淺析兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀和發(fā)展方向

彭旭東

摘要：目的 對(duì)我國(guó)的兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)其發(fā)展方向進(jìn)行概述，在對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的兒科用藥法規(guī)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)進(jìn)行兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性和必要性進(jìn)行闡述。方法 對(duì)當(dāng)前能夠找到的多方文獻(xiàn)進(jìn)行研究和分析，對(duì)已有的兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)檢索并主義研究，結(jié)合當(dāng)前兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)在實(shí)際運(yùn)用中的發(fā)展?fàn)顩r概括出其發(fā)展方向并進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 近些年來(lái)，兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國(guó)得到的長(zhǎng)足的發(fā)展，當(dāng)時(shí)已有的應(yīng)用依然沒(méi)有形成完整的體系，遠(yuǎn)期來(lái)看，藥物基因組學(xué)和循證藥學(xué)將是其發(fā)展的方向。結(jié)論 當(dāng)前兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展依然處在起步階段，需要有關(guān)部門加強(qiáng)重視，盡快建立健全相應(yīng)的體系，以保證兒科醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體發(fā)展。

關(guān)鍵詞：兒科；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；現(xiàn)狀；發(fā)展方向

隨著醫(yī)學(xué)界的發(fā)展和兒科醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注兒科和其他科室在治療過(guò)程表現(xiàn)出的特殊性，開(kāi)始更多地關(guān)注兒科學(xué)而不是成人醫(yī)學(xué)。兒科作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，以小年齡為主題，它的對(duì)象是處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期的生命體，這些生命體受到生理解剖特點(diǎn)和體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等多方面的差異，對(duì)藥物的耐受性和不良反應(yīng)也和成人醫(yī)學(xué)有所不同，較成人醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出更多的安全隱患和復(fù)雜性[1]。兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開(kāi)展就是為了給兒童健康提供保障，提升藥物在兒童機(jī)體上的療效，減少不必要的兒童不良反應(yīng)和健康損害[2]。

1 國(guó)內(nèi)外兒童用藥法規(guī)對(duì)比

對(duì)兒童用藥的安全問(wèn)題研究已經(jīng)有一段時(shí)間，并且在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成了完備的體系來(lái)促進(jìn)監(jiān)護(hù)過(guò)程[3]。很多完善的體系中從藥法體系到制藥企業(yè)指南以及制定管理規(guī)定等都已經(jīng)上升到了立法的層面，見(jiàn)表1[4]。

我國(guó)自2011年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中才開(kāi)始有明確的規(guī)定提出，每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)配備適量的臨床藥師，開(kāi)展以患者為中心的合理用藥臨床藥學(xué)工作[5]。

2 我國(guó)兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀

這些年，很多國(guó)內(nèi)兒童藥物領(lǐng)域的專家都開(kāi)始呼吁業(yè)內(nèi)提升對(duì)兒童用藥安全性的重視。兒童所處的特殊時(shí)期給疾病治療帶來(lái)了很多特殊性，必須切實(shí)的關(guān)注才能夠得到好的應(yīng)用實(shí)踐。

2.1參與臨床治療，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù) 研究表明，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)完備的臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這一團(tuán)隊(duì)由護(hù)士、醫(yī)師和臨床藥師共同組成，綜合開(kāi)展臨床用藥工作并保證其合理性[6]。在這一團(tuán)隊(duì)中，三方各自有著不同的職責(zé)，工作中側(cè)重不同的方面才能夠真正建立起合理的團(tuán)隊(duì)治療模式。這樣的治療模式有助于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的進(jìn)一步開(kāi)展。病例討論、深入病房、會(huì)診、參與查房等工作是臨床藥師參與兒科臨床治療實(shí)踐的四種主要方式。

臨床上已經(jīng)有很多關(guān)于臨床藥師參與兒科疑難雜癥治療過(guò)程的成功案例，比較典型的應(yīng)屬武漢市兒童醫(yī)院臨床藥師參與1例兒童苯妥英鈉中毒診治[7]，以及中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的臨床藥師參與的1例化膿性腦膜炎患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[8]等。臨床藥師由于其知識(shí)體系和關(guān)注的角度不同，能夠在治療兒科患者疑難雜癥時(shí)提供更加新穎和獨(dú)特的治療思路，加之各科室間的相互配合，往往能夠促進(jìn)藥物的合理使用，通過(guò)最佳的藥物使用方法實(shí)現(xiàn)合理用藥，及時(shí)解讀藥物檢測(cè)結(jié)果，盡可能的避免不良藥物反應(yīng)。由此可見(jiàn)，臨床藥師能夠在兒科藥物治療中發(fā)揮不可替代的作用。

