急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會(huì)

田先鋒

摘要：目的 針對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的處理措施進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院2012年10月～2013年4月內(nèi)科62例昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有的患者均經(jīng)急診搶救治療。結(jié)果 本組62例患者經(jīng)搶救治療后，成功搶救55例，占88.7%；無(wú)效死亡病例7例，占11.3%，其中在送往醫(yī)院的途中已經(jīng)停止呼吸的2例。結(jié)論 急診內(nèi)科導(dǎo)致患者昏迷的病因復(fù)雜，只有早期迅速的診斷和分析病情及時(shí)的確診，行之有效的處理才可以提高搶救成活率。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；治療

Experience in Diagnosis and Treatment of Coma Patients in Emergency Internal Medicine

TIAN Xian-feng

（Department of Emergency，Baotou Central Hospital，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective Treatment measures based on the coma in emergency internal medicine were discussed.Methods In our hospital from 2012October to 2013 April，clinical data of 62 cases of coma patients inDepartment of internal medicine were analyzed retrospectively，all patients were treated by emergency treatment.Results The 62 cases of patients after emergency treatment， successful rescue of 55 cases， accounting for 88.7%； died 7 cases， accounting for 11.3%， which had stopped breathing on the way to the hospital in 2 cases.Conclusion The emergency internal medicine causescoma patients with complex，only early diagnosis and analysis of rapiddiagnosis and timely and effective treatment can improve the survival rate

