加強醫(yī)院管理 有效控制新農(nóng)合患者均次住院費用

劉 榮，王立巖 (.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 30;.吉林省醫(yī)學(xué)會，吉林 長春 3006)

隨著醫(yī)療保險與新農(nóng)合的全面覆蓋，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更高的要求，希望降低醫(yī)療成本，而有些醫(yī)院醫(yī)生受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，給患者開一些不必要的檢查等，甚至存在濫開藥方的傾向，不合理收費、超標收費、分解收費現(xiàn)象也有存在，造成均次住院費用增長過快，住院患者藥品費比率。當前醫(yī)院的大部分收入來源于醫(yī)保、新農(nóng)合患者，所以加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制患者均次住院費用增長，是醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的保證?，F(xiàn)結(jié)合北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治新農(nóng)合患者數(shù)據(jù)情況進行分析，并提出了控制患者均次住院費用增長需要改進的幾點措施。

1 新農(nóng)合患者數(shù)據(jù)分析

1.1 2008年～2014年收治參合農(nóng)民人數(shù)情況:①收治參合住院患者例數(shù)由2 012例增加到8 710例，年均增長率32.94%。②一級護理人數(shù)由612人增加到3 290人，年均增長率36.88%，一級護理人數(shù)占農(nóng)合患者人數(shù)比由30.41%增加到37.77%。③外科手術(shù)人數(shù)(不包括介入手術(shù))由586例增加到4 656例，年均增長率47.80%。外科手術(shù)人數(shù)占農(nóng)合患者人數(shù)比由29.12%增加到53.46%。④腫瘤患者例數(shù)由89例降低到85例，年均增長率7.53%。腫瘤患者例數(shù)占農(nóng)合患者例數(shù)比由4.42%降低到0.97%。⑤所有介入手術(shù)患者例數(shù)由70例增加到736例，年均增長率49.37%。所有介入手術(shù)患者例數(shù)占農(nóng)合患者例數(shù)比由3.48%增加到8.45%。⑥心血管內(nèi)科患者例數(shù)由201例增加到941例，年均增長率40.21%。心血管內(nèi)科患者例數(shù)占農(nóng)合患者例數(shù)比由9.99%增加到10.80%。⑦腦血管內(nèi)科患者例數(shù)由245例增加到1 083例，年均增長率35.56%。腦血管內(nèi)科患者例數(shù)占農(nóng)合患者例數(shù)比由12.18%增加到12.43%。其中一些重大手術(shù)比如開顱手術(shù)患者占腦外科農(nóng)合患者數(shù)的約30%，子宮全切患者占婦產(chǎn)科農(nóng)合患者例數(shù)的約40%，開胸手術(shù)患者占胸外科農(nóng)合患者例數(shù)的23%，腫瘤介入手術(shù)患者占腫瘤科農(nóng)合患者例數(shù)的39.5%。

1.2 2008年～2014年收治參合農(nóng)民費用情況:①參合住院患者均次費用由6，200.45元增加到9，800.00元，年均增長率7.94%。2008～2014年期間，參合患者在我院住院費用略高于出院者平均醫(yī)藥費用。②次均自費藥品費用由8.20元增加到11.34元，年均增長率6.01%，減免金額逐年增長。見表1。

2 新農(nóng)合患者均次住院費用增長原因分析

①重大疾病患者較多，目前重大疾病如腫瘤、尿毒癥、外科重大手術(shù)、急性心肌梗死、急性腦血管疾病等發(fā)病率比以往大幅度提高，治療費用較大，從相關(guān)數(shù)據(jù)分析，我院農(nóng)合患者中重大疾病患者較多，且重大手術(shù)所占比例較大。②來我院就診的患者病情復(fù)雜、急、難、重的患者居多，從2014年數(shù)據(jù)看，農(nóng)合患者一級護理比例是37.77%，可見危重患者之多，因此在復(fù)雜條件下為了確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，必須有醫(yī)療費用作支撐。③隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，許多新技術(shù)新項目層出不窮，由于生活水平的提高，患者的醫(yī)療需求也明顯提高，導(dǎo)致醫(yī)療費用增長。④物價逐漸上漲，近幾年物價一直在逐年上漲，尤其是外科手術(shù)費、麻醉費。