2.2開(kāi)展藥物信息分析評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)臨床案例的參與和總結(jié)，在回顧性分析法的運(yùn)用下，臨床藥師能夠在實(shí)踐中總結(jié)到大量的兒科常用藥物臨床療效結(jié)果，這些藥物范圍十分廣泛，能夠包含中藥注射劑、抗哮喘藥物、抗驚厥藥物、抗糖尿病藥物、抗菌藥物、免疫抑制劑等，通過(guò)對(duì)這些藥物的綜合分析，在療效、不良反應(yīng)等多方面有所反饋之后，臨床藥師能夠?qū)λ幬锏暮侠硇赃M(jìn)行評(píng)價(jià)并將結(jié)果提供給臨床醫(yī)生，進(jìn)而促進(jìn)藥物的合理使用并提供進(jìn)一步治療依據(jù)。此外，臨床藥師還應(yīng)深入的參與到門診兒童處方或抗菌藥使用的審核等方面，促進(jìn)藥物的合理使用，對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，編寫(xiě)相應(yīng)的藥訊，為醫(yī)護(hù)人員提供最新的藥品信息。

2.3開(kāi)展用藥教育，提供藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的核心內(nèi)容之一就是開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)，向公眾提供合理的用藥常識(shí)和用藥信息，促進(jìn)患者的合理用藥。已有的研究表明，目前我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀下，家屬對(duì)安全用藥的認(rèn)知度只有51.54%，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到藥物合理使用的基本需求[9]。對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員及患者提供專業(yè)詳實(shí)的藥學(xué)服務(wù)是實(shí)施兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的重點(diǎn)，能夠幫助患兒合理的選擇藥物品種，在劑量和用藥時(shí)間上提供有效的幫助，提升患兒的用藥依從性并保證用藥安全。此外，當(dāng)前我國(guó)依然存在兒科臨床藥師數(shù)量不足的問(wèn)題，部分臨床藥師的自身專業(yè)素養(yǎng)不足，難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，這些方面還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

3 兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)展望

在國(guó)家相關(guān)政策的支持下，如今的臨床藥學(xué)發(fā)展已經(jīng)有了更多更好的條件，迎來(lái)了很大的生化和提升。循證藥學(xué)在這一背景下發(fā)展的日益廣泛，而藥物基因組學(xué)也取得了很大的進(jìn)步，這些新的醫(yī)學(xué)技術(shù)為兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)提供了新的思路和方法。

循證藥學(xué)提供了一個(gè)比經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)更為合理的決策思想。在兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)中引入循證藥學(xué)的理念大有可為，能為臨床用藥決策提供科學(xué)依據(jù)，促使臨床藥師的意見(jiàn)得以有效采納，保證臨床用藥干預(yù)順利進(jìn)行。而藥物基因組學(xué)是以藥物效應(yīng)和安全性為目標(biāo)，通過(guò)研究藥物作用多樣性與基因的遺傳多態(tài)性的關(guān)系，為兒科合理用藥提供理論依據(jù)。藥物基因組學(xué)的發(fā)展必將對(duì)兒科疾病的診斷治療產(chǎn)生重大影響并最終起到優(yōu)化用藥的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

社會(huì)對(duì)兒科學(xué)的最基本要求就是保證兒童的生活和其生命的質(zhì)量，這也同樣成為兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的核心思想和價(jià)值取向。當(dāng)前我國(guó)的兒科藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作整體上還處在初級(jí)階段，尚未形成完善的體系，急需進(jìn)一步的發(fā)展。為了進(jìn)一步促進(jìn)這一問(wèn)題的解決和深化，我國(guó)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行政干預(yù)和政策扶持，完善兒童用藥監(jiān)護(hù)體系，加強(qiáng)對(duì)兒童用藥問(wèn)題的管理。業(yè)內(nèi)的臨床藥師也應(yīng)從自身做起，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握程度，提升替身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，通過(guò)新理念的引入，開(kāi)展更深層次的學(xué)習(xí)和提升，以提供更好的藥學(xué)服務(wù)。業(yè)內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深化藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，促進(jìn)兒科醫(yī)療質(zhì)量的提升，更好的保護(hù)兒童健康。

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編輯/哈濤