深圳平湖2007～2011年有毒有害作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護分析

孫秀鳳等

[摘要] 目的 開展職業(yè)健康監(jiān)護工作并提出意見和建議。 方法 對轄區(qū)2007～2011年的職業(yè)健康監(jiān)護情況采用描述流行病學(xué)的方法進行匯總和分析。 結(jié)果 職業(yè)病危害因素作業(yè)人員年增長速度45.76%；上崗前實檢人數(shù)年增長速度高達 45.88%；噪聲年增長速度高達42.59%；5年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證953人，疑似職業(yè)患者16人，年增長速度為38.10%，職業(yè)病7例；職業(yè)健康檢查監(jiān)護率3.6%～22.8%，平均監(jiān)護率10%。 結(jié)論 加大職業(yè)健康監(jiān)護督查和管理，尤其是噪聲和苯系物作業(yè)人員。調(diào)整工傷保險的工作機制，建立新的職業(yè)健康監(jiān)護管理模式，保障勞動者職業(yè)健康。

[關(guān)鍵詞] 有毒有害；職業(yè)健康監(jiān)護；情況分析

The analysis of occupational health surveillance of toxic and harmful operators in Shenzhen Pinhu between 2007 and 2011

SUN Xiufeng GAO Ling ZHU CONG YANG Shihai ZOU Xing

Pinghu Health Supervision Institute of Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518111，China

[Abstract] Objective To carry on occupational health surveillance work and offer opinion and proposal. Methods By the approach of descriptive epidemiology， analyzed and summarized the situation of occupational health surveillance in Pinhu area from 2007 to 2011. Results The growth rate of occupational hazard factors of operators was 45.76%. The average annual growth rate of actual inspection number reached 45.88% in front of posting. The growth rates of noise reached up to 42.59%. 953 workers had occupational contraindications in 5 years， which annual growth rate was 28.71%. 7 cases had occupational disease， annual growth rate up to 38.10%. The rate of occupational health surveillance was 3.6% to 22.8%， and the average guardship rate was 10%. Conclusion We should intensify the supervision and management of occupational health， especially for workers who exposure to noise and benzene. To ensure workers' occupational health， the industrial injury insurance systems should be adjusted， and occupational health surveillance management mode should be established.

[Key words] Toxic and harmful； Occupational health surveillance； Situation analysis

對接觸職業(yè)病危害的作業(yè)人員開展職業(yè)健康監(jiān)護是勞動者權(quán)益保護的重要內(nèi)容[1]，為更有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護工作，本文分析了平湖轄區(qū)2007～2011年職業(yè)健康監(jiān)護工作的現(xiàn)狀，為防控職業(yè)病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007～2011年職業(yè)健康監(jiān)護數(shù)據(jù)來自歷年報表。

1.2 職業(yè)健康檢查

按GBZ 188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的要求，對勞動者進行職業(yè)健康檢查。檢查項目根據(jù)勞動者接觸的職業(yè)病危害因素和企業(yè)工作場所檢測報告確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2003對數(shù)據(jù)進行整理，采用描述流行病學(xué)的方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)健康監(jiān)護現(xiàn)狀

平湖街道轄9個行政村和1個（社區(qū)）居委會，外來務(wù)工人員50余萬，轄區(qū)企業(yè)約4000家，主要的行業(yè)分布為通信電子、塑膠玩具、工藝品、印刷、紡織服裝和鞋帽制造、機械五金、儀器儀表等25 個行業(yè)。大多為港澳臺企業(yè)和私營企業(yè)為主的勞動密集型加工企業(yè)，從業(yè)人員168 000人。涉及職業(yè)病危害的企業(yè)1413家，受檢企業(yè)數(shù)275家，受檢率19.5%，直接接觸職業(yè)危害因素的工人40 450人，監(jiān)護率22.8%。隨著深圳率先出臺戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)振興發(fā)展（如新能源和新材料等），職業(yè)危害因素復(fù)雜多變，工人流動性大，職業(yè)健康監(jiān)護工作繁重。見表1～3。

