兒童重癥胰腺炎圍手術(shù)期治療分析

金明均　王曉曄　董亮　崔華雷

摘要：目的 探討分析兒童重癥胰腺炎圍手術(shù)期治療措施，尋求科學有效的治療方法，提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。方法 選取2012年2月～2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象，采取禁食、胃腸減壓、補充血容量、防止感染、手術(shù)切開引流以及術(shù)后強化護理等方式加強對患者圍手術(shù)期的治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后患者疾病康復情況；顯效72例、好轉(zhuǎn)7例、無效1例，疾病的有效治療率為98.75%。結(jié)論 加強兒童重癥胰腺炎圍手術(shù)期的治療，可以有效的提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥以及死亡事件的發(fā)生，有助于提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒童重癥胰腺炎；圍術(shù)期；膽總管；并發(fā)癥；診治分析

小兒急性胰腺炎是現(xiàn)在臨床上的常見疾病，該疾病是由于各種原因引起的胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活而導致胰腺自身消化為主癥的疾病，臨床上患者多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等癥狀[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且重癥急性胰腺炎的死亡率高達25%，對患者的生命健康造成嚴重影響。如何有效的治療該種疾病也成為現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)工作者以及科研人員研究的重要課題，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗以及實驗研究，認為圍術(shù)期的處理對于疾病的預后具有重要影響，為此患者以此為課題展開深入研究，選取2012年2月～2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象，加強圍術(shù)期的治療，取得了令人滿意的研究成果，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者27例，年齡2～14歲，平均年齡（7.42±1.26）歲。發(fā)病時間1h～8d，平均發(fā)病時間（4.21±0.52）d。所有患者經(jīng)影像學資料以及實驗室檢查（血淀粉酶升高3倍以上，胰淀粉酶增高，胰腺影像出現(xiàn)異常等）被明確診斷為重癥胰腺炎，臨床癥狀；嘔吐49例、腹瀉12例、腹脹9例、黃疸3例、腹痛51例、腹水12例，部分患者還合并進行性呼吸困難、焦慮、出汗等癥狀。

1.2方法

1.2.1術(shù)前 患者給予禁食以及胃腸減壓，建立靜脈液路，給予靜脈補液治療?；颊呓o予藥物洛賽克（奧美拉唑鎂腸溶片）和善寧（醋酸奧曲肽注射液）治療，服用洛賽克可以有效的保護胃黏膜，防止胰腺分泌過多對胃黏膜造成損傷。而善寧可以抑制胰高血糖素、餐后胰島素的釋放，在圍術(shù)期使用可以有效減少典型術(shù)后并發(fā)癥（胰瘺、胰腺炎）的發(fā)生，提高疾病的治療率。補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。創(chuàng)建無菌環(huán)境，適當給予抗生素治療，積極預防感染[2]。抑制胰腺外分泌，做到未雨綢繆，減輕胰腺外消化酶對其他器官的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2術(shù)中 對于該類型手術(shù)我們主張以簡單、快捷、時間短為手術(shù)原則，將胰腺被膜切開引流，清除壞死組織，解除膽道梗阻，清除外溢的胰腺酶。胃空腸造瘺，如果存在膽系疾病，可以使病情的輕重并結(jié)合患者以及家屬的意見進行膽總管切開取石以及膽囊切除等手術(shù)。

1.2.3術(shù)后 術(shù)后將患者送入重癥監(jiān)護室，強化術(shù)后護理。加強飲食管理，術(shù)后4～8h后進食，禁食油膩刺激的食物，以清淡、易吸收、高蛋白食物為主。給予靜脈營養(yǎng)支持以及抗感染治療，術(shù)后繼續(xù)服用抑制胰腺外分泌的藥物。

