增強核磁共振肺灌注掃描技術(shù)與增強核磁共振肺動脈造影術(shù)對肺動脈栓塞的診斷價值對比分析

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射科 (北京 100000)

張 超

增強核磁共振肺灌注掃描技術(shù)與增強核磁共振肺動脈造影術(shù)對肺動脈栓塞的診斷價值對比分析

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射科 (北京 100000)

張 超

目的探討增強核磁共振灌注掃描技術(shù)(MRPP)與增強核磁共振肺動脈造影術(shù)(MRPA)對于肺動脈栓塞患者診斷的敏感度與特異度差異，比較兩者診斷的臨床價值。方法對我院自2010年12月至2013年6月期間收治的32例確診肺動脈栓塞患者的臨床資料進行分析。均對其行增強核磁共振灌注掃描術(shù)與增強核磁共振肺動脈造影術(shù)，其中10例患者同時行核素肺灌注掃描，另有7例患者在經(jīng)過溶栓治療以后，對其進行MRPP以及MRPA的復(fù)查。檢查時在患者的異常區(qū)域以及上部、中部以及下部肺動脈病變區(qū)域設(shè)置感興趣區(qū)(ROI)，對信號-時間曲線、信號強度(SI)進行測量，從而獲得血流灌注高峰時段信號強度的變化率(TROS)。結(jié)果對上述32例肺動脈栓塞患者行MRPA，發(fā)現(xiàn)共有137條肺動脈出現(xiàn)閉塞，行MRPP后發(fā)現(xiàn)共有125個肺部血流灌注異常區(qū)域和MRPA結(jié)果吻合，吻合率為91.24%。32例肺動脈栓塞患者在MRPP檢查中發(fā)現(xiàn)有57個肺動脈段合并段以遠(yuǎn)及段的動脈栓塞。10例同時行核素肺灌注掃描患者結(jié)果表明，共有81個肺動脈段灌注缺損，而此時MRPA檢查結(jié)果顯示77個肺段受到累及，敏感度為95.06%，MRPP檢查結(jié)果顯示73個肺段受累，敏感度為90.12%。結(jié)論MRPP對于肺動脈診斷的敏感度顯著低于MRPA，MRPP以及MRPA都有可以有效觀察區(qū)別肺動脈栓塞的低灌注區(qū)和灌注缺損區(qū)。

增強核磁共振灌注掃描技術(shù)；增強核磁共振肺動脈造影術(shù)；肺動脈栓塞

肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE)是指源于右心或者靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞了患者肺動脈以及肺動脈分支造成的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能障礙的疾病，該病發(fā)病率高，僅次于高血壓和冠心病，如果治療不當(dāng)，容易造成患者死亡[1]。肺動脈栓塞發(fā)病急，通常病情兇險，而且臨床特異性差，如不注意很容易出現(xiàn)誤診，造成患者延誤治療。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者對肺動脈栓塞診斷的研究越來越多，特別是增強核磁共振灌注掃描術(shù)以及增強核磁共振肺動脈造影術(shù)等診斷方法。采用核磁共振能夠?qū)颊叻蝿用}栓塞進行準(zhǔn)確診斷，而且能夠通過對患者的信號-時間曲線、信號強度以及血流灌注高峰時段信號強度的變化率對灌注缺損或肺段低灌注情況進行分析，對患者心血管系統(tǒng)的功能進行進一步分析[2]。本研究對32例確診肺動脈栓塞患者的臨床檢查資料進行回顧性分析，探討MRPP與MRPA對于肺動脈栓塞患者診斷的敏感度與特異度差異，比較兩者診斷的臨床價值，以期為臨床核磁共振診斷肺動脈栓塞提供參考依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

