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    改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

    2015-04-02 03:23:24王存平王洪波
    創(chuàng)傷外科雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:穿刺針進(jìn)針椎弓

    王存平,王洪波

    骨質(zhì)疏松性骨折已呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]。筆者對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)的方式進(jìn)行了改進(jìn),選擇2012年7月~2013年7月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折30例(研究組),均采用單側(cè)椎弓根外側(cè)入路;2010年7月~2011年12月收治的24例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療(對(duì)照組)。通過與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比,改良椎體成形手術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值較高。

    臨床資料

    1 一般資料 研究組30例:男性11例,女性19例;對(duì)照組24例:男性8例,女性16例,均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。

    2 方法 所有病例術(shù)前常規(guī)X線、MRI及CT。研究組:術(shù)中患者均取俯臥位,對(duì)椎體壓縮程度超過25%時(shí),首先用體位復(fù)位法[3],改善椎體壓縮程度。用7號(hào)針局麻后穿刺定位,C型臂透視椎體側(cè)位,于病椎的椎弓根水平棘突,并根據(jù)術(shù)前測(cè)量的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度穿刺,一般進(jìn)針點(diǎn)距棘突約5~6cm,進(jìn)針角度與矢狀面約呈25°~30°,椎體穿刺針探及病椎橫突關(guān)節(jié)面交界處外0.5~1cm處,穿透橫突,在C型臂側(cè)位透視下刺入病椎椎體后部,此時(shí)正位透視到達(dá)椎體中央,穿刺針尖正對(duì)棘突。拔出導(dǎo)針,調(diào)骨水泥,成牙膏狀時(shí)注入椎體,填充滿意后取出手術(shù)器械。對(duì)照組:為既往經(jīng)椎弓根單側(cè)或雙側(cè)入路治療患者。

    3 分析指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)定位時(shí)間、一次穿刺成功率、平均注射量、疼痛緩解情況、治療效果、手術(shù)治療費(fèi)用、手術(shù)整體時(shí)間、透視次數(shù)、不良例數(shù),患者術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月分別采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)。

    4 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)定位時(shí)間、一次穿刺成功率、平均注射量、疼痛緩解情況、治療效果兩組無差別,研究組療效值得肯定。研究組手術(shù)平均治療費(fèi)用、手術(shù)整體時(shí)間、手術(shù)透視次數(shù)及手術(shù)安全性均優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

    表1 兩組各項(xiàng)目指標(biāo)對(duì)比

    討 論

    以往穿刺入路均為經(jīng)椎弓根入路,但有其弊端:(1)穿刺針風(fēng)險(xiǎn)較大,穿刺針距離椎管較近,極易穿入椎管內(nèi)導(dǎo)致硬膜甚至脊髓損傷;(2)穿刺針前端無法到達(dá)理想部位(椎體前中交界的中點(diǎn)),因此為確保壓縮椎體均勻撐開不得不采取雙側(cè)同時(shí)穿刺的方法進(jìn)行彌補(bǔ),不僅增加了患者的痛苦,而且也增加了患者的治療費(fèi)用。改良經(jīng)皮穿刺椎體成形正是針對(duì)上述弊端進(jìn)行了相應(yīng)地改進(jìn),通過對(duì)穿刺點(diǎn)的調(diào)整及穿刺角度的改進(jìn)使單側(cè)穿刺即能獲得雙側(cè)穿刺的理想效果。單側(cè)手術(shù)有其優(yōu)點(diǎn),降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),縮短了手術(shù)時(shí)間,降低了治療的費(fèi)用。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(討論稿)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(8):458-459.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折診療指南[J].中國骨腫瘤骨病雜志,2009,8(5):287-291.

    [3]唐雄,周長征,吳宗蔚.體位復(fù)位結(jié)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29:71-72.

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