膽道術(shù)后T型管的觀察與護理

趙翠平

【摘要】目的 介紹護理T型管的經(jīng)驗方法。方法根據(jù)T型管引流患者置管期間及拔管前后的病癥特點，總結(jié)出各階段的護理要點及方法?；仡櫛驹航鼉赡?8例膽道術(shù)后T型管引流患者護理資料。結(jié)果本組患者術(shù)后均如預(yù)期拔除引流管，治愈出院。結(jié)論做好患者在置T管引流的各期護理，大大縮短了手術(shù)后的康復(fù)期，同時也大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膽道手術(shù)；T型管引流；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A

于膽道手術(shù)時應(yīng)用T型引流管使膽汁經(jīng)引流管進入人腸道或分流至體外，以利于膽道切口的愈合，同時可促進炎癥的消退，防止膽道狹窄、膽道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。我們本著以患者為中心，認真實施了全方位的T型引流管護理及健康教育?，F(xiàn)將本院28例膽道術(shù)后應(yīng)用T型管引流患者的護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2012年3月～2014年3月本院一共收治了28例膽道術(shù)后應(yīng)用T型管引流患者，其中男20例、女8例，年齡32～84歲，疾病類型：膽總管囊腫3，膽結(jié)石24例，空腸膽總管roux-en-y吻合術(shù)1例，患者均如期治愈出院。

2.護理方法

2.1 心理護理：膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，病情變化快?；颊咝睦镓摀?，對疾病產(chǎn)生恐懼情緒較高。把以患者為中心的護理理念帶到實際工作中，要求護理人員運用醫(yī)學(xué)護理知識，根據(jù)患者的文化水平和接受能力以科學(xué)的態(tài)度、恰當?shù)姆椒ā⒁颊吡私庥嘘P(guān)疾病的知識、手術(shù)過程及注意事項。

2.2 T型管護理：①嚴格無菌操作技術(shù)：術(shù)后引流口處保持無菌，周圍皮膚每日用75%酒精消毒，觀察引流口周圍有無液體滲出，如有滲出及時更換敷料，預(yù)防引流液刺激傷口周圍的皮膚，必要時引流管周圍的皮膚敷上凡士林紗布或涂氧化鋅軟膏加以保護，確保護皮膚的完整性。每日更換引流袋一次，注意接頭處用絡(luò)合碘消毒。應(yīng)嚴格根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，控制感染。

②妥善固定。做護理操作或患者活動時，一定要注意不要向外脫出，以免膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎，以至手術(shù)失敗；患者術(shù)后綁腹帶，以利于固定。如T型管一旦脫出，立即報告醫(yī)生，重新施行置術(shù)；

③保持引流通暢。護理中要注意隨時調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象。應(yīng)經(jīng)常擠捏，保持暢通。引流管要有殘留結(jié)石或血塊堵塞時不可用空針沖洗，可用空針向外抽吸。

④引流袋放置：當患者平臥時，引流袋不能高于腋中線，活動、下床時應(yīng)低于腹部切口。

⑤密切觀察引流液并做好記錄。準確觀察記錄顏色、氣味、性質(zhì)和量。術(shù)后膽汁引流正常情況是：逐漸增多后又逐漸減少；引流量手術(shù)后1～2d在200～250mL，以后漸多至400～600mL，lOd后遠端膽總管水腫消退，部分膽汁直接流入十二指腸；引流量會逐漸減少，一般每日不超過200mL；有血性引流液提示膽道有出血；若有嚴重感染顏色或較濃稠時提示感染，若膽汁顏色提示異?；蛞髁客蝗辉龆嗷蛲蝗簧?，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合處理。同時要觀察患者體溫及腹痛大小便及黃疸消退情況。

⑥觀察患者的全身情況；膽道手術(shù)患者需要營養(yǎng)支持，早期以靜脈為主，通過靜脈給予補充電解質(zhì)、氨基酸、多種維生素。早期鼓勵患者適當活動防止腸粘連促進胃腸功能的恢復(fù)。排氣排便后指導(dǎo)患者少食多餐進食高熱量、高蛋白、高維生素低脂易消化飲食。

⑦拔管前后護理。T管拔除之前應(yīng)該先試驗性夾管1～2d，讓膽汁順正常膽道系統(tǒng)走行后，無不良反應(yīng)，然后到醫(yī)院做T管造影，造影顯示T管上下段膽總管無梗阻后，方可拔除。給予患者適當安慰和鼓勵，轉(zhuǎn)移注意力，使患者積極主動配合醫(yī)生順利拔管。拔管后竇道可用凡士林紗布填塞；拔管后患者臥床休息3～4h，不宜立即運動。拔管后一周要密切觀察患者的食欲，大、小便色澤，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等情況。同時注意是否有膽漏現(xiàn)象的發(fā)生。

3.討論

通過對以上病例的分析，充分體現(xiàn)了膽道術(shù)后T管引流的護理在膽道T管引流術(shù)后的重要性，它能及時提供病情動態(tài)變化，引流的順暢也是膽道恢復(fù)必要基礎(chǔ)、手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時膽道術(shù)后患者T型管引流的護理作為外科護理工作的一個重點，對護理人員的要求也越來越高，護理人員要不斷學(xué)習(xí)，提高自己的護理水平。為了提高患者手術(shù)成功率及痊愈率，正確指導(dǎo)其在置管前及置管后的護理尤為重要。本組患者的經(jīng)過護理人員精心護理應(yīng)用合理的的護理措施，均痊愈出院，無并發(fā)癥。

在臨床中，護理人員通過扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的技術(shù)操作、熱情的服務(wù)、細致耐心的心理護理才能取得患者信任，患者才會積極主動配合各項治療和護理工作，才能使患者在最短的時間內(nèi)康復(fù)！