預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)分析

胡文靖

(平泉縣中醫(yī)院外二科 河北 平泉 067500)

臨床中，給予胃大部切除之后，患者容易產(chǎn)生堿性返流性胃炎，進(jìn)一步出現(xiàn)各種臨床癥狀，比如嘔吐、貧血及反酸等，這無(wú)疑對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅［1］。本組抽取了60 例行胃大部切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其目的是探究預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究60 例行胃大部切除手術(shù)患者中，男36 例、女24 例;年齡24～46 歲，平均年齡(36.8 ±3.1)歲;病程1 ～3 年、平均病程(1.3 ±0.2)年;對(duì)所有患者行消化道鋇餐透視，并結(jié)合胃鏡檢查［2］發(fā)現(xiàn):8 例為胃出血、14 例為胃穿孔、18 例為十二指腸潰瘍、12 例為復(fù)合型潰瘍、8 例為竇部潰瘍。以不同術(shù)式分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各30 例;兩組患者在性別、年齡及病癥類(lèi)型等方面無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均選擇靜脈復(fù)合式麻醉，將腹部切開(kāi)，并將基于肝胃的韌帶切斷，進(jìn)一步對(duì)十二指腸采取關(guān)閉及縫合措施。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)B－II 手術(shù)，然后對(duì)胃殘端及橫結(jié)腸采取側(cè)側(cè)吻合措施，進(jìn)一步基于腸緣2 厘米處上方進(jìn)行縫合，最后做好固定工序［3］。觀(guān)察組患者給予改良B－II 手術(shù)，對(duì)胃空腸吻合口輸出端下的20 厘米、胃空腸吻合口輸入端下的20 厘米采取側(cè)側(cè)吻合措施，然后基于胃空腸輸入端下的5 厘米位置，對(duì)空腸輸入端行使關(guān)閉及縫合處理，進(jìn)一步清理腹腔，然后將腹腔關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率(%)表示。計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為(121.4 ±36.9)min、術(shù)中出血量為(120.55 ±52.8)ml;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(120.5 ± 38.8)min、術(shù)中出血量為(123.55 ±53.6)ml;兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。另外，觀(guān)察組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1:

表1 兩組患者腸胃引流液量及腸胃返流發(fā)生率比較

3.討論

在臨床中，患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療后，容易造成腸胃返流［4］。造成腸胃返流的主要原因是胃黏膜與十二指腸液及膽汁等進(jìn)行了密切接觸，從而導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)一步便引發(fā)了腸胃返流并發(fā)癥。所以，要想使腸胃返流得到有效防止，便需要避免一些十二指腸及膽汁等化學(xué)刺激因子與胃黏膜進(jìn)行接觸，從而使胃黏膜得到有效保護(hù)。臨床研究表明:對(duì)胃穿孔、十二指腸胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍等患者給予傳統(tǒng)B －II 手術(shù)治療效果不甚理想，會(huì)導(dǎo)致患者腸胃引流液量增多，同時(shí)使腸胃返流的發(fā)生大大增加［5］。因此，本組研究重點(diǎn)提到了改良B －II 手術(shù)，該手術(shù)方法具備多方面的優(yōu)勢(shì):一方面，吻合口位置偏低，能夠讓一些刺激物容易從袢腸腔輸出，這樣便使胃潴留得到有效避免。另一方面，由于輸出袢與輸入袢腸管能夠呈現(xiàn)縱向排列的特點(diǎn)，因此可以使輸入袢內(nèi)刺激物上行入胃的阻力得到有效增強(qiáng)［6］。另外，吻合口與Treitz 韌帶較為接近，這樣便能夠增強(qiáng)空腸的抗菌效果，進(jìn)一步使吻合口潰瘍的發(fā)生率大大降低。

本組抽取了例60 例行胃大部切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組30例給予傳統(tǒng)B－II 手術(shù)方法，觀(guān)察組30 例給予改良B －II 手術(shù);結(jié)果表明:觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為(121.4 ±36.9)min、術(shù)中出血量為(120.55 ±52.8)ml;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(120.5 ± 38.8)min、術(shù)中出血量為(123.55 ±53.6)ml;兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。另外，觀(guān)察組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率分別為(110.6 ±23.8)ml、13.33%;對(duì)照組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率分別為(321.8 ±38.4)ml、70.00%;觀(guān)察組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

綜上所述:對(duì)于胃大部切除手術(shù)患者，給予改良B －II 手術(shù)方法進(jìn)行治療效果顯著，能夠有效降低腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率;因此，值得在臨床中推廣及使用。

［1］ 李曉敏.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，(20):75 －76.

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［4］ 王俊璧.張建立.經(jīng)鼻空腸管在胃大部切除手術(shù)中的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(10):3 －5.

［5］ 鄭丙來(lái).胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥分析比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(05):638 －640.

［6］ 郭蕊.飲食護(hù)理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2014，33(05):159 －161.