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    清代海派中醫(yī)張玉書膏方特點(diǎn)探析

    2015-03-29 03:40:38張樹(shù)瑛朱凌云
    江蘇中醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:收膏膏方

    張樹(shù)瑛 朱凌云

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

    上海龍華張氏內(nèi)科,自第一代張?jiān)Γ鞒┬嗅t(yī)創(chuàng)業(yè)以來(lái)已有370余年歷史,其聚族繁衍,世傳儒醫(yī),名醫(yī)輩出,至今已傳至第十四代。張玉書(1822-1867),名麟祥,龍華張氏世醫(yī)第八代傳人,其四子皆滬上名醫(yī),尤以張?bào)J云(又稱張聾 )名震申城。張玉書所處時(shí)期正值咸豐同治年間,江南幾經(jīng)瘟疫肆虐[1],而張氏歷時(shí)數(shù)年對(duì)治療傷寒溫病頗有心得,形成獨(dú)特治療法則。張玉書少承家學(xué),隨祖父張克振潛心于此,醫(yī)術(shù)精湛,救人無(wú)數(shù)。在《民國(guó)上海縣志》中有記載:“克振孫祖父俱得醫(yī)名,麟祥益進(jìn)其業(yè),治病能斷人生死。”張玉書精通傷寒,也善于日常調(diào)補(bǔ),行醫(yī)多年積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),留存至今的膏方治療體虛雜病頗具特色。

    1 清代江南膏方概論

    膏方溯源,最早可追溯至西漢 《五十二病方》。其成熟盛行始于明清,如章次公先生所云:“膏方之劑,不見(jiàn)仲景、思邈之書,即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自,實(shí)始于明代注重血肉有情之物,為虛羸不足者辟一新途徑?!?/p>

    隨著江南命門學(xué)說(shuō)興起,江浙一帶醫(yī)家深受《內(nèi)經(jīng)》“腎藏精”“秋冬養(yǎng)陰”“藏于精者,春不病溫”觀念影響[2],并將此融于膏方論治中,冬令膏方在江南已見(jiàn)端倪?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“冬三月,此謂閉藏。”講究的就是秋收冬藏對(duì)時(shí)令的把握。冬季人之陽(yáng)氣潛藏,借膏之黏稠填補(bǔ)腎命,舒緩而治之。

    彼時(shí)北方膏方仍以鞏固宿疾、治療為主,并無(wú)對(duì)時(shí)令的要求。至清代后期,南北差異日益顯著。江南膏方多以冬令時(shí)節(jié)為要,養(yǎng)生保健為主,并逐漸形成以開(kāi)路方祛邪扶正、健脾開(kāi)胃,再予膏方滋腎固精、益壽延年的治法。其制作工藝也日臻完善,如孫采鄰提出:“煎膏加蜜成規(guī):凡藥一兩,煎膏三錢。每膏一兩,加白蜜二錢,此成規(guī)也?!被疽殉蔀榍宕喾街谱鳂?biāo)準(zhǔn)[3]。彼時(shí)冬令膏方的遣方用藥、膠類、收膏的方法使用已與現(xiàn)代膏方幾無(wú)差別。

    2 張玉書膏方解構(gòu)

    張玉書膏方,據(jù)史料考證,部分書于癸亥年,即清同治二年(1863年),為其中年之作,也是張氏保存至今年代最為久遠(yuǎn)的清代膏方。

    縱覽膏方,涵蓋男女老幼各色調(diào)理,以中老年虛勞調(diào)治居多。不乏“男性體虛”方、“女性沖任失調(diào)”方、“老年氣血不足”方、“小兒健脾調(diào)胃”方等。用藥多為三十余味,分主方、輔料、炮制三步,兼顧益氣、填精、安神,段落分明,井然有序。

    主方補(bǔ)益為首,常配伍溫腎健脾、活血理氣、養(yǎng)陰安神之品扶羸補(bǔ)虛、治病祛邪。特別注明細(xì)料(又稱細(xì)貴料材)的使用,如野山人參、高麗參等另煎濃汁收膏時(shí)沖入,膠類藥常選加陳阿膠、鹿角膠、龜版膠等血肉有情之品,補(bǔ)益肝腎、益精養(yǎng)血,結(jié)尾予白冰糖或凈飴糖矯味賦形、熬制收膏。

    膏方補(bǔ)益不乏金貴之品,極講究道地藥材、飲片炮制以及熬膏須合理規(guī)范。全方常出現(xiàn)特殊炮制,如四制香附、醋炒白芍、鹽水炒牛膝、蜜炙綿芪、土炒野于術(shù)、酒浸歸全等,而同一味藥也出現(xiàn)不同炮制方法,如鹽水炒熟地、火制大熟地、蜜炙大熟地,另有蜜炙綿芪、水炙綿芪、清炙綿芪,姜半夏、仙制半夏、青鹽半夏等。根據(jù)中醫(yī)臨床的不同需要,進(jìn)行特殊處理,從而改變藥性,提高療效。

    3 張玉書膏方特色

    3.1 平衡為宗,補(bǔ)消兼施 中醫(yī)對(duì)平衡的重視,深受古代哲學(xué)影響,最早可溯源于《易經(jīng)》[4]?!端貑?wèn)》曰:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治?!弊匀唤绲钠胶夥▌t同樣適于機(jī)體生命的維系。人體平衡,多體現(xiàn)于陰陽(yáng)、氣血、臟腑的協(xié)調(diào)。陰陽(yáng)失衡、氣血不和、臟腑失調(diào)則機(jī)體平衡不再。五行理論中的生克制化,包括精、氣、血的互生互化,所謂“培土生金”“培土抑木”“氣有余便是火”等都體現(xiàn)了中醫(yī)恪守平衡的原則[5]。

