手術(shù)治療原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的療效及預(yù)后生存率分析

林春城 (福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院肝膽外科，福建 泉州 362000)

原發(fā)性肝癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，當(dāng)其癌性病變到達(dá)一定程度后便會(huì)侵犯門(mén)靜脈，從而形成門(mén)靜脈癌栓［1－2］。當(dāng)前，對(duì)原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌的治療方式良莠不齊，各種治療方式均存在一定程度上的殘缺，不少患者因此而放棄治療。然而，放棄治療的患者自然生存時(shí)間僅為3～4個(gè)月。因此，若不及時(shí)對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，將直接危及患者的生命健康。為探究手術(shù)治療原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者的療效及預(yù)后生存率，特選取我院2012年1月～2014年1月收治60例原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月～2011年1月收治的60例原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者，根據(jù)患者術(shù)后是否接受肝動(dòng)脈化療栓塞分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。觀察組中男14例，女16例，年齡29～48歲，平均(38.0±1.2)歲;對(duì)照組男16例，女14例，年齡30～49歲，平均(39.0±1.3)歲。其中合并肝硬化19例，乙型肝炎陽(yáng)性患者17例;肝癌右葉28例，左葉18例，左右葉14例;癌栓分布，右門(mén)脈分支患者11例，右門(mén)脈支患者8例，左門(mén)脈分支患者12例，左門(mén)脈患者4例，左支與主干患者7例，右支與主干9例，左右支與主干9例。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:所有患者經(jīng)病理檢測(cè)為原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者;患者無(wú)其他原發(fā)性疾病;患者入院信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］:經(jīng)病理檢測(cè)非原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者;患者入院信息殘缺;患有其他原發(fā)性疾病。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法:對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，具體方式如下:①游離肝臟，在右肋處行切口，觀察腹腔內(nèi)肝臟腫瘤的病發(fā)情況，并用肝葉勾起右肋并剝離肝臟周?chē)捻g帶，將肝臟完全游離。②根據(jù)患者的不同病情，采取不同的方式，腫瘤及門(mén)靜脈癌栓患者中應(yīng)切除肝癌的患者，使用電刀刮吸法直接將肝癌切除;切除肝葉后癌栓沒(méi)有清除的患者，因在腫瘤切除后進(jìn)行門(mén)靜脈分支斷開(kāi)的方法去出癌栓;門(mén)靜脈左右支延伸到主干，因?qū)⒅鞲膳c分支分離后進(jìn)行切除，再將癌栓用吸引器吸凈;從門(mén)靜脈分支處取出癌栓的患者，應(yīng)將主干切開(kāi)取出癌栓，再對(duì)傷口進(jìn)行縫合。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挷?yán)格按照醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組治療方法:觀察組患者采取與對(duì)照組相同的手術(shù)方法，并在手術(shù)后接受TACE的治療，藥物配方為:吡柔比星30 mg，超液化碘油10 ml，卡鉑300 mg，5－氟尿嘧啶1 000 mg，亞葉酸鈣200 mg，經(jīng)導(dǎo)管處灌注于患者肝動(dòng)脈，1次/月。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者在手術(shù)后的生存情況，比較患者在1～5年內(nèi)的生存率及平均的生存時(shí)間，并記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 QOL(生活質(zhì)量)評(píng)分［5］:生活質(zhì)量評(píng)分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項(xiàng)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存情況的分析比較:觀察兩組患者手術(shù)后1～5年內(nèi)的生存率及平均生存時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者生存率顯著高于組，生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存情況的分析比較［例(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的分析比較:觀察兩組患者并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的分析比較［例(%)］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況分析比較:觀察兩組患者生活質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況分析比較(±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況分析比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 觀察組 對(duì)照組 t值 P值食欲 3.01±1.04①1.56±0.54 0.777 0.000精神及體力 4.20±0.97① 1.53±0.67 11.569 0.000睡眠 3.54±1.10① 2.03±0.98 5.614 0.000毀形情況 4.39±1.26① 2.16±0.99 7.622 0.000疼痛 4.37±0.98① 1.76±0.67 12.042 0.000家庭理解與照顧 4.02±0.64① 3.43±1.25 2.301 0.025社會(huì)支持 4.63±0.72① 2.29±1.34 8.425 0.000自身疾病的認(rèn)識(shí) 4.93±1.10① 1.34±0.89 12.897 0.000對(duì)治療的態(tài)度 4.65±0.72① 2.16±1.04 10.782 0.000活動(dòng)能力 3.59±0.97① 1.16±0.46 12.398 0.000治療的不良反應(yīng) 4.23±1.19① 2.16±0.79 7.938 0.000面部表情 4.46±0.77① 1.53±0.69 15.522 0.000生存質(zhì)量總分 50.02±5.89①24.16±4.72 18.766 0.000