一般資料：我院在2010年12月至2013年6月期間收治的32例肺動脈栓塞術(shù)患者，其中男性14例，女性18例，患者年齡為22至73歲，平均年齡為(48.8±4.2)歲。所有患者經(jīng)CT檢查等綜合檢查確診為肺動脈栓塞?；颊吲R床表現(xiàn)為活動后胸悶、咳嗽、氣短、心慌、呼吸困難、全身乏力、咯血等。均對其行增強核磁共振灌注掃描術(shù)與增強核磁共振肺動脈造影術(shù)，其中10例患者同時行核素肺灌注掃描，另有7例患者在經(jīng)過溶栓治療以后，對其進行MRPP以及MRPA的復(fù)查。

2 方 法

MRPP以及MRPA成像：采用小角度激發(fā)快速梯度回波序列，矩陣為256×256，視野400×400mm2， TE為0.9ms，TR為171ms，30相位，背側(cè)至腹側(cè)12層，反轉(zhuǎn)角(AF)25度。當(dāng)單個相位耗時1秒時，層距10毫米，層厚10毫米。對檢查患者采用首過灌注法：采用高壓注射器從靜脈注射Gd-DT-PA，注射量為20ml(總量需低于0.3mmol/kg)，流速為每秒4ml，緊接著并以相同的流速注入20ml的生理鹽水，在給藥的同時對患者進行掃描，1次屏氣半分鐘內(nèi)完成掃描。

診斷肺動脈栓塞，采取雙盲分析法，具體由2名核磁共振影像工作人員和1名核素診斷人員分別對V/Q和MRPP成像圖片進行分析診斷。V/Q的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：節(jié)段性通氣-灌注成像“不匹配”MRPP的陽性標(biāo)準(zhǔn)是：時間峰值曲線的出峰時間延遲或者峰值降低、肺灌注低灌注、區(qū)域信號缺失。如果這兩種檢查診斷出現(xiàn)不一致，則參考臨床治療的效果進行確診。

量化分析：在HASTE得到的三位相中分析各個患者肺主動脈內(nèi)徑和左右兩心室內(nèi)徑的比值。通過在肺野設(shè)ROI來測量增強磁共振肺灌注掃描圖像的信號強度所顯示的肺動脈栓塞區(qū)域相吻合（箭頭）。圖7 MRPA顯像，可見左下葉肺動脈、右下葉肺動脈、右中葉栓塞（箭頭）。圖8 圖7患者MRPP顯示的相應(yīng)區(qū)域的關(guān)注缺損情況（箭頭）。圖9、10 圖7、8患者經(jīng)過溶栓治療之后，MRPA顯示血管再通（圖9箭頭）；MRPP也顯示了病變區(qū)域恢復(fù)血流灌注（圖10箭頭）。圖11 圖4患者，顯示兩側(cè)下部肺區(qū)域ROI區(qū)內(nèi)時間-信號強度曲線，1號線顯示曲線低平，波動幅度降低；2號線顯示對稱區(qū)域內(nèi)的時間-信號強度曲線，可顯示右下肺灌注情況(SI)，所有的ROI均在140～150個像素范圍內(nèi)，ROI分布于兩肺的上、中、下肺野和非正常區(qū)域內(nèi)，應(yīng)當(dāng)離膈肌和胸膜較遠(yuǎn)，且需避開肺血管進行測量。信號強度變化率(TROS)的計算公式如下：RTOS=(SI2-SI1)/SI1。SI1是指沒有注入對比劑的時候ROI內(nèi)的信號強度值，SI2是指關(guān)注高峰期時候相同的ROI內(nèi)信號的強度，TROS是指ROI內(nèi)信號變化的情況[3]。

圖1 兩側(cè)肺動脈增強核磁共振肺動脈造影正常的圖像。圖2兩側(cè)肺動脈增強核磁共振灌注掃描正常的圖片。圖3 兩側(cè)肺尖部出現(xiàn)灌注缺損，左肺尖部為亞段級灌注缺損（箭頭）。圖4 左下肺部出現(xiàn)顯著灌注缺損（箭頭）。圖5 多發(fā)肺動脈栓塞，核素肺通氣結(jié)果示，灌注缺損與通氣不匹配（箭頭）。圖6 圖5患者，MRPP顯示肺部灌注缺損區(qū)域與核素顯像

