以全科醫(yī)生為培養(yǎng)目標的化學(xué)理論與實驗技能訓(xùn)練①

周建波，胡小建，陽 科，彭學(xué)東，曾 明

(長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南長沙10219)

化學(xué)是全科醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課，又是實踐性很強的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生通過化學(xué)理論與實驗的基本訓(xùn)練，不僅能順利地過渡到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，而且可以培養(yǎng)動手能力及觀察、分析、總結(jié)和運用知識解決實際問題的能力，為他們今后從事醫(yī)務(wù)工作打下堅實的基礎(chǔ)［1］。因此，對醫(yī)學(xué)生進行嚴格的較系統(tǒng)的化學(xué)理論和實驗技能訓(xùn)練十分重要。近年來，以培養(yǎng)全科醫(yī)生為己任的長沙醫(yī)學(xué)院圍繞這一應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標，積極開展了基礎(chǔ)化學(xué)、有機化學(xué)基本理論與實驗技能訓(xùn)練的教學(xué)改革與實踐，取得了一些成效。

1 基本理論訓(xùn)練突出“醫(yī)用”特點

1．1 準確理解全科醫(yī)學(xué)，全面提升教學(xué)水平，因材施教

全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。培養(yǎng)的全科醫(yī)生主要在基層面向個人、家庭與社會，承擔預(yù)防、保健、常見病和多發(fā)病的診療、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。因此，對全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求更高［2］?；A(chǔ)化學(xué)和有機化學(xué)是全科醫(yī)學(xué)最先學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，直接影響到生物化學(xué)、生理、病理、藥理等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生大多為理科生，但限于學(xué)校招生實際情況，文科生占20%～30%的比例。有的文科生在高中階段幾乎沒有學(xué)過化學(xué)，這給教學(xué)帶來困難。為此，我校因地制宜地制定教學(xué)方案，最大限度做到有的放矢、因材施教。一是選用最新版規(guī)劃教材，并組織編寫了輔導(dǎo)教材《基礎(chǔ)化學(xué)解題輔導(dǎo)與習(xí)題集》和《有機化學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，同時充實網(wǎng)上教學(xué)資源，以方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。二是每周進行預(yù)講預(yù)做、問題討論、經(jīng)驗交流、聽課等教學(xué)活動，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題。三是積極組織中青年教師參加學(xué)校和院(系)的講課比賽、教案比賽、課件比賽，以及近年興起的微課比賽等教學(xué)比武活動，有效促進和提高了教學(xué)水平。四是建立合理的形成性評價機制，不單純以最終考試作為學(xué)生成績的評定依據(jù)，而是全面客觀公正地評價學(xué)生。形成性評價占總成績的30%，終結(jié)性評價占70%。

1．2 按“需用為準、夠用為度、醫(yī)用為先”的原則安排教學(xué)內(nèi)容

化學(xué)只是全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，系統(tǒng)性不是最重要的，沒有必要每個章節(jié)都講，應(yīng)按照“需用為準、夠用為度、醫(yī)用為先”的原則安排教學(xué)內(nèi)容，特別突出“醫(yī)用”?；瘜W(xué)老師普遍沒有醫(yī)學(xué)背景，雖選用的教材為醫(yī)學(xué)專業(yè)所用，但講授起“醫(yī)用”來還是難免有隔靴搔癢之感。為此，我們摒棄“門戶之見”，率先在全校舉行“《醫(yī)用有機化學(xué)》與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的聯(lián)系與作用研討會”，廣泛聽取其他學(xué)科對化學(xué)教學(xué)的意見，及時修改教學(xué)大綱和考試大綱，并將這一經(jīng)驗推廣到基礎(chǔ)化學(xué)。在計劃課時偏緊的情況下，基礎(chǔ)化學(xué)對“原子結(jié)構(gòu)和元素周期律”“滴定分析”和“儀器分析”以及化學(xué)熱力學(xué)只進行一般講授，而對與醫(yī)學(xué)有直接關(guān)系的“溶液的組成標度”“稀溶液的依數(shù)性”“電解質(zhì)溶液”“緩沖溶液”“膠體”“配位化合物”等重點講授。有機化學(xué)與生命科學(xué)的關(guān)系更加緊密，但波譜理論、電子理論、雜化軌道理論等實用性不強，對于非化學(xué)專業(yè)的學(xué)生沒有必要深究，重點講授的是有機化學(xué)各論。對于醫(yī)學(xué)生很重要、但后續(xù)又有專門課程(如生物化學(xué))講授的內(nèi)容，以前因限于課時不講授，現(xiàn)在對這些章節(jié)的某些內(nèi)容重點介紹，如在講授脂類時介紹對心腦血管疾病和脂肪肝產(chǎn)生的影響;在講授芳香烴、胺時介紹致癌物質(zhì)，并將藥物作用的選擇性貫穿于各章節(jié)官能團結(jié)構(gòu)分析和立體化學(xué)講授中。這樣，整個化學(xué)教學(xué)突出了“醫(yī)用”，有利于學(xué)生過渡到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。

