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    血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理

    2015-03-31 04:02:38章純
    醫(yī)學信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:動靜脈內(nèi)瘺臨床護理血液透析

    章純

    摘要:目的 探析血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理。方法 選取我院行血液透析患者60例,總結(jié)患者使用動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理。結(jié)果 60例患者中,有48例患者動靜脈內(nèi)瘺使用正常,余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。結(jié)論 對血液透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺護理,指導患者正確掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等,有效的保護了動靜脈內(nèi)瘺,是臨床避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞:動靜脈內(nèi)瘺;血液透析;臨床護理

    動靜脈內(nèi)瘺是臨床外科手術(shù)之一,主要用于血液透析治療。動靜脈內(nèi)瘺的血管為血液透析治療提供了充足的血液,為透析治療提供了充分的保障[1]。因此,動靜脈內(nèi)瘺的好壞直接影響了血透患者的生存質(zhì)量。故維護血管通路的通暢,保證足夠的血流量,避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。本次研究通過血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺實施臨床護理,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

    1臨床資料

    我院2009年4月~2013年4月收治行血液透析的長期終末期腎病患者60例,均使用動靜脈內(nèi)瘺透析時間>1個月。其中男性44例,女性16例,年齡25~78歲,平均年齡(56.5±8.3)歲。入選診斷:符合世界衛(wèi)生組織制定的終末期腎病的診斷標準[3];慢性腎小球腎炎患者30例,高血壓腎病患者8例,糖尿病腎病患者8例,多囊腎患者2例,其他12例;透析期間,有12例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞,其中糖尿病患者4例,新瘺2例,低血壓2例,壓迫不當4例;有3例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺感染;2例患者內(nèi)瘺局部紅、腫、熱、痛,經(jīng)過臨床積極治療后恢復正常;另1例為糖尿病患者,處理后局部癥狀得到緩解,但內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞。

    2護理

    2.1術(shù)前準備 ①向患者詳細講述造瘺的必要性和重要性,指導患者如何給予術(shù)中的配合,告知患者術(shù)前做好充分的心理準備,坦然接受手術(shù)。做好術(shù)前出凝血時間的檢查。②囑咐患者保護好造瘺側(cè)的肢體,切勿在造瘺側(cè)的手臂上做動靜脈穿刺,尤其對于頭靜脈與橈動脈。同時保持造瘺側(cè)皮膚的清潔,防治皮膚損傷及術(shù)后感染。③合理搭配患者的飲食結(jié)構(gòu),指導患者進食低脂飲食,少吃動物內(nèi)臟和油膩食品。

    2.2術(shù)后護理 ①患者術(shù)后5~7 d內(nèi),遵照醫(yī)囑給予患者抗凝劑治療3~5 d,如阿司匹林或雙嘧達莫等,必要時可給予低分子肝素治療,防治患者血管內(nèi)凝血[4]。同時給予抗生素治療1 w至拆線處理。指導患者保持術(shù)側(cè)肢體的干凈,避免潮濕。保持包扎與敷料,不隨便亂動,以防止傷口感染情況發(fā)生。若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象,應及時給予處理。②判斷內(nèi)瘺是否通暢,否則立即聯(lián)系臨床醫(yī)師,及時給予再通。③內(nèi)瘺術(shù)后早期指導患者穿袖口寬松的內(nèi)衣,并抬高術(shù)側(cè)的肢體,以便促進靜脈回流,減輕腫脹程度。指導患者造瘺側(cè)肢體做適當?shù)奈杖瓌幼?、腕關(guān)節(jié)運動,這樣可以有效的促進患者的血液循環(huán),防止血栓的形成。護理人員在包扎傷口時敷料不宜過多,壓力不宜過大,以能捫及出內(nèi)瘺震顫或聽到血管雜音為準。同時需避開其他的外來壓力,減輕壓迫,避免內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。④促使內(nèi)瘺盡快成熟。在術(shù)后1~2 w后,若患者的傷口無感染、無滲血情況發(fā)生,愈合良好,則可以知道患者做一些健瘺操,如用術(shù)側(cè)的手捏握橡皮健身球3~4次/d,10 min/次;或用手、止血帶等在吻合口的上方進行輕輕加壓至靜脈中度擴張為止,松開1次/15~20 min,重復3次/d。還可以熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次/d,15~20 min/次。以上方法均可單獨鍛煉或混合鍛煉,有助于內(nèi)瘺的成熟。但>3個月后,靜脈仍未見到明顯的擴張、血流量不充分等,則表示內(nèi)瘺失敗,需要重新造瘺[5]。

