同型半胱氨酸、尿微量白蛋白／肌酐檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的意義

于雅蕾 劉玉泉 謝萬(wàn)華 朱 武

（陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽(yáng) 712046）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管慢性并發(fā)癥，其病因主要是由于腎小球發(fā)生硬化，阻礙腎臟的正常代謝，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭，因此又被稱(chēng)為糖尿病腎小球硬化癥［1］。DN的臨床癥缺少特異性，因此在確診時(shí)通常已經(jīng)為晚期，治療難度較大，因此，早期診斷對(duì)DN 至關(guān)重要。本文中將探討Hcy、UmAlb／UCr檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的意義，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院內(nèi)分泌科住院部于2014年7月至2015年3月期間收治的150例Ⅱ型糖尿病患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男性82例，女性68例；年齡43－76歲，平均（59.26±11.63）歲；病程1－10年，平均（5.76±1.24）年；所有患者均符合WHO 糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制定的關(guān)于Ⅱ型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）［2］。按照其24hUAER 將其分為NA 組、MA 組與DN 組各50例，同時(shí)選取此期間內(nèi)在我院行健康體檢的50例健康人員作為對(duì)照組，其中男性31例，女性19例；年齡45－74歲，平均年齡（58.36±7.32）歲；病程1－12年，平均（5.09±1.54）年；各組人員在性別、年齡、病程方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法：所有受試者均禁食8h后于次日清晨采集空腹中段晨尿5ml，同時(shí)采集空腹靜脈血液樣本4ml，并于2h內(nèi)經(jīng)低溫離心機(jī)行血清分離處理（4000r／min，8min）；Hcy采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，UmAlb采用乳膠免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，Cr采用苦味酸法進(jìn)行檢測(cè)；另外采集24 h尿液，檢測(cè)尿微量蛋白排泄率（UAER）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DN 組的血清Hcy水平為（19.35±5.72）μmol／L，UmAlb／UCr為（373.27±42.67）；均明顯高于MA 組、NA 組與對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。MA 組的血清Hcy水平與UmAlb／UCr也明顯高于NA 組與對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，NA 組與對(duì)照組之間比較均明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 各組Hcy與UmAlb／UCr對(duì)比

表1 各組Hcy與UmAlb／UCr對(duì)比

注：＊與對(duì)照組、MA 組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；＃與NA 組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01

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3 討論

近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)糖尿病患者伴有不同程度的Hcy代謝異常，其能夠破壞細(xì)胞膜的完整性，從而導(dǎo)致糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生的，因此高Hcy血癥是DN 的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。

UmAlb是腎小球性蛋白腎小電荷選擇性和篩網(wǎng)選擇性屏障損傷的標(biāo)志性蛋白，是腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷的標(biāo)志，但是單純的UmAlb水平受多種因素制約，如：月經(jīng)期、尿路感染、血壓等，而UmAlb／UCr的水平可以作為糖尿病腎病患者早期腎損傷判斷的重要指標(biāo)［4］。

本組研究中，DN 組的血清Hcy水平，UmAlb／UCr均明顯高于MA組、NA 組與對(duì)照組，且MA 組的Hcy與UmAlb／UCr也明顯高于NA 組與對(duì)照組，說(shuō)明Hcy聯(lián)合UmAlb／UCr檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷與病情監(jiān)測(cè)均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 林明相，趙玲敏.3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（09）：2315－2317

［2］ 王繼榮，來(lái)春林.尿中微量白蛋白測(cè)定在原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（05）：309

［3］ Hillenbrand R，Hillenbrand A，Liewld F，et al.Hyperhomocysteinemia and recurrent carotid stenosis［J］.BMC Cardiovasc Disord，2008，8（1）：1－2

［4］ 賈愛(ài)華，王榮，劉新艷，等.胱抑素C 及其他診斷糖尿病腎病標(biāo)志物效能比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：58－59，61