1．3 適時穿插人文教育，有效提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)

全科醫(yī)生是在現(xiàn)代“社會－心理－生物”醫(yī)學(xué)模式催生下產(chǎn)生的應(yīng)用型人才［3］，除了專業(yè)知識外，還應(yīng)具備一定的人文素養(yǎng)。因此，學(xué)校的頂層設(shè)計中就提出了醫(yī)學(xué)與人文相通的教育思想?；瘜W(xué)課雖不是人文課，但在化學(xué)理論中卻包含了許多的人文知識和人文教育素材，若能巧妙地將它們轉(zhuǎn)化為人文教育，則不僅能增加授課的趣味性，還能起到思想教育作用。如講胺和生物堿時，因冰毒、搖頭丸、K 粉屬于苯丙胺類化合物，罌粟堿、嗎啡、海洛因等毒品和煙草中的尼古丁屬于生物堿，針對社會上的吸毒態(tài)勢并且這種態(tài)勢有向高校蔓延的嚴峻形勢，以及學(xué)生中較普遍的吸煙現(xiàn)象，我們不失時機地對學(xué)生進行禁毒和戒煙教育。國家禁毒委指出，當前高校應(yīng)當切實加強禁毒宣傳和教育工作，尤其是醫(yī)學(xué)院校尤為重要。把禁毒知識恰當?shù)卮┎逵诨瘜W(xué)課程中，用化學(xué)教學(xué)的方式開展禁毒教育有利于提高禁毒宣傳的知識性和權(quán)威性［4］。像這種類似的人文教育素材在基礎(chǔ)化學(xué)和有機化學(xué)教學(xué)中俯拾即是，如從氧化和還原、共軛酸堿對和性激素(甾體)中更深刻地認識矛盾的對立與統(tǒng)一;從醇的性質(zhì)和作用更清醒地認識過度飲酒和酒駕的危害;從內(nèi)消旋化合物看人的唯一性(因為人沒有對映體)，強調(diào)對自我的肯定;從元素周期律和苯環(huán)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，強調(diào)人類發(fā)展史是一部認識自然征服自然的奮斗史，等等。

2 實驗技能訓(xùn)練突出“動手”能力培養(yǎng)

2．1 提高綜合性、設(shè)計性實驗在實驗教學(xué)中的比重

化學(xué)教育要全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的需要，特別是全科醫(yī)學(xué)的需要，必須加大對實驗內(nèi)容、實驗方法和手段的教學(xué)改革力度。一是建立一支既懂化學(xué)又粗通醫(yī)學(xué)基本知識的實驗教師隊伍。我們在臨床專業(yè)選拔化學(xué)成績優(yōu)異的畢業(yè)生擔任實驗技術(shù)員，并培養(yǎng)他們成為實驗指導(dǎo)教師。同時，化學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師跟班聽有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，要求經(jīng)過一至兩年的跟班學(xué)習(xí)，達到粗通醫(yī)學(xué)的程度，這樣在指導(dǎo)實驗時能更加有的放矢。二是在減少和壓縮驗證性實驗的前提下，保留部分與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的基礎(chǔ)性實驗，如“糖類的性質(zhì)”“高滲、等滲、低滲溶液”“膠體分散系及其性質(zhì)”“緩沖溶液的配制、性質(zhì)和pH 測定”等。三是加大綜合性實驗比例，同時又盡可能地體現(xiàn)醫(yī)、藥特點，如“藥用氯化鈉的制備”“葡萄糖酸鋅的制備”“阿司匹林的制備”“銀杏葉中黃酮類有效成分的提取”“藥物中常見有機官能團的性質(zhì)與鑒定”等。四是嘗試設(shè)計性實驗，如“未知有機物的鑒別”，要求學(xué)生根據(jù)給出的條件擬出實驗方案，列出所需試劑，根據(jù)溶解性試驗和元素定性分析，初步判斷各物質(zhì)的分類，再進行特征反應(yīng)一一檢出，最后寫出實驗報告。同時，在實驗順序上，由簡單到復(fù)雜，由被動模仿到綜合運用直至主動設(shè)計，形成從基礎(chǔ)、綜合到研究創(chuàng)新層次的系統(tǒng)實驗教學(xué)模式［5］。去年，我們認真總結(jié)了這幾年的實驗教學(xué)改革經(jīng)驗，編寫出版了“高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革系列教材”之一的《化學(xué)實驗教程》。該教程按照“基礎(chǔ)性實驗”“綜合性實驗”“設(shè)計創(chuàng)新性實驗”三大模塊編寫，精簡了基礎(chǔ)性實驗和重復(fù)的實驗項目，增加了“三性”實驗項目，聯(lián)系后續(xù)課程內(nèi)容及臨床，重點突出知識點的橫向與縱向聯(lián)系［6］。

