早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸的應(yīng)用效果觀察

李小英

(廣漢市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618300)

新生兒黃疸是一種常見(jiàn)的疾病，主要是由于血清膽紅素升高造成的，引起患者皮膚粘稠、鞏膜等，如果不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重者或?qū)е禄颊咚劳?。新生兒由于身體各項(xiàng)機(jī)能不健全，如果出現(xiàn)此類情況必須加強(qiáng)護(hù)理，做好護(hù)理措施，保證患者的身體健康。本文選取2012 年1 月－2013 年12 月來(lái)我院就診的108 例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月－2013 年12 月來(lái)我院就診的108 例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54 例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組患者男30 例，女24 例，孕周在38 －42 周，平均(40 ±2.1)周，體重3.2 －4.5kg，平均體重(3.8 ±1.2)kg。觀察組患者男25 例，女29 例，孕周在39 －43 周，平均(42 ±1.3)周，體重3.3 －4.6kg，平均體重(3.4 ±1.2)kg。排除新生兒溶血、肝炎及膽道閉塞的患者。兩組患兒性別、日齡、黃疸出現(xiàn)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性［1］。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組新生兒給予常規(guī)性護(hù)理，包括母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)等。

1.2.1 游泳訓(xùn)練護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于出生12h 后立即給予早期綜合護(hù)理干預(yù)。首先讓患兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練，由專業(yè)護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行操作，新生兒每天都要進(jìn)行1 次游泳，將水溫控制在37 －39℃，室內(nèi)溫度在25℃以上，選用的水質(zhì)必須保證為清潔水。游泳之前必須用防水貼保護(hù)新生兒的臍部，佩戴專門游泳圈，每次游泳時(shí)間不少于10min。

1.2.2 促進(jìn)排便

進(jìn)行全身按摩，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在新生兒游泳后對(duì)患兒進(jìn)行全身按摩，每次按摩時(shí)間為15min，每天在進(jìn)行兩次。對(duì)頭部、四肢和背部重點(diǎn)按摩，腹部按摩時(shí)間可延長(zhǎng)，促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)，使排便次數(shù)增多，促進(jìn)患兒及早將膽紅素通過(guò)胎糞排出體外，減輕癥狀。為促進(jìn)患兒排泄胎糞，還可給予瓊脂，每5h 服用1 次，每次服用500mg/kg。在肛門測(cè)體溫時(shí)，還可于溫度計(jì)上涂抹石蠟油，測(cè)量3min 后取出，刺激肛門與直腸，增加排便。

1.2.3 光療護(hù)理

最后進(jìn)行光照治療護(hù)理，在患兒入箱前調(diào)節(jié)好箱內(nèi)的溫度，以30℃左右為宜，在這之前需要做好消毒工作。每小時(shí)為患兒翻身一次，密切觀察患兒的生命體征變化，包括皮膚是否出現(xiàn)顫抖、或者是否有嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。給患兒補(bǔ)充足夠的能量、水分及微量元素，每日光照時(shí)間為6h 以上。在光照護(hù)理過(guò)程中，如果將患兒直接放置于療養(yǎng)箱中，患兒會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，因此需要用柔軟的毛巾將患兒裹住，適應(yīng)幾分鐘后再進(jìn)行照射，并時(shí)刻撫摸患兒，給予適當(dāng)?shù)陌参?，減少患兒的恐懼感和不良情緒。與此同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)［2］。

1.2.4 母乳喂養(yǎng)護(hù)理

此外黃疸患兒大多出現(xiàn)吮吸無(wú)力、無(wú)食欲等癥狀，護(hù)理人員需針對(duì)此種情況，教導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，促進(jìn)患者及早接觸母乳，早吮吸，并穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，增加乳汁分泌，為滿足黃疸新生兒的營(yíng)養(yǎng)需要，督促產(chǎn)婦增加喂養(yǎng)次數(shù)。

1.2.5 健康宣教

為患兒家屬講解黃疸的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理手段和預(yù)后，取得家屬信任，積極配合護(hù)理工作。分析新生兒發(fā)病原因，并向家屬講解如為母乳性黃疸，那么需根據(jù)新生兒的病情采用不同層次及階段的喂養(yǎng)，保管新生兒衣物時(shí)，切忌放置樟腦丸等日常護(hù)理細(xì)節(jié)。

1.3 療效評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患兒全身黃疸癥狀消失，血清膽紅素＜119.6μmol/L，胎便變黃時(shí)間＜3h。有效:患兒全身在大部分黃疸消失，臨床不良癥狀明顯減少，血清膽紅素在119 －170μmol/L，胎便變黃時(shí)間在3h －5h。無(wú)效:患兒的臨床不良癥狀沒(méi)有出現(xiàn)緩解的趨勢(shì)，病情逐漸加重。總有效率指的是顯效人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中，觀察組顯效患兒50 例，總有效率為92.6%，對(duì)照組顯效患兒45 例，總有效率為83.3%。觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05).具體分析如表一。

表一 兩組患兒臨床護(hù)理效果分析

3.討論

新生兒在黃疸是新生兒常見(jiàn)病之一，對(duì)患兒有嚴(yán)重的影響。該病主要是由于血清膽紅素異常引起的，會(huì)對(duì)患兒的聽(tīng)力及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，如果不及時(shí)治療，會(huì)危及到患兒的生命［3］。

在本次研究中采用早期護(hù)理干預(yù)方法，主要包括游泳、全身按摩及保證每日光照時(shí)間。進(jìn)行游泳干預(yù)，能促進(jìn)患兒皮膚擴(kuò)張，血液循環(huán)，并且能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。每日保證患者接受一定游泳訓(xùn)練，增加身體能力消耗，進(jìn)而增加患兒的食欲。全身按摩能起到刺激體表神經(jīng)系統(tǒng)的目的，促使患兒在胎糞的排出，加速血清膽紅素的排出，減少對(duì)血清膽紅素的額吸收。光照干預(yù)治療，需要考慮到溫度的影響，其次要密切觀察患兒生命體征的變化，改變血清膽紅素的性質(zhì)和排泄途徑，進(jìn)其通過(guò)尿液和膽汁排泄，以減少血清膽紅素的含量。

在早期護(hù)理中除了掌握以上護(hù)理措施外，要把握喂奶時(shí)間，盡量早喂奶，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，如果喂奶時(shí)間延遲，腸蠕動(dòng)速度慢，膽紅素吸收量增加，導(dǎo)致患兒承受更多的痛苦。

本次研究中，觀察組經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后，顯效患兒50 例，總有效率為92.6%，對(duì)照組顯效患兒45 例，總有效率為83.3%。觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。采用早期護(hù)理干預(yù)的觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)性治療的對(duì)照組，有助于血清膽紅素的排出，緩解黃疸癥狀，提升患兒的康復(fù)速度，減少對(duì)皮膚的損傷，臨床效果明顯，有效降低血清膽紅素值，增加新生兒的體重，降低病理性黃疸的發(fā)生率，臨床實(shí)踐效果明顯，具有臨床推廣意義。

［1］ 張飛云，王淑麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(上旬版)，2011，(12):200 －203.

［2］ 陳永紅，童建明.早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析［J］.全科護(hù)理，2012，(2):99 －100.

［3］ 李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(13):1882 －1883.