單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療包裹性結(jié)核性胸腔積液患者療效觀察

楊琪

摘要：目的 探討單孔局麻下利用軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療早期包裹性結(jié)核性胸腔積液患者的臨床效果和護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧分析我院2012年7月～2013年7月，經(jīng)單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療的早期包裹性結(jié)核性胸腔積液患者20例，男性15例，女性5例，均為在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者，胸片顯示胸腔積液形成包裹，B超提示胸腔內(nèi)纖維素形成，采用單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結(jié)合的辦法，將積液充分吸出和打斷，鉗出纖維素，術(shù)后尿激酶充分沖洗引流。結(jié)果 20例患者中17例患者肺完全復(fù)張，3例有效，無感染、肺水腫、出血、費(fèi)用低，平均住院天數(shù)8d，隨訪期間無復(fù)發(fā)。結(jié)論 單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療早期包裹性結(jié)核性胸腔積液患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理應(yīng)特別重視，精心的護(hù)理細(xì)致的配合能確保手術(shù)成功，改善患者的病情，避免這一類患者病情加重以至于開胸治療。

關(guān)鍵詞：單孔局麻；支氣管鏡；包裹性結(jié)核性胸膜炎；療效觀察

結(jié)核性胸膜炎在我國的發(fā)病率還是很高，早期行胸腔引流和充分的抗結(jié)核治療可以有效治療結(jié)核性胸腔積液[1]。有很多結(jié)核性胸膜炎患者確診時(shí)病程已經(jīng)很長，經(jīng)穿刺或引流以后仍有包裹的積液不能引出，壁層、甚至臟層纖維板增厚，形成膿胸，最終需要手術(shù)治療。單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療能夠消除患者包裹性積液，避免最后形成膿胸。2012年7月～2013年7月我院經(jīng)單孔局麻下利用軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療早期包裹性結(jié)核性胸腔積液患者20例，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年7月～2013年7月應(yīng)用軟硬支氣管鏡相結(jié)合對20例早期包裹性結(jié)核性胸腔積液患者進(jìn)行治療。患者均為在其他醫(yī)院確診結(jié)核性胸膜炎，行正規(guī)抗結(jié)核治療，經(jīng)反復(fù)穿刺抽液或置管引流療效不佳。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備及檢查方法見文獻(xiàn)[1]?；颊呓?cè)臥位，在B超定位點(diǎn)行局麻，切開皮膚，皮下，鈍性分離肌層，用血管鉗鈍性進(jìn)入胸腔，再置入套管針，氣管鏡直接從撐開的肋間隙進(jìn)入。軟硬支氣管鏡交替清理纖維素，軟支氣管鏡可彎曲，視野更大，硬質(zhì)支氣管鏡鉗夾纖維素有力度，可以將軟硬的粘連打斷，而且速度快，將多個(gè)小腔融合成一個(gè)大腔，便于引流和患者的恢復(fù)[2]。術(shù)中準(zhǔn)備常規(guī)急救藥物，囑患者咳嗽，觀察肺復(fù)張情況，術(shù)畢，自切口處留置胸腔引流管，接水封瓶行閉式引流。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)更容易產(chǎn)生恐懼，緊張的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給他們講解操作過程，消除患者恐懼，緊張心理，減輕心理壓力，使其極主動(dòng)配合治療。

2.1.2患者準(zhǔn)備 檢查凝血功能、B超、胸透或攝片，明確病灶在胸膜腔內(nèi)解剖位置及其周圍粘連情況，決定手術(shù)時(shí)體位和切口部位。術(shù)前一般不要人工氣胸，不需要特殊用藥。

2.1.3手術(shù)用物的準(zhǔn)備 Pantax-EB1970K電子支氣管鏡和杭州尖端Tian song ENDO-SCOPE SERIES QG-q型硬質(zhì)支氣管鏡，在戊二醛消毒淮中全浸泡10h。Tracor套管針，胸腔引流管二根。準(zhǔn)備好急救用品以及急救藥物。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中配合 患者取健側(cè)臥位，協(xié)助消毒鋪巾、局部麻醉，協(xié)助術(shù)中物品的遞送，主動(dòng)與患者交流取得患者積極配合，持續(xù)吸氧（4～5L/min），行心電血氧監(jiān)測，固定好床旁護(hù)欄。術(shù)中囑患者咳嗽，觀察肺復(fù)張情況，協(xié)助錄像、保存圖片，協(xié)助接胸腔閉式引流管。

2.2.2密切觀察病情 密切觀察患者神態(tài)變化，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。并不斷同患者交談，如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療，并予以相應(yīng)的處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征觀察 術(shù)后注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律和口唇的顏色，中流量給氧，血氧飽和度維持在95%以上。

2.3.2胸腔引流管的護(hù)理 保持管道的密閉和無菌，接水封瓶前，應(yīng)注意引流瓶是否密封，引流瓶裝置是否在有效期內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。妥善固定引流管，維持通暢有效的引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，經(jīng)常檢查引流管是否扭曲、擠壓、打折、脫管，保持引流管通暢[3]。注意觀察胸腔引流量、色澤及管內(nèi)水柱波動(dòng)情況。不漏氣2d后拔管，拔管前常規(guī)胸透或拍片了解胸腔內(nèi)積液情況，拔管時(shí)囑患者用力深吸氣，并屏氣以免管端損傷肺臟和引起疼痛，然后迅速拔管。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否有胸悶、胸痛咳嗽、呼吸困難、皮下氣腫等情況。觀察切口敷料是否清潔干燥。

2.3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①胸腔積液：由于胸膜腔內(nèi)粘連纖維素包裹、炎癥或病理滲出，拔管后胸腔積液均可發(fā)生；②皮下氣腫：患者如出現(xiàn)皮下氣腫，立即予患者半坐臥位。輕度皮下氣腫可用雙手輕壓皮膚，使皮下氣體流向引流管切口處，以助于氣體排出，嚴(yán)重皮下氣腫者，行皮下穿刺排氣；③發(fā)熱：術(shù)后3d體溫稍有增高，一般在38℃左右，5d內(nèi)可緩解，如發(fā)熱在39℃以上，遵醫(yī)囑給予退熱藥。

3 討論

本組包裹性結(jié)核性胸腔積液患者20例，均為在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者，胸片顯示胸腔積液形成包裹，B超提示胸腔內(nèi)纖維素形成，采用單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結(jié)合方法治療這一類患者安全有效、費(fèi)用低廉。本組20例患者中17例肺完全復(fù)張，3例有效。關(guān)鍵在于術(shù)前做好患者心理護(hù)理，術(shù)中和醫(yī)生密切配合并加強(qiáng)和患者的溝通，術(shù)后密切觀察病情才能確保手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌東進(jìn)，李小文，陳中書，等.單孔局麻氣管鏡代胸腔鏡診治胸膜腔疾病56例分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（9）： 792-794.

[2]凌東進(jìn)， 廖前德，陳中書，等.單孔局部麻醉下軟硬支氣管鏡相結(jié)合治療包裹性結(jié)核性胸腔積液[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，11：1162-1165.

[3]曹爽.重癥自發(fā)性氣胸20例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，05：36.

編輯/哈濤