通腑散對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察及護(hù)理

胡新燕

（江蘇省啟東市中醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

我院外科自2011年1月～2012年12月應(yīng)用通腑散敷臍，對86例腹部手術(shù)后病人分兩組做對照觀察，發(fā)現(xiàn)43 例敷臍組病人胃腸功能恢復(fù)快，排氣、排便時間提前，臨床療效顯著，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：86例均為硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者，按入院順序隨機(jī)分為兩組，敷臍組43 例，男24 例，女19 例，年齡16～73（42.75±4.15）歲，兩組年齡、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時間及麻醉方式、首次下床活動時間、下床活動總時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：術(shù)后闌尾炎給予常規(guī)禁食、補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素；其他疾病給予常規(guī)禁食水、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素、補(bǔ)鉀及營養(yǎng)支持、各種導(dǎo)管護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后即進(jìn)行被動活動下肢，6h后協(xié)助患者取半臥位休息，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2h活動1次，每次5－10min；每2h協(xié)助翻身1 次，病情許可早日協(xié)助下床活動。

1.2.2 敷臍組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后即予通腑散（生大黃∶芒硝∶厚樸∶枳殼∶木香∶黨參∶白術(shù)∶桃仁∶冰片，按1.5∶1.5∶2∶2∶2∶2∶0.5比例），將中藥粉碎過60目篩，以1.5%氮酮調(diào)成糊狀，做成5cm、厚1.5cm 大小的藥餅，用75%乙醇消毒臍部及臍周10cm 大小，將藥餅敷于臍上，用膠布固定。每24小時換藥一次，待排氣、排便后停貼。

1.3 觀察方法：①術(shù)后4h始用聽診器在臍周聽診患者腹部腸鳴音恢復(fù)情況持續(xù)2min，每2h1次，詢問患者肛門是否排氣。觀察記錄第1次腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣恢復(fù)時間、排便時間，將觀察組的結(jié)果與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較。②評價術(shù)后兩組腹脹、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時間（3次／min為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）、首次排氣、排便時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：所用數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸嗚音恢復(fù)時間、肛門排氣時間的比較，治療組在使用通腑散后，與對照組比較，其腸鳴音恢復(fù)時間快（P＜0.01）、排氣時間、排便時間快（P＜0.001）。見表1

表1 2組胃腸功能恢復(fù)時間

表1 2組胃腸功能恢復(fù)時間

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2.2 術(shù)后兩組在腹脹、嘔吐的發(fā)生率的比較：治療組術(shù)后腹脹、嘔吐的發(fā)生率低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 2組在術(shù)后腹脹、嘔吐的發(fā)生率比較例（%）

3 討論

3.1 敷臍的作用機(jī)制：腹部手術(shù)后患者，由于術(shù)中麻醉作用、胃腸顯露、手術(shù)操作及腹腔感染的影響，使胃腸功能暫時受到抑制［1］。臨床上以腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣，患者無腹脹、嘔吐等不適為胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)可損傷人體正氣，氣虛血行不利導(dǎo)致血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，腑氣壅滯，或濕熱和毒熱郁結(jié)于六腑而不化，以及血液留滯等原因，可致腸道氣機(jī)不利，氣血郁閉，或手術(shù)后破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，使升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，均可致胃腸功能障礙。其表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，皮膚與筋膜、腹膜直角相連，除局部皮膚循環(huán)外，臍兩側(cè)還有腹壁下動脈，并布有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，且臍窩能夠較久保留藥物，故該處敷藥能夠使藥物迅速地滲透吸收而發(fā)揮藥效［2］。

根據(jù)“六腑以通為用”“腸宜于動而不滯，功在走而不在守”等理論，我們自擬通腑散敷臍，以攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)瀉相濟(jì)，補(bǔ)中益氣，行氣活血，消積導(dǎo)滯，促進(jìn)了排氣排便。方中生大黃、芒硝，攻積導(dǎo)滯，清熱解毒，涼血化瘀，對多數(shù)革蘭氏陽性細(xì)菌和陰性細(xì)菌有抑制作用［5］；厚樸、枳殼寬中理氣，枳殼有雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌功能［6］，木香行氣調(diào)中止痛，木香有增加腸蠕動和腸肌張力作用。

3.2 敷臍護(hù)理的注意事項：①嚴(yán)格按敷臍護(hù)理操作流程操作，詢問患者有無膠布及藥物過敏史，協(xié)助患者采取舒適體位，一般采取仰臥位。②治療過程中溫度適宜，避免患者受涼。③貼敷藥物時要固定牢固，以防藥物脫落，揭去藥物時要清潔皮膚，并注意察局部皮膚有無過敏、皮疹和水皰等現(xiàn)象。必要時報告醫(yī)師停止臍療，并給予相應(yīng)處理。④距離手術(shù)切口近時要注意無菌操作，勿污染手術(shù)傷口。

［1］ ZHANG HB，SUN WY，YANG DY，eta1.Functionai delayed gastric emptying after abdominal operation［J］.China Journal ofModem Medicine，2007，17（1）：97－98.Chinese.

［2］ 馬汴梁.敷臍療法的治病原理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：8～9

［3］ 賀振泉.臍療機(jī)制新解一經(jīng)絡(luò)筋膜說［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（18）：2099－2100

［4］ 谷曉玲，元新.中藥敷臍療法在兒科的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：221－223

［5］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：66

［6］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：485