Key words：Emergency internal medicine； Coma； Treatment

昏迷在內(nèi)科急癥中屬于常見(jiàn)的癥狀，在平日的急診工作中是比較嚴(yán)重的情況，導(dǎo)致其的病因很復(fù)雜，昏迷人數(shù)的比例約占急診總?cè)藬?shù)的3%～5%，其有著高達(dá)20%以上的病死率。往往送來(lái)患者后初期的診斷比較困難，由于患者昏迷不能自述病情，陪伴患者的家屬也不能提供詳細(xì)的病史，這給醫(yī)生的診斷無(wú)形中帶來(lái)了一定的麻煩，由于這種原因造成搶救不能及時(shí)，病因不能及時(shí)診斷、確診，使得患者病情加重，危及到生命?，F(xiàn)將本院2012年10月～2013年4月行內(nèi)科急診昏迷的62例患者的臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例患者，其中男性患者43例，女性患者19例；患者年齡在22～80歲，平均年齡（50.2±7.8）歲，其中22～50歲的患者22名，50～80歲的患者40名，所以內(nèi)科昏迷好發(fā)于中老年人；患者均由120接送至醫(yī)院，從發(fā)病到就診時(shí)間15～60 min。所有患者均排除以：①精神抑郁狀態(tài)或者確診的癱病性假性昏迷；②暈厥：短暫的意識(shí)喪失，突然發(fā)作，并在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。根據(jù)昏迷指數(shù)GCS評(píng)分[1]確定患者昏迷程度，輕度昏迷的患者32例，中度昏迷的患者21例，重度昏迷的患者9例。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員首先要仔細(xì)的詢問(wèn)送診人員或患者家屬患者時(shí)候有過(guò)昏迷過(guò)往病史和發(fā)病時(shí)的一些情況，根據(jù)過(guò)往的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者所變現(xiàn)出來(lái)的癥狀迅速判斷患者是否處于昏迷狀態(tài)并確定昏迷程度?？梢愿鶕?jù)患者的臨床癥狀及體征對(duì)患者做相應(yīng)必要的試驗(yàn)檢查，例如血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、心肌酶、腎功能電解質(zhì)等指標(biāo)、心電圖等檢查；也可以根據(jù)家屬的口述情況來(lái)進(jìn)行判斷，如患者有過(guò)腦血管方面的病史，應(yīng)立即給患者行頭顱CT檢查；如果患者因中毒而昏迷且對(duì)藥物中毒原因不明確，可及時(shí)采集患者的嘔吐物或排泄物送去檢驗(yàn)，以待進(jìn)一步的結(jié)果。在對(duì)患者進(jìn)行診斷的同時(shí)，要采取行之有效的急救措施，務(wù)必在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成，以快速穩(wěn)定患者的病情，為后期的治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.3早期處理 患者由120直接送往急診，入院后患者保持昏迷無(wú)論何種病因情況應(yīng)立即實(shí)施常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)措施，清除呼吸道分泌物，保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)可輸氧以維持氧飽和度?？筛鶕?jù)患者的尿量和末梢循環(huán)及血壓情況及時(shí)判斷患者有無(wú)休克的存在，對(duì)于嚴(yán)重威脅患者生命的可優(yōu)先處理，一旦發(fā)現(xiàn)存在休克或著有休克的傾向，立即給予患者補(bǔ)充容量、改善血液循環(huán)及組織灌注等措施，以維持整體循環(huán)的穩(wěn)定性。及時(shí)的建立靜脈通道，維持循環(huán)功能，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、維持酸堿平衡，休克者患者應(yīng)迅速擴(kuò)容，但要規(guī)范使用血管活性物質(zhì)及皮質(zhì)激素，以減輕機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)；若患者出現(xiàn)了淺慢呼吸、呼吸機(jī)麻痹等情況，要果斷插管以呼吸機(jī)支持通氣，只有在呼吸循環(huán)均平穩(wěn)的情況下，才能進(jìn)一步的做后續(xù)治療。然后根據(jù)采集到的患者病史和檢查診斷結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。如腦血管患者要立即進(jìn)行脫水治療，以降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，必要應(yīng)用一些神經(jīng)保護(hù)的藥物，隨時(shí)觀察患者的瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)有加重的傾向可及時(shí)聯(lián)系外科做好開(kāi)顱準(zhǔn)備；如心血管病昏迷的患者要立即進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)于肺性腦病昏迷的患者要立即采取抗感染措施、及時(shí)糾正酸堿失衡、輔以呼吸機(jī)；對(duì)于心肌梗死且伴心律失常的患者首先要積極治療心肌缺血的癥狀、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的情況，同時(shí)給予抗心律失常的藥物，對(duì)于惡性心律失常的患者在進(jìn)行藥物復(fù)律的同時(shí)可直接同步電復(fù)律，重度房室傳到阻滯的患者聯(lián)系外科安裝起搏器；若患者急性藥物中毒昏迷首先要徹底洗胃和導(dǎo)瀉，盡可能得較少毒物的吸收，可以根據(jù)毒性鑒定應(yīng)用特效解毒劑；若患者酒精中毒可給予納絡(luò)酮；有糖尿病的患者出現(xiàn)高滲性昏迷或酮癥酸中毒可予以小劑量的胰島素靜脈滴注。危重的患者必須迅速安置到復(fù)蘇室進(jìn)行搶救，成功后可將患者轉(zhuǎn)入ICU病房持續(xù)治療[2]。

2結(jié)果

本組62例患者經(jīng)搶救治療后，成功搶救55例，占88.7%；無(wú)效死亡病例7例，占11.3%，其中在送往醫(yī)院的途中已經(jīng)停止呼吸的2例。

3結(jié)論

導(dǎo)致昏迷的情況是因?yàn)榛颊叩哪X功能受到高度的抑制從而引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙情況，其病因不但繁雜而且嚴(yán)重，通常病情危重，稍處理不當(dāng)有著生命危險(xiǎn)。因此，醫(yī)生要在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)昏迷確診并對(duì)昏迷的病因做出正確的診斷，這樣才能在后期采取相應(yīng)的治療措施，從而提高搶救成功率。盡可能的縮短患者的昏迷時(shí)間是治療成功關(guān)鍵所在[3]。急診內(nèi)科患者昏迷只有早期迅速的診斷和分析病情及時(shí)的確診，行之有效的處理才可以提高搶救成活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：23.

[2]周繼如.實(shí)用急診急救學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：203-204.

[3]唐蕓，昊永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97.

編輯/張燕