CT對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效及其殘?jiān)罨钚缘脑u(píng)估作用分析

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科 (北京 100021)

孫 偉 李忱瑞

CT對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效及其殘?jiān)罨钚缘脑u(píng)估作用分析

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科 (北京 100021)

孫 偉 李忱瑞

目的探討CT對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效以及殘?jiān)罨钚缘脑u(píng)估作用，為今后臨床實(shí)踐提供參考和借鑒，以提高對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效方面的診斷水平。方法選擇我院收治的68例經(jīng)臨床確診并行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的肝癌患者為研究對(duì)象，行肝癌TACE治療后1-3月對(duì)其進(jìn)行CT、DSA復(fù)查，探討CT對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效以及殘?jiān)罨钚缘脑\斷價(jià)值。結(jié)果CT檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果相比，p＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與DSA檢查相比，p＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT對(duì)評(píng)估肝癌TACE術(shù)后療效方面及殘?jiān)罨钚苑矫婢哂兄匾獌r(jià)值，其影像具有一定的特征性，對(duì)TACE治療后腫瘤殘存的檢測(cè)敏感性、準(zhǔn)備率比較高，能夠?yàn)轭A(yù)測(cè)治療效果及判斷生存預(yù)后等方面提供較多的信息，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；計(jì)算機(jī)斷層成像；肝癌；殘存病灶

肝癌經(jīng)過(guò)TACE治療后其殘留病灶可達(dá)到90%[1]以上，如何準(zhǔn)確評(píng)估其治療效果，控制殘余的病灶，對(duì)提高TACE治療肝癌中晚期患者的療效，延長(zhǎng)其生存期，控制腫瘤的生長(zhǎng)具有重要的意義。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也在一定程度上得到了提高，是肝癌介入術(shù)后隨訪檢查及療效評(píng)價(jià)的重要保障[2]。收集我院68例行經(jīng)TACE治療的肝癌患者為研究對(duì)象，旨在探討CT對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效以及殘?jiān)罨钚缘脑\斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2014年12月我院收治的68例行TACE治療的肝癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為46～72歲，平均年齡為(62.5±3.2)歲，其中男性患者為48例，占70.6%，女性患者為20例，占29.4%，病灶最大直徑為1.0cm～15.5cm，平均直徑為(11.2±2.1)cm，根據(jù)肝功能Child分期，其中A期患者為32例，B期患者為34例；初診時(shí)單發(fā)病灶患者為41例，多發(fā)病灶患者為27例。在TACE治療后1～3月行螺旋CT平掃以及雙期增強(qiáng)掃描，并間隔3～5天之后進(jìn)行DSA檢查治療，所有患者至少行2次或以上的TACE治療，并根據(jù)患者復(fù)查情況，決定是否對(duì)患者進(jìn)行再次TACE治療。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中關(guān)于肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者通過(guò)穿刺活檢或臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷為肝癌，影像學(xué)CT檢查提示病變呈“快進(jìn)快出”改變，完善檢查后行TACE治療。排除嚴(yán)重肝硬化、嚴(yán)重腹水以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，排除全身性嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者。其中TACE治療后增強(qiáng)CT提示“快進(jìn)快出”改變，可視為腫瘤殘留或復(fù)發(fā)；DSA提示異常染色，可視為腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)患者進(jìn)行CT平掃以及雙期增強(qiáng)掃描，在掃描的過(guò)程中將觀看到的肝臟病變的情況并詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.3.2 采用seldinger技術(shù)、經(jīng)股動(dòng)脈插管后行肝動(dòng)脈造影顯示患者的腫瘤部位、腫瘤大小、供血及染色情況。了解患者基本情況后，推注化療藥物和碘油?；熕幬镏饕獮榘⒚顾亍⒈戆⒚顾?、奧沙利鉑等，部分還加用氟尿嘧啶，之后再注入超液化碘油，具體用量必須根據(jù)患者供血情況、腫瘤大小、肝功能情況、患者體表面積確定，必要時(shí)可以加用明膠海綿顆?；騅MG微球栓塞。若患者術(shù)前提示肝硬化較重或肝功能較差，僅行栓塞治療。

