青春期功能失調(diào)性子宮出血的治療進(jìn)展

丁寧敏韋麗君.珊

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

青春期功能失調(diào)性子宮出血的治療進(jìn)展

丁寧敏1韋麗君2.珊1

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

青春期功能失調(diào)性子宮出血是婦科的常見(jiàn)疾病，主要由于卵巢功能失調(diào)而引起的異常子宮出血,分為無(wú)排卵性和排卵性兩大類。治療上有采用性激素以快速止血的西藥，有根據(jù)不同癥狀的中醫(yī)辨證論治，也有性激素類聯(lián)合中藥的中西醫(yī)結(jié)合方法，這幾種治療措施在臨床實(shí)踐中均能達(dá)到止血的目的，現(xiàn)就近年來(lái)對(duì)青春期功能失調(diào)性子宮出血的治療方法作一綜述。

青春期功能失調(diào)性子宮出血；病因病機(jī)；治療

青春期功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱青春期功血（JUB），是指青少年女性在月經(jīng)初潮后由于卵巢性激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制未臻成熟而引起的異常子宮出血[1]，多發(fā)于月經(jīng)來(lái)潮的第一、二年，本病在中醫(yī)上屬于“崩漏”范疇[2]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血等，這些表現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的身心健康，因而必須加強(qiáng)對(duì)青春期功血的診治[3]。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)病機(jī)

青春期女性正值二七之年，少女腎氣未盛，天癸未充，而腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常[4]。中醫(yī)認(rèn)為“崩漏”的病機(jī)主要包括三個(gè)方面：虛、瘀、熱，其辯證有虛實(shí)之異：虛者多因脾虛，腎虛；實(shí)者多因血熱，血瘀。虛、熱、瘀三者可單獨(dú)或復(fù)合成因，互為因果，久崩者多虛多瘀[5]。

1.2 西醫(yī)病因

西醫(yī)認(rèn)為青春期女性由于下丘腦一垂體一卵巢軸功能不穩(wěn)定，大腦中樞對(duì)雌激素的正負(fù)反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，下丘腦促性腺激素釋放激素的脈沖式分泌尚不協(xié)調(diào)，不能形成正常LH峰，雖有卵泡發(fā)育，卻不能成熟、排卵，從而無(wú)黃體形成，由于缺乏孕激素[6]，子宮內(nèi)膜由于受單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗引起雌激素撤退或突破出血。此外，該病可有局部凝血機(jī)制異常及血栓素和前列環(huán)素的分泌失調(diào)，使出血更不易停止[7]，出血多及時(shí)間長(zhǎng)者常合并貧血，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克[8]。

2 中醫(yī)治療

2.1 治療原則

中醫(yī)主張運(yùn)用《丹溪心法附余》中的“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”治崩三法，出血期以塞流、澄源為主，止血后以復(fù)舊為主結(jié)合澄源，三法互為前提相互為用各有側(cè)重。本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則在臨床上靈活運(yùn)用治崩三法。并依據(jù)不同的病變機(jī)理，進(jìn)行組方選藥，以達(dá)到止血、固本、調(diào)整月經(jīng)周期及恢復(fù)排卵的目的。

2.2 辨證論治

楊文[9]自擬滋陰止崩湯治療“腎陰虛型”崩漏，方用生地、熟地、白芍、山萸肉、川續(xù)斷、桑寄生、阿膠各12g，蒲黃炭15g，海螵蛸20g，煅牡蠣30g等加減，總有效率90.6%。陳霞、干紅娟[10]針對(duì)“肝腎陰虛型”崩漏自擬功血飲（生地15g，地骨皮10g，阿膠6g，續(xù)斷10g，黃芪15g，女貞子12g，旱蓮草12g等），出血期2包，非出血期1包，tid，顯愈率91.7%，總有效率達(dá)100%。趙小鳥(niǎo)[11]選用歸脾湯加減治療脾氣虛型，藥物組成有黃芪30g，黨參24g，龍眼肉、當(dāng)歸、茯苓、烏賊骨、煅牡蠣均15g，木香12g等加減。偏寒加炮姜、艾葉；偏熱加生地、地骨皮；腎虛加菟絲子、續(xù)斷；淤血者加三七、益母草等。出血停止后按月經(jīng)周期調(diào)經(jīng)，有效率可達(dá)95%。

