早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性重型顱腦損傷患者的療效觀察

張曦等

【摘要】 目的 探討急性重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。

方法 將2011年3月～2014年2月重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性重型顱腦損傷患者70例，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同分為兩組。對(duì)照組27例采用傳統(tǒng)方法鼻飼流質(zhì)，觀察組43例采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比觀察兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和球蛋白（GLO）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果 兩組治療前各營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。與治療前比較，觀察組治療后Hb顯著降低（P<005），PA、ALB和GLO無(wú)明顯變化（P>005）；對(duì)照組治療后PA、Hb和GLO均顯著降低（P<005），ALB無(wú)明顯變化（P>005）；兩組治療后比較，觀察組PA、GLO顯著高于對(duì)照組（P<001），ALB和Hb略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%（12/43），顯著低于對(duì)照組的81.5%（22/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以較好地維持急性重型顱腦損傷患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重型顱腦損傷；營(yíng)養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.011

重型顱腦損傷因疾病本身或治療等原因造成患者出現(xiàn)不同程度昏迷，不能自主進(jìn)食，存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，臨床常采用管喂飲食法給予其營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。如何選擇一種合理的營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)促進(jìn)患者早日蘇醒，減少并發(fā)癥發(fā)生和改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。研究認(rèn)為[3]，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合人體生理特點(diǎn)，且簡(jiǎn)便易行，臨床日漸普及。我科近年來(lái)對(duì)43例急性重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年3月～2014年2月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性重型顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，且格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分≤8分。排除合并有糖尿病等內(nèi)分泌紊亂疾病、嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變。共納入70例患者，經(jīng)過(guò)治療后均出現(xiàn)不同程度昏迷，不能自主進(jìn)食。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同，分為兩組。觀察組43例，男27例，女16例；年齡18～78歲，中位年齡48歲；43例患者中腦挫裂傷14例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例，硬腦膜下血腫10例，硬腦膜外血腫6例，原發(fā)性腦干損傷3例；對(duì)照組27例，男17例，女10例；年齡22～80歲，中位年齡46歲；27例患者中腦挫裂傷10例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫7例，硬腦膜下血腫6例，硬腦膜外血腫3例，原發(fā)性腦干損傷1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

觀察組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，入院后立即插胃管接負(fù)壓器，24～48 h內(nèi)開(kāi)始鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞能或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑，使用時(shí)嚴(yán)格遵照藥品使用說(shuō)明書(shū)的用法用量，初次胃腸道喂養(yǎng)的患者，首日給予500 ml，分3次喂養(yǎng)，以后每2天增加500 ml直至維持在（1500～2000）ml/日。喂養(yǎng)開(kāi)始第1周使用胃腸動(dòng)力藥。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法鼻飼流質(zhì)，入院后立即插胃管接負(fù)壓器，連接靜脈營(yíng)養(yǎng)液，48～72 h后開(kāi)始鼻飼流食，之后逐漸轉(zhuǎn)為勻漿飲食。喂養(yǎng)開(kāi)始第1周亦使用胃腸動(dòng)力藥。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：包括治療前后前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和球蛋白（globulin，GLO），于入院時(shí)為治療前，于營(yíng)養(yǎng)支持21天為治療后。并發(fā)癥：包括腹瀉、感染、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組治療前各營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。與治療前比較，觀察組治療后Hb顯著降低（P<005），PA、ALB和GLO無(wú)明顯變化（P>005）；對(duì)照組治療后PA、Hb和GLO均顯著降低（P<005），ALB無(wú)明顯變化（P>005）；兩組治療后比較，觀察組PA、GLO顯著高于對(duì)照組（P<001），ALB和Hb略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%（12/43），顯著低于對(duì)照組的81.5%（22/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

一方面，重型顱腦損傷患者因創(chuàng)傷和應(yīng)激導(dǎo)致

細(xì)胞因子和分解激素向外釋放等原因造成機(jī)體對(duì)能量的需求增加[4，5]；另一方面，重型顱腦損傷因疾病本身或治療等原因造成患者出現(xiàn)不同程度昏迷，不能自主進(jìn)食，存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良[2]。而嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[6]。如何選擇一種合理的營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)促進(jìn)患者早日蘇醒，減少并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后具有重要的意義。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是指進(jìn)入ICU 24～48 h內(nèi)，此時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)尚且穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[7，8]。本研究根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同，將70例急性重型顱腦損傷患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，觀察組治療后Hb顯著降低（P<005），PA、ALB和GLO無(wú)明顯變化（P>005）；對(duì)照組治療后PA、Hb和GLO均顯著降低（P<005），ALB無(wú)明顯變化（P>005）；兩組治療后比較，觀察組PA、GLO顯著高于對(duì)照組（P<001），ALB和Hb略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%（12/43），顯著低于對(duì)照組的81.5%（22/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。提示急性重型顱腦損傷患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以較好地維持其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，且并發(fā)癥少。其機(jī)理考慮主要與如下幾方面有關(guān)：一方面，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以降低顱腦損傷后的高代謝反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收后輸送至肝組織內(nèi)，減少內(nèi)臟蛋白質(zhì)的過(guò)量消耗，符合正常生理代謝要求，利于肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的合成和代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。另一方面，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，提高消化道黏膜的血運(yùn)水平，減輕水腫，從而維持消化道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，增強(qiáng)消化道的機(jī)械、化學(xué)生物屏障，改善患者免疫狀況[10]。且能中和胃酸，防治應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。最后，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)降低消化道黏膜的通透性，減緩腸絨毛萎縮，刺激消化道激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以減少并發(fā)癥的發(fā)生[11，12]。

總而言之，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以較好地維持急性重型顱腦損傷患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)胃腸道途徑吸收符合正常生理代謝要求，且無(wú)須靜脈穿刺，監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低。值得注意的是，首次使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者會(huì)引起一些輕度并發(fā)癥，宜逐漸增加劑量，并配合胃腸動(dòng)力藥才能達(dá)到理想的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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（編輯：梁明佩）