    2.3內(nèi)瘺期間的護理 ①穿刺前對瘺管進行評估,有無感染、皮疹、紅斑、狹窄及動脈瘤是否通暢等,若發(fā)現(xiàn)問題,及時報告臨床醫(yī)師,給予處理。②動靜脈穿刺點的護理,在進行內(nèi)瘺穿刺時,需嚴格遵照無菌操作進行,防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。要求操作者技術(shù)熟練,一次即成功,以此減少患者的痛苦。穿刺時需有計劃的自上而下或自下而上輪換穿刺點,且穿刺的部位需避免短路循環(huán)。2次穿刺的部位之間需間隔3~5 cm[6],避免于同一部位反復穿刺,減少和避免血管瘤的發(fā)生。③動脈穿刺點需距內(nèi)瘺的吻合口5~6 cm以上,針尖向吻合口方向穿刺;靜脈穿刺點則應避開動脈穿刺點,針尖向心的方向穿刺,兩針之間的距離在8~10 cm以上,且避免在同一血管上,提高透析的質(zhì)量。如果動脈穿刺失敗,則應在動脈穿刺點下方遠心端,避開血腫再進行穿刺。若透析過程中出現(xiàn)血腫現(xiàn)象,再次穿刺困難時,則可將血流較好的靜脈端改成動脈端,并與動脈透析管相連。再另選其他部位進行靜脈穿刺,與靜脈透析器相連,以此來保證繼續(xù)透析。若靜脈穿刺失敗,則可在近心端處避開血腫后再做穿刺;最終保證透析的繼續(xù)進行。③穿刺后的臨床護理 穿刺后給予正確的拔針;透析結(jié)束后對患者進行止血:以食指和中指壓迫住穿刺點的上下緣,將手臂略抬高,減少靜脈回流的阻力,加快止血的效果。在加壓止血時,力度需適宜,以不滲血和能捫及到震顫、聽到雜音為宜。壓迫時間為5~10 min以上,也可以采用無菌紗布在針眼處按壓15~20 min,然后用彈力繃帶纏繞,松緊適宜,2~3 h后酌情去掉紗布[7]。

    2.4健康教育 指導患者學會保護自身的內(nèi)瘺,在透析前保持手臂的清潔,透析當天避免穿刺的部位碰水、感染等,定時檢測內(nèi)瘺是否通暢;指導患者避免瘺側(cè)的肢體受壓、持重等,防止內(nèi)瘺閉塞,禁止對內(nèi)瘺側(cè)肢體做劇烈運動。若患者有假性動脈瘤,應及時給予彈性繃帶保護,避免出現(xiàn)意外情況。

    3結(jié)果

    60例患者中,有48例患者動靜脈內(nèi)瘺使用正常,余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。

    4討論

    動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的常用血管通路,是腎衰竭患者的生命線[8-9]。因此,科學使用與保護內(nèi)瘺具有重要的臨床意義。本次研究對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺進行護理,主要內(nèi)容為①囑咐患者不要對內(nèi)瘺側(cè)術(shù)肢負重,睡覺時避免壓迫。②衣袖要松大,禁止術(shù)肢佩戴飾物。③不可在內(nèi)瘺術(shù)肢側(cè)測量血壓、抽血及靜脈治療等。④每日監(jiān)測血壓,按時服用降壓藥,避免高血壓與低血壓發(fā)生。⑤保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔,每日清洗局部,預防感染。⑥術(shù)后10 d指導患者做健瘺操。⑦指導患者自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口處有無震顫及聽診雜音等[10]。 本次研究對血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺進行護理,通過研究結(jié)果顯示:60例患者中,有48例患者動靜脈內(nèi)瘺使用正常,余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。由此可見,對血液透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺護理,指導患者正確掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等,有效的保護了動靜脈內(nèi)瘺,是臨床避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。

    參考文獻:

    [1]陶燕娜.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的原因分析和護理體會[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(16):48-49.

    [2]劉暴,劉昌偉,吳巍巍,等.血液透析人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)及術(shù)后閉塞的治療[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(3):73-74.

    [3]劉小平.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):34-35.

    [4]王巍巍,王葳,姜燕,等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的機制研究與防治進展[J].中國血液凈化,2012,11(10):17-18.

    [5]吳素文,傅晴,徐利珍.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(33):24-25.

    [6]朱高峰,馬春玲,楊荊遠,等.循證護理在血液透析患者高位動靜脈內(nèi)瘺中的應用[J].中國血液凈化,2011,10(4):48-49.

    [7]顧濱.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(4):73-74.

    [8]袁士仿,陳翠杰,侯衛(wèi)洪,等.維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護理干預[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(4):34-35.

    [9]張丹丹.血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者行保護性護理的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,27(22):64-65.

    [10]成彩霞.血液透析患者防止動靜脈內(nèi)瘺栓塞的護理新進展[J].中國實用護理雜志,2011,27(z1):73-74.編輯/張燕

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