2.2 職業(yè)性健康檢查及職業(yè)病發(fā)病情況

平湖轄區(qū)主要職業(yè)病危害因素為毒物、粉塵及物理因素3大類，許多企業(yè)多種危害因素并存，其中有機溶劑是平湖轄區(qū)最為嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素[2]。結(jié)果顯示2007～2011年接觸職業(yè)病危害因素人員的實檢人數(shù)從1400 人增加到 9210 人，年增長速度為 45.76%，其中上崗前實檢人數(shù)年增長速度高達 45.88%，噪聲年增長速度高達42.59%，苯系物年增長速度為 28.86%，5年新發(fā)職業(yè)病7例，其中慢性苯中毒6例，職業(yè)性噪聲聾1例。提示低檢出率的數(shù)據(jù)背后應(yīng)考慮各種潛在的危險因素，應(yīng)引起有關(guān)部門高度重視。見表1。

2.3不同類型職業(yè)健康檢查情況

見表2。結(jié)果顯示：上崗前、離崗時的年平均職檢率分別為13.7%、2.6%，高于文獻報道的其他地區(qū)職檢率[3]。2007～2009年上崗前和離崗時職業(yè)健康職檢率僅為10%。究其原因，一是轄區(qū)中小企業(yè)為節(jié)約成本，未按要求安排上崗和離崗體檢；監(jiān)督部門和用人單位只重視在崗期間職業(yè)健康檢查，忽略了上崗前和離崗時職業(yè)健康檢查的重要性；企業(yè)及工人雙方都缺乏相關(guān)法律意識，導(dǎo)致落實困難；二是2002年深圳市龍崗區(qū)撤鎮(zhèn)建街道。自2007年3月深圳市全面實施街道綜合執(zhí)法工作以來，龍崗區(qū)11個街道衛(wèi)生監(jiān)督分所（預(yù)防保健所）全部下放街道管理，實施區(qū)、街雙重管理后，各街道衛(wèi)生監(jiān)督分所（預(yù)防保健所）共被抽調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員處理非衛(wèi)生專業(yè)工作7000多人次（折遷、查違、計生等），2007年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率較2006年下降了8%[4]。

2010～2011年上崗前和離崗時職檢率明顯高于2007～2009年，其原因：2009年我所重新劃歸區(qū)衛(wèi)生局直屬管理，加大了對衛(wèi)生監(jiān)督的投入（包括人、財、物、設(shè)備、信息等），使2010年上崗前職檢率達到了較高水平28.6%，其中2010年上崗前聽力職業(yè)禁忌證檢出率為27.56%[5]，有效為企業(yè)把好入職關(guān)。

2010～2011年離崗檢查的職檢率有所提高分別為4.5%和2.8%，這與轄區(qū)根據(jù)《深圳市金融業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》設(shè)立金融產(chǎn)業(yè)服務(wù)基地、企業(yè)在大規(guī)模地搬（拆）遷有關(guān)。提示加強離崗職業(yè)健康檢查尤為重要，及早發(fā)現(xiàn)周邊工作環(huán)境對勞動者健康的影響，從而采取積極有效的監(jiān)護措施。

2.4 職業(yè)健康監(jiān)護情況

結(jié)果顯示：2010～2011年監(jiān)護率有大幅度提高，分別為11.1%、22.8%，說明平湖轄區(qū)經(jīng)過兩年的努力初步建立一個較規(guī)范的職業(yè)健康監(jiān)護體系。為預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生提供了良好的基礎(chǔ)。見表3。