2.3 分期治療

王志梅[12]強(qiáng)調(diào)“從腎論治”，采用益腎固沖湯為主，方藥：黃芪30g、白術(shù)10g、生地20g、山藥20g、丹皮10g、白芍12g、山茱萸12g、菟絲子15g等，然后依據(jù)月經(jīng)周期分兩階段隨證加減：①出血期或月經(jīng)期：以“塞流”為主治其標(biāo)，輔以“澄源”，加止血藥。經(jīng)量多色鮮紅者加地榆炭15g、烏賊骨30g，色淡者加血余炭10g、阿膠15g，有血塊者加蒲黃炭30g、五靈脂10g；血少且淋漓不凈者加益母草15g、赤石脂30g。水煎內(nèi)服，每日1劑，每天3次，3～5d為1個(gè)療程，血止后停服。②經(jīng)凈后至經(jīng)前期：從“澄源、復(fù)舊”治本出發(fā)，加益氣養(yǎng)陰之品，用法同上，15d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程后，觀察療效。總有效率為96.43%。葉天真[13]分五步治療崩漏，首先止血，以清宮調(diào)周方（生地、白芍、山茱萸、淮山藥、菟絲子、女貞子、旱蓮草）為基礎(chǔ)方劑，然后分四期治療，卵泡期加黨參、制首烏等；排卵期加鹿角片、香附等；黃體期加用淫羊藿、肉蓯蓉等；月經(jīng)期加用桃仁、延胡索等。共43例，有效率93.02%。邵麗萍[14]于出血期用右歸丸合固本止崩湯加減，血止后用自擬育卵湯（熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、制首烏、枸杞子等），顯愈率52.6%，總有效率達(dá)92%。

2.4 其他療法

孫紅[15]采用針刺中極、關(guān)元、氣海、腎俞、三陰交、太沖穴，灸隱白穴的針灸方法治療青春期功血30例，有效率為93.3%。高磊[16]于月經(jīng)周期的第12～16天開(kāi)始針刺關(guān)元、中極、三陰交等以促排卵，每天1次，每次留針30min，同時(shí)配合中藥人工周期治療，出血期采用清熱固經(jīng)方(生地、旱蓮草、地榆炭等)，排卵期采用促排卵方（仙靈脾、仙茅、續(xù)斷等），

總有效率100%。

3 西醫(yī)治療

潘佳木[17]用苯甲酸雌二醇2mg q8h im治療青春期功血，出血量減少或血止后改為q12h im，共2～3d，或口服己烯雌酚片0.25～0.5mg維持共20d，于最后的5～10d加用孕激素藥物使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?。屈清華[18]等把90例患者隨機(jī)分為炔諾酮組和雌孕激素聯(lián)合組，炔諾酮組：炔諾酮3mg po，4～8次/d，出血明顯減少或血止后減量1/3，維持3d，再減量1/3，直至維持量3mg qd，同時(shí)加戊酸雌二醇1mg/d，共服藥直至血止后21d。雌孕激素聯(lián)合組：炔諾酮3mg和戊酸雌二醇2mg同時(shí)口服，4～8h/次，出血明顯減少或血止后同上3d減量法，共服藥21d。結(jié)果：兩組止血有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者完全止血時(shí)間長(zhǎng)于后者聯(lián)合組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張濤等[19]將60例患者隨機(jī)分成兩組，每組30例：A組用媽富隆，出血量多者口服2片 tid；出血量少者1片 bid；血止后每3d減量一次，每次減量1/3，直至1片/次 qd，共計(jì)用藥21d停藥，等待撤藥性子宮出血。于下次月經(jīng)的第5天開(kāi)始，口服媽富隆1片 qd，連用21d，一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。B組予戊酸雌二醇與安宮黃體酮，根據(jù)出血量調(diào)整用藥，1粒 qd，從血止日期算起第20天停藥。應(yīng)用戊酸雌二醇最后10d加用安宮黃體酮10mgqn，同時(shí)停藥撤血，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果顯示A組的止血時(shí)間及有效率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