表1 32例肺動脈栓塞患者MRPA與MPPP檢查出肺動脈栓塞部位的分布

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

對上述32例肺動脈栓塞患者行MRPA，發(fā)現(xiàn)共有137條肺動脈出現(xiàn)閉塞，行MRPP后發(fā)現(xiàn)共有125個肺部血流灌注異常區(qū)域和MRPA結(jié)果吻合，吻合率為91.24%。32例肺動脈栓塞患者在MRPP檢查中發(fā)現(xiàn)有57個肺動脈段合并段以遠(yuǎn)及段的動脈栓塞，MRPA并未有類似發(fā)現(xiàn)。10例同時行核素肺灌注掃描患者結(jié)果表明，共有81個肺動脈段灌注缺損，而此時MRPA檢查結(jié)果顯示77個肺段受到累及，敏感度為95.06%，MRPP檢查結(jié)果顯示73個肺段受累，敏感度為90.12%。

7例患者在經(jīng)過溶栓治療以后，對其進行MRPP以及MRPA的復(fù)查，結(jié)果表明上述患者原本的受累肺動脈得到了較為顯著的改善，肺灌注缺損區(qū)域數(shù)量顯著減少。正常的灌注區(qū)域信號強度變化率為：TROS=(231±43.16)%，灌注缺損區(qū)域的信號強度變化率為TROS=(29.89±16.21)%，兩者之間的差異具有顯著性(P＜0.01)。

4 討 論

現(xiàn)階段臨床影像學(xué)檢查對于段以上的肺動脈栓塞觀察已有令人滿意的效果，但是對于顯示周圍型肺動脈栓塞也就是段以遠(yuǎn)的血管的檢查方法依舊較少[4]。MRPP有助于臨床對于肺循環(huán)的病理生理研究，MRPP通過利用對比劑的首過效應(yīng)以觀察肺血流灌注情況以及相關(guān)變化參數(shù)，而且時間分辨率和空間分辨率都比較高[5]。MRPP可以顯示肺栓塞的低灌注區(qū)和灌注缺損區(qū)情況，可以顯示段一級肺栓塞的的灌注缺損情況；肺動脈栓塞區(qū)域內(nèi)的對比劑無灌注高峰期可由時間-信號曲線顯示出，曲線的波動幅度比較小；信號強度的變化率有所降低；這些參數(shù)有助于對肺栓塞區(qū)域內(nèi)的動脈血流變化進行量化。與核素肺通氣/關(guān)注顯像不匹配的區(qū)域的吻合度也比較高。增強磁共振肺灌注掃描對于研究段和段以遠(yuǎn)的肺動脈栓塞也有很大意義，而且，MRPP聯(lián)合MRPA可以有助于MR對于肺動脈栓塞的診斷，可以提高診斷的特異性和敏感性。

MRPA不僅可以顯示發(fā)生肺動脈栓塞的范圍和部位，還可以顯示其直接征象，段以上部位還可以觀察到狹窄的情況，這些都可以通過顯示肺動脈截斷情況和肺動脈腔內(nèi)出現(xiàn)的充盈缺損情況觀察出；但是，對于觀察周圍型肺動脈栓塞情況即段以遠(yuǎn)的血管情況，現(xiàn)階段相關(guān)檢查手段未能達(dá)到理想效果?，F(xiàn)臨床常使用的診斷肺動脈栓塞的方法是核素肺通氣/灌注顯像，特異性比較低，不能直接觀察到發(fā)生栓塞的部位和形態(tài)，時間分辨率、空間等條件都可影響成像，存在對人體輻射傷害，但是敏感性較高[6]。相比較，磁共振增強肺灌注成像技術(shù)有很多優(yōu)勢，避免了對人體的輻射傷害，利用對比劑的首過效應(yīng)觀察肺動脈血流灌注情況以及相關(guān)變化參數(shù)，通過采用不同角度、多時相、不同方法的成像技術(shù)提高了空間分辨率和時間分辨率，這一技術(shù)的產(chǎn)生為臨床對于肺循環(huán)的病理生理研究提供了有力的技術(shù)支持[7]。