3 討論

門(mén)靜脈癌栓為肝癌細(xì)胞癌的一種重要的生物學(xué)特性［6］，是肝癌嚴(yán)重的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移方式之一。門(mén)靜癌栓不但能引起腫瘤細(xì)胞在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，還會(huì)增加肝硬化患者的門(mén)脈高壓，從而引起患者消化道中大量出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者肝功能的衰竭。原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者自然的生存時(shí)間較短一般只有3個(gè)月。近年來(lái)，針對(duì)治療方法如:反射治療、切除門(mén)靜脈插管的化療、超聲引導(dǎo)治療和介入式的化療栓塞不斷涌現(xiàn)，在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量，能有效緩解患者病情。然而，各種方式的治療效果差異較大，不少患者在經(jīng)治療后誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)程度［7］。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后1～5年內(nèi)的生存率顯著高于對(duì)照組，平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組;手術(shù)后內(nèi)出血、肝功能衰竭和感染等并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組;而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與陳俊偉等人報(bào)道一致［8］。表明肝動(dòng)脈化療手術(shù)能有效改善原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者治療效果及提高預(yù)后生存率，究其原因，與觀察組使用肝動(dòng)脈化療息息相關(guān)，具體分析如下:①觀察組在治療時(shí)，對(duì)于門(mén)靜脈主干沒(méi)有癌栓的患者，在肝功能代償尚好的情況下，在癌栓的側(cè)板干血流阻斷處，進(jìn)行規(guī)則的肝段或者肝葉的切除，同時(shí)也應(yīng)切除腫瘤回流和供血血管，減少術(shù)中的出血量，降低因手術(shù)操作而引起的癌栓脫落，有利于提高術(shù)后的生存率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。②在手術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者肝儲(chǔ)備的功能，及時(shí)制定肝切除的范圍及提供有效的止血方案，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于提高患者生活質(zhì)量，因而，觀察組并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，且生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組。

綜上所述，手術(shù)治療方式能有效改善原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的治療效果，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，是一種有效的方法，值得在臨床中推廣。

［1］ 王 竹，劉廣健，呂明德，等.超聲造影定量分析評(píng)估門(mén)靜脈癌栓對(duì)肝癌血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，35(3):396.

［2］ 顧永珍.原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療與臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):535.

［3］ 游紅勇，白 燕，陳智敏，等.手術(shù)切除加術(shù)后雙插管化療治療肝癌合并門(mén)靜脈癌栓［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，1(7):822.

［4］ 肖景坤，呂維富，周春澤，等.原發(fā)肝癌伴動(dòng)靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，1(8):683.

［5］ 儲(chǔ)真真，陳歷宏，黃祝曉，等.復(fù)元活血湯聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌的療效分析［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，1(5):426.

［6］ 田 瑜.肝癌門(mén)靜脈癌栓的多層CT研究分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7306.

［7］ 杜振雙，何 謙，張誠(chéng)華，等.原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓86例治療體會(huì)［J］.肝膽外科雜志，2014，22(2):131.

［8］ 陳俊偉，龐鵬飛，孟曉春，等.TACE聯(lián)合索拉非尼治療原發(fā)性肝癌合并不同分型門(mén)靜脈癌栓的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(9):663.