2.5 職業(yè)體檢費用支付

由表4可見，2007～2011年用人單位全額支付職業(yè)體檢費用比例逐年呈上升趨勢。中小型企業(yè)對上、離崗體檢重視程度不夠，多數(shù)企業(yè)采取先自費后合格者給予報銷，費用支付的平均比例分別為6.1%和1.4%。企業(yè)和員工對“在崗”健康體檢比較重視，費用支付的平均比例為64.2%，但存在兩個共同問題：①多數(shù)企業(yè)規(guī)定從事本工種滿兩年后由公司統(tǒng)一支付費用。但“在崗期間”1年以上的員工自費到我所進行職業(yè)健康體檢的人數(shù)逐年增加。提示健康檢查費用未能實現(xiàn)全部由用人單位承擔(dān)。②2011年深圳率先出臺戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)振興發(fā)展及配套政策，低附加值的中小型企業(yè)的生存空間越來越小，一些企業(yè)搬離深圳。表4顯示在檢查的9210人中，離崗檢查僅為255人，費用支付比例僅2.3%，提示費用的產(chǎn)生與企業(yè)欠佳形成的矛盾，而社會保險和工傷保險在職業(yè)健康檢查中不能使用，這直接制約了職業(yè)健康檢查的覆蓋面[9]，特別是被淘汰的低端產(chǎn)能企業(yè)的離崗人員。

3 討論

隨著《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的貫徹執(zhí)行，監(jiān)護率呈逐年提高趨勢，職業(yè)健康檢查人數(shù)年增長速度為45.76%，監(jiān)護率在3.6%～22.8%，平均監(jiān)護率10%，與平湖企業(yè)中接觸有毒有害的人數(shù)相距甚遠。說明轄區(qū)中小型企業(yè)用工制度靈活（以季節(jié)工為主）、勞動者流動相當(dāng)頻繁，暴露出衛(wèi)生監(jiān)督不到位和職業(yè)健康檢查監(jiān)護系統(tǒng)的疏漏，提示加大對職業(yè)健康監(jiān)護工作的督查和管理十分重要。見表3。

從職業(yè)病發(fā)病情況來看，2010年職業(yè)禁忌證檢出率最高為9.5%，高于佛山市順德區(qū)[6]，依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護指南》[7]5年共檢出職業(yè)禁忌證（不宜從事有毒有害作業(yè)）953人，其中490人因血常規(guī)白細胞、血紅蛋白或紅細胞等不符合從事苯作業(yè)要求，占51.42%；因患耳疾和Ⅱ期高血壓不宜從事噪聲作業(yè)332人，占34.84%；75人因活動性肺結(jié)核而不宜從事粉塵作業(yè)，占7.9%；未成年人30人不宜從事有毒有害作業(yè)，占3.1%；11人血糖增高不宜從事正已烷作業(yè)，占1.2%；10人因貧血不宜從事鉛作業(yè)，占1.0%；3人因肝臟疾病而不宜從事三氯乙烯作業(yè)，占0.32%；2人因眼疾不宜從事電焊作業(yè)，占0.21%。本文分析發(fā)現(xiàn)，苯系物和噪聲兩類職業(yè)病作業(yè)工人職業(yè)禁忌檢出率顯著高于其他職業(yè)危害因素，是轄區(qū)內(nèi)突出的職業(yè)病危害因素，與深圳市寶安區(qū)沙井文獻報道的職業(yè)病危害因素相一致[8]。

似疑職業(yè)患者檢出率2011年最高，為0.1%，職業(yè)病發(fā)病率為0.05%。主要原因是已經(jīng)多年沒有進行全面的職業(yè)健康監(jiān)護。提示在接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)和實檢人數(shù)逐年劇增階段，尤其是苯系物和噪聲作業(yè)危害嚴(yán)重的企業(yè)。應(yīng)注意加強檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，避免各種職業(yè)病危害因素造成進一步的損害，保護職業(yè)人群的健康。

從轄區(qū)整個的職業(yè)衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀來看，整個職業(yè)健康監(jiān)護是目前的一個薄弱環(huán)節(jié)。職業(yè)病聯(lián)動監(jiān)管機制尚未形成。在當(dāng)前數(shù)碼與電子科技應(yīng)用的普及性與飛速發(fā)展，如何將衛(wèi)生、公安、安監(jiān)、環(huán)保、 社會保障等部門形成系統(tǒng)性合力，信息共享，探索流動人口建立職業(yè)衛(wèi)生IC卡[10]電子健康檔案和身份證識別追蹤系統(tǒng)，準(zhǔn)確地掌握流動人口的職業(yè)史以及職業(yè)病危害因素接觸史，提高職業(yè)健康監(jiān)護制度的可操作性，保障勞動者職業(yè)健康。

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