黃曉桃等[20]用媽富?。看?～2片，每8～12hl次，血止3d后逐漸減量至l片/d，維持到21d；到下次月經(jīng)來(lái)潮的第五天再開(kāi)始用藥，1片/天，1次/d，共21d。一般連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期），在此基礎(chǔ)上加用自擬固崩止漏湯（生地、山藥、炒白芍、茜草、女貞子、旱蓮草、煅牡蠣、三七粉），自出血第l天開(kāi)始，連用10劑；第11天起，在原方的基礎(chǔ)上改生地為熟地，加當(dāng)歸、丹參、川斷等，再服10劑。通過(guò)和對(duì)照組（單用媽富隆）的3個(gè)周期的臨床觀察，治療組有效率為96.22%，和對(duì)照組比較止血時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。曹玲[21]等采用乙烯雌酚加中藥治療青春期功血192例，隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)組各96例。西藥組：雌孕激素聯(lián)合，連用3個(gè)周期；中西醫(yī)組：以“止血調(diào)周、補(bǔ)腎固沖”為原則，方用龜板、山藥、生地炭各15g,烏賊骨、茜草炭各10g，菟絲子、川斷各12g，益母草30g，同時(shí)口服乙烯雌酚0.25g,連用20d，持續(xù)3個(gè)周期。結(jié)論：西醫(yī)組治愈率46.9%、總有效率72.9%，顯著低于中西醫(yī)組的75.0%、90.6%(P＜0.05)。中西醫(yī)組療效更好。吳成[22]治療50例青春期功血者首選媽富隆止血 1粒 q8h，血止后改為1粒 q24h，連用21d，停藥后等月經(jīng)來(lái)潮，至第5d繼續(xù)服用1粒 qd，連續(xù)21d，連用3個(gè)周期。加以中藥“補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)”的腎氣丸為基本方，并根據(jù)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)階段隨癥用藥，連用3個(gè)周期。治療3個(gè)月后，痊愈42例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為l00%。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于青春期功血的治療，中藥以補(bǔ)腎健脾為主，副作用少，但療程長(zhǎng)、療效慢；西藥以性激素為主，止血快，但副作用多，而兩者結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療能在“急則治其標(biāo)、緩者治其本”的指導(dǎo)下，出血量多先采用性激素快速止血以治標(biāo)，血之后根據(jù)臨床癥狀采用辨證論治予中藥“以腎為本”調(diào)整用藥，可以有效控制子宮出血的時(shí)間以治本。中西藥合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短、標(biāo)本兼治，其臨床療效確切、安全性較高，有廣闊的發(fā)展前景，但是建立統(tǒng)一最佳的治療方案仍有困難，值得繼續(xù)研究，推廣應(yīng)用。

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The progress in treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding

Adolescent dysfunctional uterine bleeding is.common gynecological diseases, mainly due to the abnormal uterine and ovarian dysfunction caused by hemorrhage, divided into non ovulation and ovulation of two categories. Treatment with hormones western medicine to stop bleeding quickly, according to the different treatment of TCM symptoms, also have.method using.combination of hormone combined with traditional Chinese medicine traditional Chinese and Western medicine, the treatment can reach the purpose of hemostasis in clinical practice in recent years, the treatment of this disease are reviewed in this paper.

Adolescent dysfunctional uterine bleeding; etiology and pathogenesis; treatment

R711..

A....

1008-1151(2015)08-0102-02

2015-07-12

丁寧敏（1990－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療婦科月經(jīng)不調(diào)、腫瘤及不孕不育等疾病。