重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的護理分析

潘梅

(黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400)

燒傷程度的判斷通常包括燒傷深度和燒傷面積的判斷，必須要知道患者的年齡和身體狀況，及是否伴有吸入性損傷等等。如今通常采用九分法計算燒傷面積。憑借實測人體體表面積而得到的估計方法，適用于較大面積燒傷的評估，將全身體表面積劃分為11 個9% 的等份，另加1%，構(gòu)成100%。即頭頸部=1 ×9%;兩上肢=2 ×9%;軀干=3 ×9%;雙下肢=5 ×9% +1%，共為11 ×9% +1%。可簡記為:3、3、3(頭、面、頸)，5、6、7(雙手、雙前臂、雙上臂)，13、13(軀干前、軀干后)，1(會陰)，5、7、13、21(雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿)。以上是以成年男性作為標準，成年女性雙足及臀部各為6%，小兒頭頸部體表面積(%)=9% + (12 － 年齡)% 小兒雙下肢體表表面積(%)=46% －(12 －年齡)% ，重癥燒傷患者機體抵抗力明顯下降，增加了對外界各種微生物的易感性，全身感染的途徑之一就是呼吸道，特別是吸進性損傷行氣管切開的病患，應立即做好呼吸道護理，是搶救成功的關(guān)鍵所在。然而重癥燒傷患者在救治期特別容易由于體液流失而發(fā)生休克情況，所以應該立即補液以及補充能量和營養(yǎng)。經(jīng)靜脈補液后，能夠很大程度上解決病患由于體液流失而致使的休克問題，對于在營養(yǎng)方面的支持則有益于滿足病患身體對營養(yǎng)的需求［1］。我院對急救期的一部分重癥燒傷患者進行輸液與營養(yǎng)的護理，取得了不錯的成果，現(xiàn)將其報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究對象選擇我院2010 年7 月至2014 年6 月收治的50 例重癥燒傷患者。在這50 例病患中，男患者28 例，女患者22 例;年齡25 ～50 歲，平均年齡(35.1 ±2.2)歲。依據(jù)入院順序，將收治的病患隨機分為參照組與治療組，每組都為25 例。每組都要在患者家屬允許情況下才能進行輸液及護理，兩組病患在性別、年齡等各方面都無明顯差異，因此具有說服性和可比性。

1.2 護理方法

參照組:這組進行的是常規(guī)護理分析，內(nèi)容包括:對受創(chuàng)面的保護、監(jiān)測和記錄每項生命體征、給予呼吸衰弱者適時氧療、創(chuàng)立靜脈通道等［2］。治療組:這組依據(jù)臨床護理路徑對病患實施輸液與營養(yǎng)的護理。開始，由護士對病患的大體癥狀進行分析，根據(jù)患者實際身體狀況擬定完善的護理方法與計劃。其二，對病患進行輸液護理干預。在靜脈穿刺之前，必須檢查穿刺針是否潔凈，觀察是否堵針。在靜脈穿刺時，可以選擇走粗大、形直及固定方便的靜脈，并爭取穿刺一次就成功，避免多次穿刺而破壞病患的靜脈供區(qū)。在輸液過程中，護理人員要積極巡視，防止藥液滲出或是穿刺針脫落。再者，營養(yǎng)支持。由護理人員對患者進行氨基酸或者水解蛋白質(zhì)的輸注，必須嚴格執(zhí)行無菌操作。在輸液完成之后，應密切觀察對病患體征及癥狀，接著對下一階段劑量做好調(diào)整。

1.3 項目觀察

觀察每組病患護理前后的氮平衡狀況及營養(yǎng)水平，注意每組的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS18.0 類型軟件包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，資料計量用(-±s)標明，表示計數(shù)資料用率用(%)，對兩組進行比較時分別用t和卡方值驗證，有統(tǒng)計學的意義是P ＜0.05［3］。

2.結(jié)果

2.1 對每組護理前后的氮平衡情況及營養(yǎng)水平做一個比較:護理后不難觀察出兩組的氮平衡狀況和營養(yǎng)水平都較之前有了很大改善，不同的是治療組的改善情況要明顯優(yōu)于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩組護理前后的氮平衡情況及營養(yǎng)水平對比

2.2 每組輸液及營養(yǎng)護理過程中的并發(fā)癥狀況:在輸液過程中，治療組中有2 例并發(fā)癥發(fā)生，大約占總數(shù)的8.00%，1 例病患再次建立靜脈通道，1 例病患發(fā)生靜脈炎;在參照組中有8 例并發(fā)癥發(fā)生，大約占總數(shù)的32.00%左右，有3 例再次建立靜脈通道，2 例有休克情況發(fā)生，3 例病患發(fā)生靜脈炎。比較兩組后不難發(fā)現(xiàn)，明顯具有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。補充營養(yǎng)過程中，治療組中3 例病患并發(fā)癥發(fā)生，大約占到總數(shù)的12.00%左有，1 例發(fā)生腹瀉，1 例發(fā)生胃滯留情況，1 例嘔吐;在參照組中有10 例并發(fā)癥發(fā)生，大約占到總數(shù)的40.00%，4 例出現(xiàn)腹瀉，2 例胃滯留，3 例出現(xiàn)嘔吐。比較這兩組，存在顯著性統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3.討論

重癥燒傷患者的血管通透性比較大，會出現(xiàn)滲血與滲液等狀況，致使血流量下降，所以要進行補液，防止休克［4］。需要注意的是，加入患者燒傷比較嚴重，皮膚會出現(xiàn)很大面積損傷，靜脈輸液的選擇面會大大減少，應立即形成輸液通道［5］。與此同時，病患如若有大面積燒傷的情況，必須給創(chuàng)面修復以充足的營養(yǎng)，因為消耗了病患許多的能量，所以應立即補給營養(yǎng)。在本次研究中，給予參照組的是常規(guī)護理，治療組則依據(jù)臨床護理路徑開展了輸液與營養(yǎng)的護理，從表1 中不難看出，治療組經(jīng)過治療后的身體狀況相比之前有了較大改變，效果要好于同時期的參照組。這體現(xiàn)出對重癥燒傷急救期患者進行輸液與營養(yǎng)的護理，能大大改善患者的營養(yǎng)狀況，而且有益于維持人體內(nèi)氮的平衡。無論是在營養(yǎng)支持過程中，還是在輸液期間，治療組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)都要比參照組少很多。這表明治療組所采用的護理方法，能夠降低病患在治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生概率，護理質(zhì)量有了顯著提高。所以，對重癥燒傷急救期患者進行輸液與營養(yǎng)的護理，不但能明顯改善患者的維持氮平衡與營養(yǎng)狀況，更能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，很大程度上提高了護理質(zhì)量，效果明顯。

［1］ 李珂，何玉霞.重癥燒傷患者營養(yǎng)支持的護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(9):1641 －1642.

［2］ 奉婷.對重癥燒傷患者急救期的輸液及營養(yǎng)護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(10):153.

［3］ 李志倩，張子群.重癥燒傷患者營養(yǎng)支持治療及護理的研究［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(18):73 －74.

［4］ 王靜.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)路徑護理觀察［J］.大家健康，2012，6(11):57 －58.

［5］ 劉珍珍.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)路徑的護理［J］.健康之路，2013，12(5):266 －267.