產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素探討

賴云蘭

（四川省阿壩州金川縣人民醫(yī)院 四川 金川 624100）

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血屬于一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率可為3%左右［1］。在眾多導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素中，產(chǎn)后出血始終居于首位。如何有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，以全面地提高孕產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者密切關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本研究選取我院收治的60例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析產(chǎn)后出血的發(fā)病原因和其相關(guān)因素，以為臨床防治該病癥提供參考，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2013年4月～2014年4月，我院共收治60例產(chǎn)后出血患者?；颊叩哪挲g為23～43歲，平均年齡為（30.5±0.5）歲，其孕周為38～43周，平均孕周為（39.5±0.3）周，其中，剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦分別為18例和42 例；患者的出血量為550～1950 mL，平均出血量為（1055±250）mL，其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為43例、17例。

1.2 方法：針對產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，需對其血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要積極地抗休克，并積極地查找病因。針對發(fā)病原因?yàn)樽訉m收縮乏力的患者，需對其子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)需使用熱鹽水對患者的子宮進(jìn)行濕敷，同時(shí)給予卡孕栓進(jìn)行舌下含服，也可使用欣母沛和催產(chǎn)素進(jìn)行宮體注射和靜脈滴注，并將紗布填塞于患者的宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的止血效果和發(fā)病原因。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療后24h之內(nèi)，如果患者的出血量有50%及以上的減少，則為止血成功，否則即為失敗。

2 結(jié)果

2.1 60例患者的止血效果分析：60例患者中，止血成功例數(shù)為60例，止血成功率為100%，無死亡例數(shù)。

2.2 60例患者的發(fā)病原因分析：60例患者的發(fā)病原因中，宮縮乏力為39例（65%），產(chǎn)傷為8例（13.3%），胎盤因素為8例（13.3%），凝血功能障礙為5例（8.3%），由此可見，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最為常見的原因。

2.3 產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素分析：產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素中，以流產(chǎn)、妊娠期合并癥以及精神因素最為常見，如表1所示。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的發(fā)病原因分析：在產(chǎn)后大出血的發(fā)病原因中，以宮收縮乏力最為常見。孕產(chǎn)婦的子宮如果出現(xiàn)過度膨脹現(xiàn)象，便會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的宮縮乏力表現(xiàn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程會(huì)明顯延長，其出血量也會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)顯著增加現(xiàn)象，并進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血；急產(chǎn)或者錯(cuò)誤使用催產(chǎn)素等因素均會(huì)導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可造成不同程度的軟產(chǎn)道裂傷，常見的產(chǎn)傷有宮頸裂傷、子宮下段破裂以及會(huì)陰撕裂等，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生；胎盤嵌頓、胎盤滯留、胎盤植入以及殘留等均為常見的胎盤因素，會(huì)對產(chǎn)婦的子宮肌纖維的收縮產(chǎn)生不利影響，并會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生；嚴(yán)重貧血、凝血因子嚴(yán)重缺乏以及血小板顯著減少等均為凝血功能障礙的典型表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

表1 產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素分析

3.2 產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素分析：流產(chǎn)次數(shù)過多以及宮腔感染等會(huì)損傷子宮肌纖維，降低子宮肌的彈性和子宮收縮力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦在分娩前后容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理障礙，會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)的亢奮性，進(jìn)而可抑制子宮肌纖維，從而引發(fā)宮縮乏力以及產(chǎn)后出血；前置胎盤、胎盤早剝以及各種妊娠合并癥如高血壓、糖尿病以及子宮肌瘤等會(huì)對子宮肌纖維的收縮產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血；羊水過多以及巨大兒等會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的子宮肌纖維過度伸展，從而對肌纖維縮復(fù)產(chǎn)生干擾，并導(dǎo)致產(chǎn)生出血［3］。

綜上可知，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因多種多樣，所以要加強(qiáng)婚前教育，注重孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)也要做好產(chǎn)時(shí)保健工作，同時(shí)也要注意產(chǎn)后觀察，尤其要做好高危孕婦的護(hù)理工作，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并消除高危因素，有效地減少甚至避免產(chǎn)后出血現(xiàn)象，是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生存質(zhì)量得到有力的保障。

［1］ 葉素妮.產(chǎn)后大出血的原因分析和治療對策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（14）：78－79

［2］ 栗芬.產(chǎn)后大出血的原因及護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：320

［3］ 郭方穎.產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（24）：203－204