前列腺增生并膀胱結(jié)石的三種不同腔內(nèi)碎石方法的療效比較

向永

(重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院 重慶 401334)

前列腺增生合并膀胱結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，患者臨床中多以尿痛、尿頻、尿不盡、排尿中斷為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活。本病臨床中主要采用手術(shù)方式進行治療，其中最常見的就是碎石聯(lián)合前列腺切除術(shù)治療。我院在2012 年8 月－2014 年8 月間對前列腺增生合并膀胱結(jié)石的三種不同腔內(nèi)碎石治療效果進行比較，旨在為前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者尋求更好的治療方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年8 月－2014 年8 月間84 例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者，將所有患者分為三組，每組28 例，1 組采用大力碎石鉗碎石;2組采用氣壓彈道碎石;3 組采用鈥激光碎石。1 組患者平均年齡為(67.6±13.5)歲，結(jié)石直徑平均為(3.4 ±1.2)cm，有11 例患者存在尿儲留現(xiàn)象;2 組患者平均年齡為(67.2 ±13.2)歲，結(jié)石直徑平均為(3.5 ±1.1)cm，有12 例患者存在尿儲留現(xiàn)象;3 組組患者平均年齡為(66.8 ±13.2)歲，結(jié)石直徑平均為(3.2 ±1.3)cm，有10 例患者存在尿儲留現(xiàn)象，三組患者一般情況比較無明顯差異，P ＞0.05。

1.2 治療方法

患者截石位，硬膜外麻醉。1 組患者于尿道內(nèi)置入大力碎石鉗;2 組患者于尿道內(nèi)置入氣壓彈道碎石桿;3 組患者在尿道內(nèi)置入鈥激光光纖，所有操作均在顯示屏監(jiān)視下完成，將結(jié)石鉗碎或擊碎，而后將其沖洗出尿道。碎石成功后予行前列腺電切術(shù)，若患者術(shù)中出現(xiàn)前列腺穿孔則要及時改為開腹手術(shù)進行治療。

1.3 效果觀察

對三組患者碎石成功情況、手術(shù)方式、膀胱穿孔情況以及手術(shù)時間進行調(diào)查，并將結(jié)果進行比較。所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進行調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0 軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗;計量資料采用±s 表示，資料采用t 值檢驗，P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時間:1 組患者手術(shù)時間平均為(89.8 ±46.2)min;2 組患者手術(shù)時間平均為(63.5 ±21.8)min;2 組患者手術(shù)時間平均為(41.5 ±12.5)min，三組比較存在明顯差異，P ＜0.05。

2.2 三組患者手術(shù)狀況:三個組碎石成功人數(shù)、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹人數(shù)、膀胱穿孔人數(shù)、尿道狹窄人數(shù)比較存在明顯差異，P ＜0.05(詳見表1)。

表1 三組患者手術(shù)狀況

3.討論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，本病多發(fā)于老年患者中。老年患者結(jié)石多是由下尿路梗阻導(dǎo)致，而前列腺增生則是導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生的主要原因。因此在治療的過程中應(yīng)該采用碎石聯(lián)合前列腺切除術(shù)治療［1］。尿道碎石的方式非常多，本文主要對尿道碎石鉗

碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石三種方式進行了調(diào)查。大力鉗碎石具有碎石有力、費用低廉等優(yōu)點［2］。氣壓彈道碎石是利用氣體壓縮后的能量驅(qū)動碎石機，通過子彈體的沖撞將結(jié)石粉碎，此種方式不會對機體軟組織造成傷害，但在治療的過程中要防止結(jié)石彈開后碎石桿尖端刺入膀胱壁。鈥激光是以脈沖式發(fā)射激光為治療方式，其可以在適當(dāng)范圍內(nèi)進行彎曲，因此操作非常方便，且準(zhǔn)確性非常高［3］。

在實際臨床中前列腺增生會在一定程度上影響碎石治療。首先，操作鏡鞘是否能夠安全通過尿道到達膀胱是治療是否能夠成功的重要影響因素［4］。其次，保持手術(shù)視野清晰也是手術(shù)成功的主要因素。在碎石操作的過程中由于操作桿會不斷進出患者尿道，增加了尿道梗阻、變細的機率，因此在必要時要進行尿道擴張。但擴張尿道會使前列腺粘膜充血，阻礙術(shù)區(qū)視野，還會增加膀胱穿孔的機率［5］。但氣壓彈道碎石、鈥激光碎石均能夠避免操作桿不斷的進出尿道，減輕了尿道的刺激。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示三個組碎石成功人數(shù)、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹人數(shù)、膀胱穿孔人數(shù)、尿道狹窄人數(shù)比較存在明顯差異，2 組、3 組狀況要明顯好于1 組，而3 組患者的狀況則要略好于2 組，且3 組患者的手術(shù)時間要明顯低于1 組、2 組，因此可以認(rèn)為鈥激光碎石術(shù)在前列腺增生合并膀胱結(jié)石中具有良好的治療效果。

總的來說，鈥激光碎石術(shù)能夠有效對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進行治療，此種方式治療安全性非常高，能夠有效降低患者副損傷發(fā)生率，是一種安全有效的治療方式。

［1］ 劉定益，楚晨龍，周文龍，等.碎石鉗與鈥激光在前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(09):966 －967.

［2］ 李凱青，周亞松，劉欒進，等.TURP 聯(lián)合腔內(nèi)碎石同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石36 例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(25):52－53.

［3］ 黃健云，吳曉波，向克明.腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(13):125 －126.

［4］ 廖偉強，羅立曠，劉創(chuàng)明.合并前列腺增生癥的膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(12):2192－2193.

［5］ 程勇，左自立，裴利軍.前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的治療［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(4):417 －418.