骨質(zhì)疏松合并膝關(guān)節(jié)炎臨床冶療研究

聶露++謝彥博++唐果

摘要：目的 分析和研究骨質(zhì)疏松癥合并膝關(guān)節(jié)炎臨床治療效果。 方法 我們選取2011年8月～2013年12月骨質(zhì)疏松癥合并膝關(guān)節(jié)炎患者96例，將其隨機(jī)分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組患者給予迪巧鈣片+消炎痛片進(jìn)行治療；觀察組給予鮭降鈣素進(jìn)行治療，將兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分及骨密度檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后骨密度檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將鮭降鈣素應(yīng)用于骨質(zhì)疏松合并膝關(guān)節(jié)炎患者的治療中，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀，同時(shí)可以增加機(jī)體內(nèi)骨鈣素含量，糾正骨代謝失衡，提高骨骼成骨功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；膝關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；生活質(zhì)量

膝關(guān)節(jié)炎在骨科臨床上是常見(jiàn)病與多發(fā)病，引發(fā)因素較復(fù)雜，主要是由軟骨發(fā)生退行性病變所致[1]，臨床若不能給予有效治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的骨組織遭到破壞，致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛表現(xiàn)。早期多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者均會(huì)伴有骨質(zhì)疏松癥狀，隨著疾病進(jìn)展，加之激素類藥物的應(yīng)用，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)會(huì)越來(lái)越明顯，因此，在給予膝關(guān)節(jié)炎對(duì)癥治療時(shí)，也要重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療，本文選取骨質(zhì)疏松癥合并膝關(guān)節(jié)炎患者48例，給予鮭降鈣素進(jìn)行治療，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年12月骨質(zhì)疏松癥合并膝關(guān)節(jié)炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男10例，女38例；年齡52～83歲，平均年齡（67.5±8.2）歲；病程在1～9年，平均病程（3.2±1.6）年。觀察組男8例，女40例；年齡51～79歲，平均年齡（65.4±7.8）歲；病程1～11年，平均病程（3.6±1.7）年。兩組患者的一般資料相比，在性別、年齡、病程等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予迪巧鈣片+消炎痛片進(jìn)行治療：消炎痛片（開(kāi)封永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50mg口服，2次/d，連續(xù)服用3d；迪巧鈣片（美國(guó)安士制藥有限公司生產(chǎn)）1片，2次/d；維生素D（大連水產(chǎn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100IU口服，1次/d，12w為1個(gè)療程。觀察組給予鮭降鈣素（上海太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療：鮭降鈣素注射液50U肌注，1次/d，連續(xù)治療7d后改為隔日肌注1次，劑量不變；從第3w起至12w止，肌注1次/w，劑量不變。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，在治療12w后，按每周肌注1次治療方法再治療12w。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用WOMAC量表對(duì)患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[2]，其包括關(guān)節(jié)功能、僵硬、疼痛等三個(gè)維度，24個(gè)小項(xiàng)，每一小項(xiàng)評(píng)分均根據(jù)患者癥狀，由輕至重分別記為0～4分，分值越高，表明患者癥狀越重。②采用超聲波測(cè)定法對(duì)患者治療后的骨密度值進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為x±s，將P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)癥狀總分等項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2觀察組患者治療后女性患者骨密度檢測(cè)指標(biāo)與男性患者骨密度檢測(cè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)疼痛在中老年人中較常見(jiàn)，引發(fā)膝痛的原因較多，但在中老年人中病變機(jī)率發(fā)生較高的是骨性關(guān)節(jié)炎[4]。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎癥與性別、年齡等有關(guān)，在女性患者中發(fā)病率較高，其引發(fā)因素有飲食不合理、遺傳、體重超重、營(yíng)養(yǎng)不均衡、環(huán)境氣候等；繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的引發(fā)因素有：關(guān)節(jié)病變、畸形、勞損、創(chuàng)傷等。隨著人們對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎研究的深入，越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)，老年患者內(nèi)分泌失調(diào)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙常引發(fā)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部或全身骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛加劇。傳統(tǒng)治療方法多以緩解疼痛為主，并沒(méi)有對(duì)骨質(zhì)疏松癥采取有效的治療措施，效果不佳。目前，臨床將降鈣素制劑應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者治療中，取得了較理想的治療效果。鮭魚降鈣素屬抗骨吸收類藥物，其是通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞數(shù)量與活性產(chǎn)生抑制作用，降低較活躍骨吸收活動(dòng)，而達(dá)到恢復(fù)骨重建平衡的目的，加之降鈣素雙重鎮(zhèn)痛作用，能夠快速改善患者疼痛癥狀，利于恢復(fù)患者的肢體功能。鮭魚降鈣素在影響機(jī)體鈣磷代謝外，其還具有中樞鎮(zhèn)痛作用，患者在治療1w后，機(jī)體內(nèi)既會(huì)產(chǎn)生一種類內(nèi)啡肽性的物質(zhì)，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛效果，緩解了患者膝痛癥狀；鮭魚降鈣素能夠降低機(jī)體內(nèi)破骨細(xì)胞的數(shù)量與活性，抑制骨溶解，促進(jìn)骨形成，延緩骨質(zhì)松疏病情發(fā)展，有效的預(yù)防了骨小梁微小骨折發(fā)生，改善了骨小梁質(zhì)量與數(shù)量，達(dá)到了止痛目的，此外，鮭降鈣素還能夠增加機(jī)體羥化酶活性，促進(jìn)維生素D3形成，提高機(jī)體對(duì)鈣離子吸收機(jī)率，促進(jìn)骨形成，有效地緩解了患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[5]。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者膝關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分及超聲骨密度檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組，其與龐秀等人的研究結(jié)果相一致[6]，這一結(jié)果說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松合并膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)改善患者臨床癥狀及提高治療效果均有重要作用。

總而言之，針對(duì)骨質(zhì)疏松合并膝關(guān)節(jié)炎患者，選擇鮭降鈣素給予臨床治療，患者表現(xiàn)出的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、活動(dòng)受限癥狀以及晨僵癥狀等可以獲得顯著緩解，與此同時(shí)，患者自身機(jī)體內(nèi)骨鈣素含量可以有效增加，將骨代謝失衡進(jìn)行有效糾正，顯著將患者骨骼成骨功能進(jìn)行提高，最終顯著提高患者的生活質(zhì)量，成功凸顯此種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[6]龐秀.中西醫(yī)聯(lián)合治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，16（24）：119-120.

編輯/王海靜