1.4 觀察指標(biāo)CT檢查由兩名由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，DSA檢查由不知道CT檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病變的特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[4]。以DSA診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選取患者2次TACE治療后的CT及DSA數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1以DSA檢查結(jié)果為對(duì)照，68例患者81個(gè)病灶，DSA掃描有腫瘤殘余或者復(fù)發(fā)的為52個(gè)病灶，沒(méi)有腫瘤殘余或者復(fù)發(fā)的為29個(gè)病灶，比較CT檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果，詳見表1。

2.2比較兩種檢查方式顯示TACE術(shù)后腫瘤包膜的結(jié)果，詳見表2。

2.3比較兩種檢查方式的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性，詳見表3。

2.4 影像學(xué)分析TACE治療后根據(jù)CT掃描的表現(xiàn)，依據(jù)腫瘤內(nèi)碘油的沉積可以分密整型、缺損型以及稀少型。本次研究中有32個(gè)病灶為密整型，其表現(xiàn)為碘油沉積比較均勻，充滿瘤體，沒(méi)有低密度區(qū)，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)病灶沒(méi)有明顯強(qiáng)化，表示腫瘤穩(wěn)定。缺損型病灶為41個(gè)，其表現(xiàn)為病灶內(nèi)碘油呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀或以斑片狀沉積，邊緣區(qū)缺損，腫瘤實(shí)體沒(méi)有碘油分布。稀少型病灶8例，其表現(xiàn)為碘油分布比較少或者碘油分布缺乏，腫瘤實(shí)體較少的碘油沉積，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)有輕度強(qiáng)化，表示有殘留病灶或者復(fù)發(fā)情況。圖片為一例患者的CT診斷圖。

3 結(jié) 論

肝癌是我國(guó)比較常見的惡性腫瘤之一，其臨床癥狀一般比較隱匿，因此大多數(shù)患者在肝癌早期的時(shí)候并沒(méi)有比較明顯的臨床癥狀，隨著時(shí)間的推移，病情的逐漸加重其癥狀才會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而此時(shí)患者已經(jīng)屬于中晚期，已經(jīng)失去了根治性手術(shù)的最佳時(shí)期[5-6]。肝癌的病死率比較高，目前臨床上對(duì)肝癌中晚期的治療方式有很多，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前主要的治療手段，其臨床實(shí)踐證明[7-8]該種治療方式可以延長(zhǎng)肝癌患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，是中晚期肝癌患者的最佳選擇。但是有研究表明，該種治療方式術(shù)后殘?jiān)畹牧舸媛时容^高，因此對(duì)其治療效果的評(píng)價(jià)以及控制腫瘤的生長(zhǎng)一直是臨床比較關(guān)注的問(wèn)題。較少，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)注入的對(duì)比劑難以進(jìn)入病灶，進(jìn)而導(dǎo)致增強(qiáng)掃描時(shí)病灶沒(méi)有明顯的強(qiáng)化，而一些較小的病灶則更難顯示，因此在臨床診斷中對(duì)其進(jìn)行掃描時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以利于病灶的顯示?？傊瓹T平掃以及雙期增強(qiáng)掃描具有便捷、速度快、無(wú)創(chuàng)、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，是肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)查的首要選擇。

女性患者，2014年2末月發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物，診為肝癌，3月行第1次肝癌TACE治療。圖1 2014年4月患者1次介入治療后1月后復(fù)查，肝右葉腫物部分被碘油充填，缺失區(qū)可見強(qiáng)化，為殘存腫瘤。圖2 2014年6月2次介入治療后復(fù)查，肝右葉腫物較前縮小，碘油較前致密，缺失區(qū)仍可見強(qiáng)化。圖3 2014年8月3次介入治療后復(fù)查，肝右葉腫物進(jìn)一步縮小，碘油沉積致密，較前增多。圖4 2014年12月4次介入治療后復(fù)查，大小同前，碘油致密，較前進(jìn)一步增多。

