腹瀉為主的小兒闌尾炎誤診原因分析及防范措施

崔寶慧

摘要：小兒闌尾炎的誤診現(xiàn)象較為常見，誤診不僅會導致病情的延誤，而且不利于診治實際的把握，因此，深入對小兒闌尾炎的誤診原因以及防范措施加以探究則尤為重要，以下，筆者簡要對腹瀉為主的小兒闌尾炎的誤診原因加以簡單的分析和介紹，并對其常見的預防性措施加以探究。

關鍵詞：腹瀉；闌尾炎；誤診；原因；防范措施

腹瀉是闌尾炎誤診最為常見和主要的癥狀，以腹瀉為主的小兒闌尾炎誤診現(xiàn)象，在臨床上主要表現(xiàn)為誤診以及錯誤治療等。急性闌尾炎是最為常見的外科疾病，最常見的臨床病癥就是急腹癥。盡管近一個多世紀以來，關于對闌尾炎的診治技術和手段不斷得到提高和完善，但是臨床上將其他疾病錯誤判斷為急性闌尾炎的病癥時有發(fā)生，這些誤診疾病有的根本不需要手術治療或是只需要簡單診治，誤診無疑極大的增加了病患的不必要開支，針對這種情況，深入對誤診原因以及其防范措施加以分析無疑具有十分重要的意義和作用。

1腹瀉為主的小兒闌尾炎誤診原因分析

1.1病史掌握不完善，體格檢查不盡完善 以腹瀉為主的小兒闌尾炎，尤其是以腹瀉為主的學齡前小兒闌尾炎誤診，在實際的臨床檢查中，由于病史信息采集的不盡完善，以及輕信家長對于病情論述的闡述，使得漏診、誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生。根據(jù)相關資料顯示來看，腹瀉為主的小兒闌尾炎誤診率較高，甚至可以達到89%。綜合分析其原因來看，院方占有較大的責任，醫(yī)護工作人員的責任意識相對較差，行醫(yī)過程不夠細致嚴謹，導致了患者重要的病史以及體征的遺漏和忽視。

1.2對病情觀察的不仔細，嚴密性欠缺 在初步判斷為感染性腹瀉疾病之后，只局限于對原發(fā)病情的觀察和治療，對于一些右下腹壓痛不甚明顯的患者，思想上的警惕性不強，醫(yī)生的主觀性太強，僅僅將腹痛作為腹瀉等原發(fā)病的伴隨癥狀，對于病情的進一步發(fā)展和演化，尤其是忽視了腹部特征的細微變化，導致了病情的延誤以及加重。

1.3醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，導致誤診情況發(fā)生 一般情況下，小兒闌尾基底部較寬，闌尾腔內(nèi)的感染原極容易進入到腸腔內(nèi)導致腹瀉的產(chǎn)生。當患者確診為闌尾炎之后，嬰幼兒的腹膜反應比成年人早，因此滲出液較多；此外，由于小兒的大網(wǎng)膜的發(fā)育并不健全，腹腔內(nèi)部的滲出液極容易流出，流入到盆腔中，進而刺激到直腸，引起了腹瀉。以上這些原因的影響，使得腹瀉為主要的癥狀時，這就一定程度的掩蓋了闌尾炎的腹痛癥狀，倘若臨床經(jīng)驗不足的話，那么勢必會導致誤診、誤治現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2以腹瀉為主的小兒闌尾炎誤診的防范措施分析

在進行對腹瀉為主的小兒闌尾炎的誤診防范時，需要重視腹瀉為主的小兒闌尾炎的一些臨床性特點，并結合其特點有針對性的加以診治和防范。

2.1重視對患者病史資料的信息采集 病史信息的采集，諸如腹瀉是否合并腹痛或者是患者哭鬧、腹瀉的次數(shù)以及基本的癥狀、患者的發(fā)熱情況以及腹瀉出現(xiàn)的順序等等。小兒感染性腹瀉往往會出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉的癥狀，一般發(fā)熱在前，腹瀉在后；而小兒闌尾炎發(fā)熱則一般會出現(xiàn)在腹瀉之后。有效對闌尾炎與腸炎加以區(qū)別的一個重要的依據(jù)就是大便性狀，小兒感染性腹瀉一般情況下多呈現(xiàn)出稀水便、黏液便、膿血便等，其次數(shù)較多，而且大便量較大，甚至出現(xiàn)脫水癥狀；但是小兒闌尾炎的腹瀉則表現(xiàn)為稀便、稀水便，大便的便量通常較少，一般不會出現(xiàn)脫水癥狀。

2.2注重對腹部體征的檢查 腹瀉為主要病癥的小兒闌尾炎，腹瀉只是簡單的伴隨癥狀，癥狀以及體征的重點一般主要是由闌尾炎病變所導致的，在發(fā)病的初級階段出現(xiàn)腹瀉時，除了年齡較小的嬰幼兒以及較小兒童之外，只要進行極為詳細的檢查和體驗，通常情況下，都可以找到闌尾炎診治的診斷線索。倘若仍然無法進一步確認，可以在積極抗感染、糾正水以及電解質紊亂和酸堿平衡的同時，要注重對病情變化的跟進，密切注視病情進展，尤其是對于病患者的腹部集體要高度重視，小兒闌尾炎的發(fā)展較為快速和迅猛，極容易出現(xiàn)穿孔、腹膜炎等病癥。小兒感染性腹瀉糞便的常規(guī)檢查，一般表現(xiàn)出較多量的白細胞或者是少量的膿細胞，甚至可能會出現(xiàn)血便；小兒闌尾炎伴腹瀉，其對其進行糞便的檢測時，則一般情況下很少會有或者是很少的白細胞。如果難以確診，那么可以再右下腹進行腹腔穿刺，倘若沒有滲液出現(xiàn)的話，可以注入等滲鹽水50 ml，然后進行涂片檢查，通過鏡檢結果以及相關的臨床表現(xiàn)進一步確診。

2.3注重對特殊人群急性闌尾炎的鑒別 在進行特殊人群急性闌尾炎的鑒別時，應該注重對不同群體特殊性的特征考慮，對于病患者的腹痛情況，要進行詳細細致的詢問，其既往病史、可疑病例等必須要作出進一步的檢測，諸如下腹部超聲輔檢等，對于小兒患者的檢查要仔細細致，認真比對和分析左右下腹，并對患兒的反應，適當?shù)牟扇「共坎食瑱z查方式。

3結論

綜上所述，在諸多被誤診的小兒闌尾炎中，腹瀉是干擾診斷并導致延誤治療的一個極為常見和重要的因素之一。在臨床的實踐診治中，對于腹瀉并且伴有腹痛、哭鬧、發(fā)熱以及惡心嘔吐的患兒，應該高度重視和警惕闌尾炎的病發(fā)的可能性，對于高度類似闌尾炎或者是腹膜炎的病理要進行適當放寬手術的確證，避免病情的進一步發(fā)展和惡化。筆者衷心希望，以上關于對腹瀉為主的小兒闌尾炎誤診原因分析及防范措施能夠被合理的吸收和采納，進而更好的診治病患兒童。

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編輯/張燕