1.3觀察指標 患者康復情況：顯效：患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀消失，實驗室檢查血清淀粉酶、電解質(zhì)以及酸堿平衡恢復正常值，B超以及X線檢查無異常，無并發(fā)癥以及死亡事件發(fā)生。好轉(zhuǎn)：患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查血清淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿平衡基本恢復正常值，B超以及X線檢查基本正常，無并發(fā)癥以及死亡事件發(fā)生。無效：患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，實驗室檢查血清淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿平衡仍不符合正常值，B超以及X線檢查異常，有并發(fā)癥以及死亡事件的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學處理 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，患者治療的有效率為98.75%，說明加強圍術(shù)期的治療可以有效的提高疾病的治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，見表1。

3 討論

胰腺炎是現(xiàn)在臨床上的常見疾病，該疾病是由于各種原因引起的胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活而導致胰腺自身消化為主癥的疾病，臨床上根據(jù)病情嚴重程度可以分為輕度和重度兩類[3]。重癥胰腺炎病情危重，死亡率較高，尤其對于兒童身體健康造成嚴重影響。

在臨床上兒童胰腺炎的臨床癥狀不是十分明確，根據(jù)實驗研究表明兒童重癥胰腺炎患者腹脹以及腹水出現(xiàn)的幾率占80%以上[4]，所以在臨床上患者出現(xiàn)腹脹、腹水等癥狀但是血胰淀粉酶不明顯時要引起我們的足夠重視，并結(jié)合實驗室檢查以及影像學檢查（血常規(guī)見白細胞以及中性粒細胞分類增高，淀粉酶增高淀粉酶和肌酐清除率比值>6%，B超檢查見胰腺重大，CT檢查顯示彌漫性胰腺重大、膿腫以及ct值低下。）可以及早的對疾病作出診斷。做到早診斷、早治療，防止疾病的進一步發(fā)展?，F(xiàn)在對于疾病的治療，在早期多采用禁食、減壓等方式，這樣可以有效的減少胰腺的分泌，緩解患者的臨床癥狀。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在治療該疾病時常常聯(lián)合使用烏司他丁和生長抑素使胰腺得到充分的休息，因為這兩種藥物可以控制炎癥反應(yīng)過程、抑制胰島素、胰高血糖素的分泌，減少胰腺的分泌并減少胰液滲入胰腺，從而減少胰酶對胰腺組織以及其他臟器組織的損傷。如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及血容量不足等癥狀時，要及時補充血容量，建立靜脈液路，給予靜脈營養(yǎng)支持。通過這些措施我們可以積極治療低血容量休克，恢復電解質(zhì)的紊亂，維持水電解質(zhì)的平衡。

對于前期治療不明顯的患者，我們主張及早采用手術(shù)方式治療，而且手術(shù)也是治療該疾病最顯效的方式。通過手術(shù)可以及早的消除膽道梗阻，消除病因，防止病情的進一步惡化。在術(shù)后我們主張加強對患者的護理，規(guī)范患者的飲食，給予科學健康的營養(yǎng)支持，促進患者的康復，減少患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力，注重出院后的康復指導。通過一些列治療方式的應(yīng)用，我們通過實驗數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患者治療的有效率為98.75%，高于同期醫(yī)院不注重圍手術(shù)期治療的有效率，加強圍術(shù)期的處理可以有效的提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者的滿意度，同時也有助于我們醫(yī)療服務(wù)水平的提高，該方法適于在臨床上推廣和普及。

參考文獻：

[1]白麟. 急性膽源性胰腺炎快速康復治療探討-附62例病例分析[D].吉林大學，2013.

[2]高海麗，李彥格，劉煒. 左旋門冬酰胺酶誘發(fā)兒童急性胰腺炎臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，09：127-129.

[3]施新崗，李兆申，許國銘，等. 兒童胰腺炎ERCP術(shù)后并發(fā)癥的研究[A]. 《胰腺病學》編輯部.2005年全國慢性胰腺炎學術(shù)大會專集[C].《胰腺病學》編輯部：，2005：1.

[4]曹麗娟，姜宏，魯小岳. 兒童急性胰腺炎的臨床診治分析[J]. 人人健康（醫(yī)學導刊），2008，02：24-25.

編輯/哈濤