2．2 進一步開放實驗室，吸引更多的學(xué)生走進實驗室

全科醫(yī)學(xué)教育的最大特點是注重實踐教學(xué)。因為醫(yī)學(xué)生的能力更多的體現(xiàn)在“動手”上，而動手能力的培養(yǎng)在3年基礎(chǔ)階段主要靠實驗。為此，學(xué)校建立了以學(xué)生為中心的實驗教學(xué)模式，除了正常的實驗計劃課時外，試行開放性實驗教學(xué)，以吸引更多的學(xué)生走進實驗室，旨在培育學(xué)生自主式、研究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣，進行科研能力和創(chuàng)新思維的訓(xùn)練。一是制訂實驗室開放管理辦法和指導(dǎo)教師值班制度。規(guī)定每周二晚上為實驗室常規(guī)開放時間，其他時間為預(yù)約開放。二是積極申報和指導(dǎo)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃。學(xué)校每年四五月份組織申報省級大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃，沒被報上省級的一般作為校級項目，也給予一定經(jīng)費資助，同時指導(dǎo)教師獲得科研加分，這樣學(xué)生和教師的積極性均調(diào)動起來了。

2．3 成立化學(xué)興趣小組，組織和開展化學(xué)實驗技能競賽

偉大的科學(xué)家愛因斯坦有句名言:興趣是最好的老師。人一旦對某件事有了濃厚的興趣，就會主動地探索實踐，并在探索和實踐中產(chǎn)生愉悅的情緒和體驗。化學(xué)實驗也是如此。起初我們只是在藥學(xué)、藥劑、檢驗等化學(xué)課程較多的專業(yè)成立興趣小組，2014年將這一有效的學(xué)習(xí)形式擴大到臨床專業(yè)。課題研究是興趣小組的主要活動，他們有的參與到教師課題中，有的自選課題，為進而申報大學(xué)生課題做前期準備。

為了進一步推動人才培養(yǎng)模式的改革，強化醫(yī)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，學(xué)校決定每年5月為學(xué)科競賽月。2015年舉行了首屆化學(xué)實驗技能競賽，參賽者來自全校各專業(yè)，并從中選拔了20名同學(xué)作為湖南省化學(xué)實驗技能競賽候選隊員進行集訓(xùn)，這些在全省賽事上取得了較好的成績。

3 結(jié)語

化學(xué)理論和實驗技能訓(xùn)練，是全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重要一環(huán)，對提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義?；瘜W(xué)基本理論訓(xùn)練有助于醫(yī)學(xué)生更深刻地理解生命科學(xué)的本源，而實驗技能訓(xùn)練有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動手能力和科研興趣。所以，兩者對于全科醫(yī)學(xué)教育都是必不可少的。我們將以全科醫(yī)生為培養(yǎng)目標，繼續(xù)深化化學(xué)理論與實驗教學(xué)改革，使之更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。

［1］尉艷，李祥子，馮志君．關(guān)于醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)實驗教學(xué)的思考［J］．合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2011，25(5):134－135．

［2］曾明，周建波，胡小建，等．全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下的化學(xué)實驗教學(xué)改革的思考［J］．當代教育理論與實踐，2014，6(11):88－89．

［3］曹巧玲，連建平，劉廣凱，等．基于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革途徑探析［J］．改革與開放，2012(5):1．

［4］李麗，胡小建，陳文，等．醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)課程如何恰當穿插禁毒教育［J］．中國校外教育，2010(1):73－74．

［5］彭學(xué)東，曾明，胡小建，等．全科醫(yī)學(xué)有機化學(xué)實驗教學(xué)改革研究［J］．當代教育實踐與教學(xué)研究，2014(12):115．

［6］曾明，周建波，胡小建．化學(xué)實驗教程［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014．