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    腺性膀胱炎一例

    2015-03-29 10:11:10徐彥東賈艷榮張浩亮張鳳翔
    放射學(xué)實(shí)踐 2015年10期
    關(guān)鍵詞:開口處腺性膀胱炎

    徐彥東, 賈艷榮, 張浩亮, 張鳳翔

    ?

    ·病例報道·

    腺性膀胱炎一例

    徐彥東, 賈艷榮, 張浩亮, 張鳳翔

    體層攝影術(shù),X線計算機(jī); 膀胱炎;圖像處理,計算機(jī)輔助

    圖1 橫軸面CT平掃示膀胱左側(cè)輸尿管開口處大小約1.5 cm×1.0 cm的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,邊界不清,密度均勻,平掃CT值約35 HU。 圖2 橫軸面CT增強(qiáng)掃描(動脈期)示病變輕度強(qiáng)化,CT值約40 HU。 圖3 橫軸面CT增強(qiáng)掃描(靜脈期)示病變輕度持續(xù)均勻強(qiáng)化,CT值約50 HU。 圖4 冠狀面重組圖(延遲掃描)示膀胱左側(cè)輸尿管開口處不規(guī)則菜花狀充盈缺損影,邊界不清。 圖5 VR圖(延遲掃描)示膀胱左側(cè)輸尿管開口處不規(guī)則菜花狀結(jié)節(jié)影,邊界不清。 圖6 鏡下病理:(膀胱腫物)送檢組織為被覆尿路上皮之黏膜組織,局部尿路上皮增生,黏膜間質(zhì)淋巴組織增生,病理診斷為腺性膀胱炎。

    病例資料 患者,女,61歲?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿,無尿痛、尿急、尿頻及排尿困難,一個月前患者再次出現(xiàn)肉眼血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。B超示:膀胱輸尿管開口處占位。

    CT檢查平掃示膀胱左側(cè)輸尿管開口處大小約1.5 cm×1.0 cm的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,邊界不清,CT值約35 HU(圖1);增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化,動脈期CT值約40 HU(圖2),靜脈期CT值約50 HU(圖3),延時掃描后重建(二維、三維),膀胱左側(cè)輸尿管開口處見一不規(guī)則菜花狀充盈缺損影,邊界不清(圖4、5)。CT診斷:膀胱左側(cè)輸尿管開口處占位,建議手術(shù)。

    經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù),術(shù)中見膀胱左側(cè)輸尿管開口處一腫物,大小約2.0 cm×1.0 cm ,無蒂,表面濾泡樣隆起。術(shù)后病理:(膀胱腫物)送檢組織為被覆尿路上皮之黏膜組織,局部尿路上皮增生,黏膜間質(zhì)淋巴組織增生,病理診斷:腺性膀胱炎(圖6)。

    討論 腺性膀胱炎是由Von limbek于1887年首先報道的,是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病變,發(fā)病率約為1%左右[1]。腺性膀胱炎的病因不明,目前多認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、下尿路梗阻有關(guān)[2]。尿路基底細(xì)胞呈灶性增生,形成細(xì)胞巢,并向固有層生長稱為Bruun巢,進(jìn)而巢中心退化而成囊腔,即為囊性膀胱炎,最后腔內(nèi)柱狀上皮形成稱腺性膀胱炎,也可發(fā)展成惡性病變,最常見的是發(fā)展為膀胱癌。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū),不同年齡和性別均可患病,病程較長,多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,部分病例表現(xiàn)為無痛性終末血尿。

    影像學(xué)一般分為3型:腫塊型,炎癥型(膀胱壁廣泛增厚)及無表現(xiàn)型[3]。王偉等[4]與黃淵全等[5]研究腺性膀胱炎與膀胱癌的鑒別主要為3個方面。①病灶形態(tài):腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑,呈局限隆起或?qū)捇捉Y(jié)節(jié)影,內(nèi)部可有囊腫形成;膀胱癌病灶多呈乳頭狀突起,表面不規(guī)整,內(nèi)部可有液化壞死及斑點(diǎn)狀鈣化;部分腺性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛增厚,多為較一致的增厚;而浸潤性膀胱癌增厚的膀胱壁厚薄不均。②膀胱外壁改變:腺性膀胱炎無膀胱壁外的浸潤,膀胱癌可有膀胱壁外的浸潤或精囊腺的侵犯及盆腔淋巴結(jié)腫大。③強(qiáng)化程度:腺性膀胱炎是腺體組織,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯,與周圍正常膀胱壁密度接近,而膀胱癌血供豐富,增強(qiáng)后瘤體明顯強(qiáng)化,密度高于正常膀胱壁。

    本例CT特點(diǎn):①膀胱左側(cè)輸尿管開口處不規(guī)則菜花狀軟組織密度影,病灶形態(tài)與多名學(xué)者研究[4-6]腺性膀胱炎大部分表面較光滑不同;②增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化與多名學(xué)者研究[4-6]腺性膀胱炎增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯一致。

    為提高CT的檢出率,早期發(fā)現(xiàn)病灶,CT檢查應(yīng)做到:①檢查前應(yīng)先充分充盈膀胱,避免把未充分膨脹的膀胱壁誤認(rèn)為膀胱壁增厚;②患者如有血尿或者膀胱壁與周圍腸袢關(guān)系密切時,可采取變換掃描體位,以明確膀胱內(nèi)血凝塊或排除腸袢對膀胱壁顯示的干擾;③結(jié)合增強(qiáng)多期掃描、薄層及MPR、VR等后重建技術(shù),可多方位顯示膀胱壁及病灶有無向膀胱壁外侵犯的情況,對于腺性膀胱炎的診斷與鑒別診斷有一定幫助。

    [1] Gomez dos Santos VC,Burgos Revilla FJ,Gareia Conzlez R.Glandular cystitis:endovesical treatment[J].Arch Esp Urol,2000,53(5):461-164.

    [2] 陳志強(qiáng),馬勝利,吳天鵬,等.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):60-62.

    [3] 陸青云,趙殿輝,洪興中,等.腺性膀胱炎的影像學(xué)表現(xiàn)(附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(2):143-144.

    [4] 王偉,楊昕.腺性膀胱炎的影像診斷及病理特征[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(8):1052-1054.

    [5] 黃淵全,黃文杰,史新平,等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(1):68-70.

    [6] 陳明旺,郭永梅,江新青,等.腺性膀胱炎的CT和MR表現(xiàn)與鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4):70-73.

    017000 內(nèi)蒙古,鄂爾多斯市中心醫(yī)院CT室

    徐彥東(1979-),男,黑龍江哈爾濱人,主治醫(yī)師,主要從事胸腹部CT診斷工作。

    張鳳翔,E-mail:zc890308@sina.com

    R694.3; R814.42

    D

    1000-0313(2015)10-1066-02

    10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.10.025

    2014-12-17

    2015-02-09)

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