3 控制患者均次住院費用增長需要改進的幾點措施

3.1 加強醫(yī)院收費管理:①建立健全醫(yī)院價格管理責(zé)任制度:確保依法收費，嚴格執(zhí)行國家、省物價管理政策和醫(yī)院醫(yī)療、行政的各項規(guī)定的收費標準，嚴禁分解收費、重復(fù)收費、超標收費。②完善價格公示制度:醫(yī)院在門診大廳設(shè)置物價查詢電子顯示屏和電子觸摸屏，隨時公示醫(yī)療、藥品等價格。價格變動時，及時更新相應(yīng)的內(nèi)容。③加強醫(yī)院收費透明度:實行醫(yī)療費用清單制度，要求住院清單必須與醫(yī)囑相符，且經(jīng)患者或家屬簽字認可;并加蓋農(nóng)合收費專用章后方可由科室留存，切實保證患者住院費用與醫(yī)囑一致，讓患者明白消費。同時建立費用審核制度，提供費用總清單。④建立醫(yī)藥醫(yī)療價格政策執(zhí)行情況自查制度:形成常態(tài)運行機制，并對檢查情況進行分析，提出相應(yīng)整改措施，實現(xiàn)無違規(guī)收費。⑤完善投訴管理制度:由醫(yī)院物價管理辦公室負責(zé)患者對醫(yī)院價格問題的咨詢和查詢，并如實提供價格及費用信息。醫(yī)院物價管理辦公室要認真對待患者投訴，詳細記載調(diào)查結(jié)果、處理意見，并及時回復(fù)當事人。⑥嚴格把關(guān)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及耗材的購進:不能收費的原則上不予購進，如臨床確需的，可先申報，待批準后方可入院，不能申報或不予批準的，成本由醫(yī)院或科室承擔(dān)。

表1 2008年～2014年北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治新農(nóng)合費用情況統(tǒng)計表

3.2 加強醫(yī)院用藥及衛(wèi)材使用管理，控制不合理費用:①嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》、《醫(yī)療藥劑管理辦法》等法律法規(guī)，加強藥品管理，制定用藥行為規(guī)范，確保藥品質(zhì)量從而實現(xiàn)合理用藥。②診療過程中，嚴格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，確需使用目錄外藥品的必須征得患者或家屬的同意后方可開具處方，并填寫自負藥品清單并交患者或家屬簽字。③臨床醫(yī)生在日常的診療過程中要降低抗生素使用率，對參合農(nóng)民住院過程中出現(xiàn)濫用藥、濫檢查、開大處方、搭車開藥等現(xiàn)象一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴肅追究當事人責(zé)任。對患者或家屬在住院過程中的不合理要求，醫(yī)生需向其說明情況，并可拒絕其無理要求。④診療過程中，堅持合理檢查，合理診治原則。對參合農(nóng)民的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，自覺執(zhí)行《實施辦法》，不得隨意擴大檢查項目;嚴格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無關(guān)的特殊檢查;因病情需要必須到上級醫(yī)院作大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當告知患者或其家屬并經(jīng)簽字同意，并由科室報醫(yī)?？疲賵笫嗅t(yī)保中心同意后方可進行，切實做好先申報審批后檢查的原則;治療措施應(yīng)當在基本診療項目范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應(yīng)告知參合患者或其家屬，并經(jīng)簽字同意。

3.3 加強醫(yī)院監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)水平:建立參合患者登記認證制度、定期查房制度、住院費用一日清單制度、新農(nóng)合違規(guī)違紀責(zé)任追究制度、新農(nóng)合監(jiān)督舉報制度，開展參合農(nóng)民滿意度調(diào)查活動。在費用控制上，規(guī)范醫(yī)療收費及醫(yī)療診斷和治療服務(wù)行為，執(zhí)行新農(nóng)合基本藥品及診療項目，對人均住院醫(yī)藥費用實行限額等措施，做到科學(xué)醫(yī)治、合理收費，維護參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)、可及、費用低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對新農(nóng)合社會監(jiān)督員明查、暗訪、調(diào)研、問責(zé)、舉報等進行反饋、分析、整改，杜絕過度醫(yī)療與不合理現(xiàn)象。制定新農(nóng)合宣傳工作制度、新農(nóng)合服務(wù)承諾制度，醫(yī)院建立監(jiān)督臺、設(shè)置物價查詢電子顯示屏和電子觸摸屏，隨時公示醫(yī)療、藥品等價格等內(nèi)容。設(shè)立公示舉報電話、減免項目、結(jié)算報銷和新農(nóng)合政策信息，推出政策、就醫(yī)、監(jiān)督指南等。

3.4 加強醫(yī)院隊伍建設(shè)，提高管理水平:①對新農(nóng)合管理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。②加強醫(yī)院新農(nóng)合信息化管理，提高工作效率和科學(xué)化管理水平。③堅持以人為本，建立便民服務(wù)措施。為滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求，參合農(nóng)民在我院看病，做到“當天出院、當天報銷”。報銷費用實行我院墊付制度。

3.5 加強醫(yī)院成本管理:①動員全體員工，增強職工的成本核算意識，積極創(chuàng)收，節(jié)支降耗，降低床日和診次成本，盡早開展醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本核算，降低服務(wù)成本，控制一切可控費用，費用責(zé)任到科室、科室再責(zé)任到人，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。②加強資產(chǎn)管理，提高固有資產(chǎn)使用效率、降低成本，促使醫(yī)院加強經(jīng)濟核算管理，促進管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。③促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院的核心競爭力，使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。④建立績效考核機制，將全成本核算提供的信息，運用到科室績效考核中，以達到控制科室醫(yī)療成本，獎懲分明。⑤物資供應(yīng)部門要有計劃進行采購，避免大量物資積壓和浪費，同時進行招標采購，控制采購價格。