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    血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價值分析

    2013-02-02 01:18:18郭艷歌
    中國實用醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:開口處椎間椎動脈

    郭艷歌

    血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價值分析

    郭艷歌

    目的探討血管超聲評估椎動脈開口處狹窄程度的價值分析。方法應(yīng)用彩色多普勒線陣與凸陣探頭結(jié)合檢測椎動脈開口處狹窄程度,并與DSA進(jìn)行對比。結(jié)果CDFI診斷椎動脈開口處狹窄準(zhǔn)確率95%。結(jié)論血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄靈敏度高,檢查方法安全且無創(chuàng)、操作簡單,價格低廉,便于長期監(jiān)控。

    彩色多普勒;椎動脈;DSA;開口處狹窄

    椎動脈開口處狹窄或閉塞是后循環(huán)缺血性卒中的重要原因之一,椎動脈狹窄可導(dǎo)致椎基底動脈短暫性腦缺血,即后循環(huán)缺血,常表現(xiàn)為眩暈、視覺障礙、平衡障礙和肢體無力,伴或不伴耳鳴。椎動脈的狹窄多發(fā)于開口處,起始段的病變在后循環(huán)卒中占首位。彩色多普勒為診斷椎動脈狹窄患者及長期隨訪提供了一種無創(chuàng)、可重復(fù)和簡便的方法。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2010年8月至2012年8月,年齡52~78歲,臨床診斷后循環(huán)缺血,共濟(jì)失調(diào),腦梗死患者行超聲檢查,診斷椎動脈開口處狹窄共72例(其中女21例,男51例)

    1.2儀器 GEV7,超聲探頭為線陣5~10 mHz,凸陣3.5~5.0 mHz。

    1.3方法 患者仰臥位,首先縱切掃差顯示頸總動脈長軸圖像,探頭向外側(cè)逐漸傾斜顯示椎體橫突,橫突表現(xiàn)為間斷性排列的強回聲,后方伴聲影,在橫突間尋找即可顯示椎間段椎動脈。然后沿其長軸掃查椎動脈全程,重點檢查椎動脈開口處。當(dāng)椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出位置較深或直接由主動脈弓發(fā)出時,應(yīng)用高頻線陣探頭難以探測椎動脈開口處??蓱?yīng)用凸陣探頭擴大掃查范圍[1]。

    2 結(jié)果

    72例椎動脈開口處狹窄,<50%48例,50~69%12例,70%~99%8例,閉塞4例。椎動脈是鎖骨下動脈的第一個主要分支,正常椎動脈為單一的入顱方向血流,血流方向與頸動脈一致,內(nèi)徑約3~4 mm,隨著年齡的增長,內(nèi)徑還會略增寬,二維超聲可清晰顯示椎動脈起始段、椎間段,走形平直或略彎曲,腔內(nèi)為無回聲區(qū),有輕微搏動。CDFI:血流信號充盈于管腔,頻譜與頸內(nèi)動脈相似,為低阻型,流速低于頸內(nèi)動脈[2]。開口處平均流速為64 cm/s。椎動脈開口處狹窄標(biāo)準(zhǔn):①小于50%,PSVos≥85 cm/s,EDVos≥27 cm/s,PSVos/PSViv≥1.3。②50~69%,PSVos≥140 cm/s,EDVos≥35 cm/s,PSVos/PSViv≥2.1。③70~99%,PSVos≥210 cm/s,EDVos≥50 cm/s,PSVos/PSViv≥4.0。

    3 討論

    椎動脈開口處狹窄時,附壁可見斑塊附著,開口處重度狹窄時,狹窄遠(yuǎn)端流速顯著減低,頻譜成低速低阻。因椎動脈管徑細(xì),起始部位置深,灰階超聲有顯示不滿意者,故診斷需借助多普勒超聲提供血流信息,當(dāng)椎動脈開口處顯示不清時,可根據(jù)椎間段血流動力學(xué)推測,當(dāng)椎間段呈典型阻塞后血流頻譜者,高度提示開口處有嚴(yán)重狹窄,但當(dāng)開口處狹窄較輕時,椎間段血流流速減低及頻譜改變不明顯。椎動脈閉塞通常發(fā)生在開口處嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上。

    探查椎動脈開口檢查時的注意事項:①取樣線角度的調(diào)整,使探頭和皮膚表面呈“頭低腳高”,理想角度<60°。②注意取樣容積放置,遠(yuǎn)離血管壁,寬度設(shè)為管腔內(nèi)徑的2/3,判斷椎動脈狹窄程度時,取樣容積的長度應(yīng)該調(diào)整到1.5~2 mm[3],要使用較小的取樣寬度來精確地探查射流。③壁濾波的調(diào)節(jié),壁濾波的設(shè)置要適宜,提高信噪比。④速度量程的設(shè)置,對于重度狹窄的遠(yuǎn)段或出現(xiàn)低速血流時,速度量程要適當(dāng)降低,達(dá)到檢測微弱血流的目的,在血管閉塞時避免出現(xiàn)錯誤診斷。診斷椎動脈狹窄誤差原因:①先天性發(fā)育不良的患者可見椎動脈管腔均勻性變細(xì),管壁光滑,管腔透聲較好,頻譜形態(tài)在管徑≥2.1 mm時可正常,管徑<2.1 mm時,流速可減低。②椎動脈起始段走行迂曲,開口處流速測值會偏高。③患側(cè)重度狹窄或閉塞,健側(cè)流速會代償性增高。④對于重度狹窄,細(xì)窄的管腔內(nèi)有少量低速血流,應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)設(shè)置,不做出錯誤的閉塞的診斷。⑤頸椎病型因骨質(zhì)增生造成狹窄時,對椎動脈產(chǎn)生機械性壓迫,致椎動脈血流受限,與椎動脈管徑發(fā)育不對稱型鑒別有一定難度[4]。

    [1] 何文.頸動脈彩色多普勒超聲與臨床.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:17-18.

    [2] 李建初.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:715-724.

    [3] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社,2007:135.

    [4] 華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).科學(xué)出版社,2002:89.

    461000 河南省許昌市中心醫(yī)院超聲科

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