保溫護(hù)理對46 例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察

楊治燕

(騰沖縣人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100)

手術(shù)室護(hù)理是采取針對性護(hù)理措施來預(yù)防手術(shù)中出現(xiàn)生理與心理功能紊亂的護(hù)理方式，目的是降低患者應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)效果［1］。針對手術(shù)室患者采取保溫護(hù)理措施，雖然無法完全抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，然而相對能夠降低對機(jī)體的刺激，使得體溫穩(wěn)定，對機(jī)體正常代謝和生理功能具有重大的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文從我院2013 年3 月-2014 年3 月治療的的擇期手術(shù)患者92例，同時按照住院單號抽取46 例患者為對照組，其中腦外科手術(shù)12 例，腹部手術(shù)11 例，胸科手術(shù)23 例，進(jìn)入手術(shù)室后采取室溫液體輸注、被單遮蓋等常見措施;剩下的患者為保溫組，其中腦外科手術(shù)15 例，腹部手術(shù)13 例，胸科手術(shù)18 例，手術(shù)過程中實(shí)施有效的保溫措施。兩組患者各方面資料比較無明顯差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予室溫液體輸注、被單遮蓋等常見措施。保溫組在手術(shù)過程中進(jìn)行保溫干預(yù)護(hù)理，具體操作如下:

(1)合理調(diào)節(jié)室溫

行外科手術(shù)的患者，在手術(shù)室的第一個小時內(nèi)熱量大量流失，手術(shù)室值班人員需要提前將空調(diào)開啟，將室內(nèi)溫度控制在25℃，老年人、嬰幼兒、危重疾病患者將溫度調(diào)到28℃［2］。將鋪巾消毒干凈，遮蓋患者后再把室內(nèi)的溫度適當(dāng)降低，在手術(shù)完成前再把室內(nèi)的穩(wěn)定適當(dāng)調(diào)高，從而為患者提供一個舒適的環(huán)境，防止提問下降。

(2)覆蓋物的使用

在接送患者過程中留意保溫，特別是在冬天，善于利用毛毯、棉絮等保暖物，盡可能不要讓患者的體質(zhì)暴露在外面。在手術(shù)過程中和進(jìn)行麻醉后，盡量減少肢體暴力，加強(qiáng)保暖。鋪蓋覆蓋物能夠減少身體散熱，隔離冷空氣。手術(shù)室有條件的還能夠在手術(shù)過程中用電熱毯保持患者體溫。

(3)輸血、輸液前加溫處理

沒有通過加熱處理的血或液體輸入后冥想降低了患者的體溫，所以，在進(jìn)行輸液、輸血前使用家熱情將庫血和液體進(jìn)行加熱，這是一種比較簡單、比較有效的預(yù)防體溫降低的方法。不過有的藥物不能加熱，必須遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

(4)防止體腔熱量散失

有的手術(shù)時間較長，有的腹腔臟器長期暴露在外，極易造成體溫降低，這一情況下能夠采取溫?zé)猁}水紗布進(jìn)行覆蓋，用溫?zé)嵋后w沖洗體腔，從而降低體熱的散失率。

(5)術(shù)后保溫

手術(shù)后控制環(huán)境溫度，留意體溫，糾正脫水，充分氧氣支持，補(bǔ)充熱量。將患者的體溫維持在正常值能夠縮短麻醉恢復(fù)時間，然而在為低溫患者進(jìn)行升溫時，必須緩慢回升溫度，輕度低溫再升溫每小時不得超過0.4-1.1℃，嚴(yán)重心功能和低溫患者必須立即升溫，以3℃/h。同時盡量不要對低溫肢體末端迅速升溫，避免出現(xiàn)致死性心律失常，所以，在為患者升溫過程中必須持續(xù)性進(jìn)行溫度監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察與監(jiān)測患者的心率、腎上腺激素AD 以及去甲腎上腺素NE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次選擇SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料通過t 檢驗(yàn)，并通過卡方檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P〈0.05 時，表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過護(hù)理，保溫組的應(yīng)激指標(biāo)心率、AD 以及NE 均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間對比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激對比

3.討論

體溫是確保生理功能和代謝功能正常的主要因素之一。低體溫會引起患者出現(xiàn)應(yīng)激癥狀，使得交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌較多，從而改變了機(jī)體各項(xiàng)功能與代謝，在很大程度上影響了手術(shù)的臨床效果，不利于術(shù)后恢復(fù)。為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免手術(shù)室術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，本研究針對手術(shù)室患者實(shí)施了針對性保溫措施，并留意手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，保溫組的應(yīng)激指標(biāo)心率、AD 以及NE 均明顯低于對照組?？傊?，保溫護(hù)理能夠預(yù)防和降低手術(shù)室術(shù)中患者應(yīng)激，確保手術(shù)順利完成，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 肖瑩，咸春靜，李虹彥，等.圍手術(shù)期保溫技術(shù)的應(yīng)用對腎移植患者體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17):3746 -3748.

［2］ 吳佳.保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(22):3 -5.