早期股骨頭壞死細針鉆孔減壓術的臨床實效性及安全性評價

楊振林，劉亞民，吳寶茵 (廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院外二科，廣東 佛山 528203)

臨床中，股骨頭壞死的主要原因是股骨頭血供中斷或受損而造成骨髓成分或者骨細胞死亡，在修復過程中導致人體股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷及髖關節(jié)功能性障礙等臨床癥狀。股骨頭壞死是一種比較常見、多發(fā)的難治性疾病，具有較高致殘率，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重影響［1］。本研究選取100名在我院接受治療的早期股骨頭壞死患者，對其實施相應方法治療，以下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年5月～2014年4月在我院接受治療的100例早期股骨頭壞死患者，采用隨機方式將其平均分為對照組與觀察組兩組。對照組中，男27例32髖，女23例30髖，年齡31～80歲，平均為(61.2±14.2)歲;觀察組患者中，男25例30髖，女25例32髖，年齡32～83歲，平均(62.6±12.9)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對所有患者入院后實施常規(guī)肝、心、腎等功能性檢查，將患者血糖、血壓等生理指標控制在正常范圍內(nèi)。對對照組患者實施磁療、中藥活血化瘀等保守性治療。對觀察組患者實施細針鉆孔減壓術治療，具體治療步驟為:全身麻醉下使患者取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，在C型臀X射線機引導下，用4.0 mm直徑的骨圓針從大轉(zhuǎn)子下大約2.5 cm處進針，在壞死股骨頭三個方向鉆3個孔，進針深度為軟骨下大約5 mm處，術后患者臥床3周，定期實施MRI掃描復查。出院后對所有患者進行2年的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標:對兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥及Harris評分進行觀察與分析，以百分法評分系統(tǒng)為療效評定標準，主要包括關節(jié)活動度、功能、X射線及疼痛四方面。患者Harris評分＞90分為優(yōu);患者評分為80～89分為良;患者評分為70～79分為可;患者評分＜70分為差。(良例數(shù)+優(yōu)例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05表示差異性較為明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比:觀察組治療優(yōu)良率80.0%，對照組組治療優(yōu)良率54.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例)

2.2 兩組患者治療并發(fā)癥對比:對兩組患者進行2年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者未發(fā)生不良并發(fā)癥，2例對照組患者治療后感到疼痛，1例患者假體斷裂，1例患者出現(xiàn)脂肪栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異性比較明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟社會的不斷進步與迅猛發(fā)展，生活節(jié)奏的進一步加快，也隨之加重了人們的生活壓力，使得股骨頭壞死患者比例在近些年呈上升趨勢。股骨頭壞死主要臨床癥狀有:髖關節(jié)僵硬、疼痛及股骨頭囊腫、硬化或者塌陷等［2］。股骨頭壞死作為一種比較常見且具有較高致殘率的一種臨床性疾病，其治療措施從最初的藥物治療或物理治療到人工關節(jié)置換術、股骨頭髓芯減壓術等多種治療方法，盡管這些治療方法的療效各有千秋，但是依舊不能完全治愈該病癥，保守治療難以達到理想的治療效果，而且還會導致患者喪失行走能力或者長期臥病在床，最終產(chǎn)生下肢靜脈血栓、褥瘡等一系列臨床并發(fā)癥［3］。對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，增加患者及患者家屬的精神壓力與家庭負擔?，F(xiàn)階段臨床治療股骨頭壞死依舊以保留患者股骨頭為治療目的，通常會運用姑息性治療方式，以此保存與延長患者病變股骨頭壽命，一旦出現(xiàn)股骨頭壞死，就難以控制疾病的發(fā)展，最終導致患者發(fā)生髖關節(jié)殘廢［4］。鉆孔減壓術治療早期股骨頭壞死，主要是依據(jù)通過降低早期壞死股骨頭的骨內(nèi)壓力，緩解骨內(nèi)靜脈淤滯，進而改善局部血液循環(huán)，阻斷上述的惡性循環(huán)，促進再生新血管，使壞死區(qū)得以修復。股骨頭缺血壞死的早期是治療的最佳時期，此期股骨頭軟骨下骨板基本保持完整，或雖然連續(xù)性、完整性受到破壞，但是尚未發(fā)生移位等情況，因而股骨頭仍能夠保持幾何形狀上的圓形，軟骨面尚未受到明顯的破壞，所以，針鉆孔減壓術治療早期股骨頭壞死存在安全性。本研究對50例患者實施細針鉆孔減壓術治療，結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率80.0%，對照組組治療優(yōu)良率54.0%，觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，細針鉆孔減壓術能夠有效治療早期股骨頭壞死，具有較高的臨床安全性與實效性，值得臨床應用與推廣。

［1］ 謝忠偉.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(28):145.

［2］ 張勁松，楊述華，許偉華，等.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較［J］.實用骨科雜志，2010，16(5):333.

［3］ 吳兆先.微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死68例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(15):189.

［4］ 時冠軍，劉世敬，張景僚，等.鉆孔減壓術加服中藥治療早期股骨頭壞死30例［J］.云南中醫(yī)學院學報，2010，33(4):42.