特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融后護(hù)理體會(huì)

朱敏燕

摘要：目的 探討特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)（IVT）速射頻消融（RFCA）術(shù)后護(hù)理。方法 回顧分析IVT患者RFCA過(guò)程、臨床資料及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 患者手術(shù)成功，已出院，術(shù)后隨訪3個(gè)月。結(jié)論正確、細(xì)致的病情觀察和護(hù)理是手術(shù)后患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵影響因素。

關(guān)鍵詞：心動(dòng)過(guò)速，室性；射頻消融；護(hù)理

射頻消融術(shù)是目前通過(guò)介入方法治療快速性心律失常的首選手法，因創(chuàng)傷小，痛苦少，且能達(dá)到根治目的，故廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男，26歲，因陣發(fā)心悸11年入院，于2013年5月31日收入我院。入院時(shí)查體：Bp 110/70mm Hg，雙肺無(wú)啰音，心率80次/min，律不齊，無(wú)雜音。心電圖：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，QRS波電軸：257°，V1呈R型，V6呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，符合左心室特發(fā)性室速的特征。給予維拉帕米5mg稀釋后靜脈推注，2min后恢復(fù)竇性心律。查血壓90/60mmHg，心率90次/min。心臟超聲：LA30mm，LVEDd 44mm，LVS 9mm，EF=65%，印象：左室下壁于二尖瓣水平收縮活動(dòng)欠佳。

1.2方法 患者平臥在臺(tái)上，1%利多卡因局部麻醉，穿刺右側(cè)股靜脈，和左鎖骨下靜脈成功，分別放置右房、右室電極和冠狀竇電極，先行右心室程序電刺激，再行右心室程序電刺激，誘發(fā)出心律失常，心室率快于心房率，結(jié)合體表心電圖，診斷為左室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 該病患者多為中青年，擔(dān)心疾病預(yù)后，影響生活質(zhì)量。護(hù)士要與患者多溝通，了解患者心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者主訴，向患者講解手術(shù)的必要性及治療效果，減少緊張感，增加治療的信心。借助多媒體資料向患者介紹手步驟、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及護(hù)理措施，術(shù)后注意事項(xiàng)。最后應(yīng)于患者家屬溝通，共同穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)其以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，經(jīng)濟(jì)主動(dòng)配合治療。

2.1.2皮膚護(hù)理 術(shù)前清潔皮膚，是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。事先向患者講解備皮的必要性、部位、操作方法，以防患者緊張。備皮范圍包括雙側(cè)腹股溝和兩側(cè)頸胸部。

2.1.3飲食護(hù)理 術(shù)前不禁食，但切忌吃的過(guò)飽，飲食宜清淡易消化，吃六七分飽。

2.1.4藥物準(zhǔn)備 手術(shù)前3～5d停用抗心律失常藥物。

2.1.5遵醫(yī)囑查心電圖、胸片、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等。

2.1.6于術(shù)前1d指導(dǎo)患者聯(lián)系床上排便。手術(shù)當(dāng)日于患者右手置入淺靜脈留置針。佩戴腕帶于患者右側(cè)踝部，以便術(shù)中核查。

2.1.7攜帶好便器護(hù)送患者至DSA室。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1鞒管拔出后，壓迫穿刺部位20min后，協(xié)助醫(yī)生用彈力繃帶"8"字形加壓包扎，沙袋壓迫1～2h，床邊備好無(wú)菌紗布兩包，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹及血腫。如傷口局部滲血、滲液較多，匯報(bào)醫(yī)生后，遵醫(yī)囑延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間。術(shù)肢制動(dòng)6h，12h方可下床活動(dòng)，起床后活動(dòng)量循序漸進(jìn)逐漸增加。

2.2.2予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化及并發(fā)癥，觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等情況，注意患者起床后，有無(wú)胸悶、氣促等情況，特別警惕突然活動(dòng)，栓子移動(dòng)引起肺栓塞。在術(shù)前了解下肢血管病史的情況下，早期適度按摩下肢，以加速下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈回流，對(duì)于有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史患者嚴(yán)禁按摩。同時(shí)觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、大汗、血壓下降等心包填塞等癥狀。

2.2.3術(shù)后入伍不適主訴即可進(jìn)食，給予清淡易消化飲食，無(wú)糖尿病患者宜多食新鮮水果等。

2.2.4排尿護(hù)理 由于患者改變以往的生活方式，不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留。發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，如讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法，效果差者可給予留置導(dǎo)尿，患者可下床即可拔出導(dǎo)尿管。

2.3出院指導(dǎo) 適當(dāng)休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，戒煙酒，忌辛辣、刺激食物，不宜過(guò)飽，保持大便通暢，定期門(mén)診復(fù)查心電圖、血常規(guī)，肝腎功能，大便潛血等，一般1個(gè)月后復(fù)查，術(shù)后1w后恢復(fù)正?；顒?dòng)，每次運(yùn)動(dòng)后自測(cè)脈搏，運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)（220-年齡）×80%，運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、打太極、做操等為宜。

3 討論

特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是指發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速，多見(jiàn)于中青年，其中源于左心室的稱為特發(fā)性左室室速（ILVT）。ILVT多起源于左心室后間隔，其發(fā)生機(jī)制為折返激動(dòng)[1]。ILVT發(fā)作時(shí)一般不伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙，鈣拮抗劑維拉帕米是有效的治療藥物。發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)等均可為出發(fā)因素。ILVT一般預(yù)后良好，可通過(guò)射頻消融根治。

因射頻消融是目前根治快速型心律失常的最佳方法，但術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，從而減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙健，鄒建剛，劉平.體表心電圖在特發(fā)性左室室速和寬QRS波室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J][.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，28（12）：1591.

編輯/哈濤