本研究結(jié)果表明，MRPP對于肺動脈診斷的敏感度顯著低于MRPA，MRPP以及MRPA都有可以有效觀察區(qū)別肺動脈栓塞的低灌注區(qū)和灌注缺損區(qū)。MRPP對于患者的段及段以遠(yuǎn)動脈栓塞具有較為顯著的診斷價值。對于MRPP以及MRPA聯(lián)合應(yīng)用于肺動脈栓塞的診斷臨床效果還有待于進一步研究。

1. 項劍瑜,李陽,劉緒明,等.16層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(4)：500-502．

2. Torbicki A，PemerA，Konstantinides S，et a1．Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism：the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology(ESC)．Eur Heart J，2008，29(18)：2276-2315．

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4. 賈飛鴿,彭珂文,汪春榮,等.雙源CT雙能量肺灌注成像對急性肺動脈栓塞診斷價值[J].中國CT和MRI雜志, 2013,11(6):40-43.

5. 黃小勇,張兆琪,杜靖,等.增強磁共振肺灌注掃描與核素肺通氣/灌注掃描診斷肺動脈栓塞[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(8):1236-1238.

6. 李坤成,李永忠,蔣濤,等.MR灌注成像聯(lián)合MR血管造影診斷實驗性急性肺栓塞[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2000, 16(3): 167-170.

7. 羅顯麗,李邦國.急性肺動脈栓塞影像診斷的研究進展[J].中國CT和MRI 雜志,2015,13(1):116-119.

(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of Enhanced Magnetic Resonance Perfusion Lung Scanning Technology with Enhanced Magnetic Resonance Pulmonary Angiography in Pulmonary Embolism Diagnosis Value of Contrast

ZHANG Chao． Department of Radiology, Beijing Shijitan Hospital, CMU Affiliated to Capital Medical University

ObjectiveTo investigate the enhancement scanning technique of nuclear magnetic resonance perfusion (MRPP) with enhanced magnetic resonance pulmonary angiography (MRPA) for the diagnosis of pulmonary embolism in patients with sensitivity and specificity differences, compare the clinical value of diagnosis．Methodsto analyse the clinical data in our hospital from 2010 December to 2013 June period of 32 patients with pulmonary embolism patients． On the enhanced magnetic resonance perfusion scanning and enhanced magnetic resonance pulmonary artery angiography, including 10 patients who underwent simultaneous radionuclide lung perfusion scan, and another 7 patients after thrombolytic therapy, MRPP and MRPA review of the． When the examination is arranged in the abnormal regions of patients, as well as the upper middle and lower lung artery lesion area of region of interest (ROI), the signal time curves, signal strength (SI) measurements were carried out, thus obtaining the blood perfusion changes of peak signal intensity ratio (TROS)．ResultsOf the 32 cases of pulmonary embolism were examined by MRPA, found a total of 137 pulmonary artery occlusion, after MRPP found a total of 125 pulmonary blood flow perfusion abnormality of regional and MRPA results agree, agreement rate was 91．24%． 32 cases of pulmonary embolism in the MRPP examination found that arterial embolization of pulmonary artery segment with 57 subsegments and segment． 10 patients also underwent radionuclide lung perfusion scan results showed that a total of 81 patients, a pulmonary segmental perfusion defects, while MRPA showed 77 lung segments are involved, the sensitivity was 95．06%, MRPP showed 73 segmental involvement, the sensitivity is 90．12%．ConclusionMRPP for the diagnosis of pulmonary sensitivity was significantly lower than that of MRPA, MRPP and MRPA have can effectively observe the difference of pulmonary embolism of low perfusion and perfusion defect region．

Enhancement Scanning Technique of Nuclear Magnetic Resonance Perfusion; Enhanced Magnetic Resonance Pulmonary Angiography; Pulmonary Embolism

R543.2 ;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.014

2015-03-26

張 超