表1 比較CT檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果（χ±s；n）

表2 比較兩種檢查方式顯示TACE術(shù)后腫瘤包膜的結(jié)果（n；%）

表3 比較兩種檢查方式的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性（n；%）

綜上所述，CT對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效方面以及殘?jiān)罨钚苑矫婢哂兄匾脑\斷價(jià)值，其影像具有一定的特征性，對(duì)TACE治療后腫瘤殘存的檢測(cè)敏感性、準(zhǔn)備率比較高，能夠?yàn)轭A(yù)測(cè)治療效果及判斷生存預(yù)后等方面提供較多的信息，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

有研究表明，肝癌患者經(jīng)過(guò)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后其病灶周圍存活的細(xì)胞是肝癌患者術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的重要病理基礎(chǔ)，因此治療前的影像評(píng)估就顯得十分重要，可以評(píng)估患者的治療效果以及為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)[9]。CT檢查可以比較明確的顯示TACE術(shù)后腫塊內(nèi)碘油的沉積情況，而碘油的沉積可以較好的代表腫瘤壞死的情況。如果病灶有不同程度的強(qiáng)化，DSA提示染色則需要補(bǔ)充碘油。在本次研究中，CT檢查有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)以及有明顯腫瘤包膜病灶與DSA檢查結(jié)果相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且診斷敏感性、準(zhǔn)確率、特異性與其相比差異亦沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。這是由于螺旋CT的掃描速度比較快，對(duì)其進(jìn)行多時(shí)相的增強(qiáng)掃描可以使肝臟達(dá)到較為理想的增強(qiáng)效果，使其利于顯示肝臟腫瘤。而多層面螺旋CT多平面重建技術(shù)，可以有利于判斷腫瘤的位置以及與血管等關(guān)系，提高CT對(duì)該疾病的診斷正確率以及判斷腫瘤轉(zhuǎn)移與否增加可信度[10]。而本次研究中有部分患者顯示不佳的原因可能是由于少量的碘油沉積或者沒(méi)有碘油沉積的部分，CT很難判斷腫瘤是壞死還是殘留；患者進(jìn)行多次TACE治療后，導(dǎo)致肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，腫瘤的血管比

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Evaluation Effect on Postoperative Efficacy of Computed Tomography after TACE Liver Cancer Surgeries and Its Diagnositic Calue on Activity of Residual Lesions

SUN Wei, LI Chen-rui．Department of radiology, the tumor hospital of Chinese Academy of Medical Siences, Beijing 100021, China．

Objectiveto investigate the evaluation effect on postoperative efficacy of Computed Tomography (CT) after liver cancer TACE surgery and its diagnositic value on the activity of residual lesions, and to provide the reference for clinical practice in the future in order to improve the diagnositic level of postoperative efficacy after liver cancer TACE surgeries．Methods68 liver cancer patients undergone transcatheter arterial chemoembolization (TACE) were selected as the research object, and they were given the CT examination in 1 to 3 months after surgery, and finally the effect on postoperative efficacy of CT after liver cancer TACE surgery and its diagnositic value on the activity of residual lesions were explored．ResultsThe comparison between examination results of CT and that of DSA was analyzed, the difference was not statistically significant(p＞0．05)．The differences in diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of CTand that of DSA examination were not statistically significant(p＞0．05)．Conclusions CT has important diagnositic value on the evaluation of postoperative efficacy of liver cancer and the activity of residual lesions． The images are of certain characteristics, the detection sensitivity and preparation rate are considerable on tumor residues after the treatment of TACE, and it is able to provide more information for predicting the treatment efficacy and judging prognosis of survival and to provide the basis of subsequent treatment of patients．

Transcatheter Arterial Chemoembolization(TACE); Computed Tomography; Liver Cancer; Residual Lesions

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.024

2015-04-03

李忱瑞

R445.3; R735.7