    張玉書膏方,冬令調(diào)理虛勞者居多,但用藥并非單純補(bǔ)益,多以體察患者寒熱、虛實(shí)體質(zhì)為主,以藥味的寒熱溫涼來(lái)調(diào)節(jié)體質(zhì),消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化,補(bǔ)其不足,瀉其有余,求得補(bǔ)瀉兼施,平衡陰陽(yáng)。

    如膏方中予補(bǔ)骨脂、川斷、巴戟等溫?zé)崴幬稌r(shí),多酌情選用天麥冬、生地、菊花等甘寒藥味;用參術(shù)芪地等補(bǔ)氣血之品之余,另佐陳皮、佛手、香附疏肝理氣;菊花、珍珠母、白蒺藜平肝抑陽(yáng),以達(dá)調(diào)補(bǔ)兼施、補(bǔ)而不滯、平衡陰陽(yáng)的效果。在膠類藥的使用上,也根據(jù)患者體質(zhì)的差異審慎投用血肉有情之品,劑量因人而異,以防過(guò)于滋膩,反不得其所。

    3.2 扶脾健胃,多臟并調(diào) 中焦脾胃,為氣血生化之源、后天之本,與五臟六腑關(guān)系密切,臟腑百骸皆賴之濡養(yǎng)。膏方藥味多扶羸補(bǔ)益之品,若脾胃羸弱,中焦失衡,則納運(yùn)失常,虛不受補(bǔ),不能運(yùn)化重濁之藥,反致中焦壅滯,戀邪更甚。而脾胃虛損,更累及他臟。所謂“脾胃內(nèi)傷,百病由生”。張玉書膏方首以扶脾,意在補(bǔ)而不滯。常合用六君子湯、參苓白術(shù)散等順氣和中,以強(qiáng)脾胃,列方必有山藥、白術(shù)、芡實(shí)、蓮肉等滲濕健脾之品。待健脾功效提升后,補(bǔ)益之品方能濡潤(rùn)五臟,調(diào)治百病。

    虛勞者多為久病內(nèi)傷,常累多臟失調(diào),并有虛實(shí)夾雜、證候多變的特點(diǎn)。而膏方之用根本也在于多臟并調(diào)?!峨y經(jīng)》有云:“損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。”實(shí)為五臟之損治則。

    張玉書將補(bǔ)虛與療疾并重。如肺胃陰虛常用沙參、二冬、百合益胃生津,補(bǔ)肺啟腎;肝陽(yáng)上亢予煅牡蠣、龍骨(齒)、鉤藤平肝潛陽(yáng)、定志安神;肝腎陰虛予枸杞、女貞子、阿膠滋補(bǔ)肝腎、益精明目;風(fēng)濕痹痛則予鉤藤、秦艽、羌活舒經(jīng)通絡(luò)。另有將補(bǔ)法與清熱、化痰、活血、祛瘀、利水等相結(jié)合,以五臟并調(diào),緩攻平治。

    3.3 填精益氣,顧護(hù)安神 古代哲學(xué)提倡“神形合一”的觀點(diǎn)。神生于形,神存于形,被視其為生命兩大要素。中醫(yī)概括為“精、氣、神”,狹義來(lái)說(shuō)即“腎精、脾氣、心神”?!娥B(yǎng)生三要·存神》曰:“聚精在于養(yǎng)氣,養(yǎng)氣在于存神?!蹦I為先天之源,脾為后天之本,心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也??梢?jiàn)三者關(guān)乎健康之密切。

    張玉書膏方均兼顧精、氣、神三位一體。氣血豐沛,精氣旺盛,方能補(bǔ)益得道,神形合一。故其膏方中除卻救偏祛病之外,每方必予熟地、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲餅等補(bǔ)益肝腎、益精填髓;山參、野高麗參、黃芪、山藥、湘蓮肉大補(bǔ)元?dú)?、益衛(wèi)固表;遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、桂圓等以求補(bǔ)肝寧心、養(yǎng)心安神。體現(xiàn)了陰陽(yáng)、氣血兼顧,脾腎同調(diào),顧護(hù)安神的治療理念。

    4 張氏膏方選萃

    以下?lián)袢堄駮喾街芯哂写硇缘闹心昴行?、老年女性?例。兩者雖有性別差異,但治療法則皆以“精氣神”為綱,組方用藥以“平衡”為本,注重辨證,體現(xiàn)了張氏的膏方特色。因發(fā)現(xiàn)的處方均無(wú)詳細(xì)病史癥狀體征記錄,故只以方測(cè)證,予以解讀。另為盡可能還原原方內(nèi)容,中藥計(jì)量仍采用“錢”、“兩”為單位,若將“兩”換算至“克”則約為1∶30的比例。

    4.1 松山兄膏方

    松山兄膏方

    組成:野山高麗參2兩,潞南黨參4兩,焙懷山藥4兩,巴戟肉2兩,生棗仁2兩,火制大熟地6兩,湘杞子2兩,醋炒白芍2兩,清炙綿芪4兩,炙補(bǔ)骨脂2兩,遠(yuǎn)志炭1兩,火制首烏5兩,土炒白術(shù)3兩,甜新會(huì)1兩,鹽水炒牛膝3兩,仙制半夏2兩,抱木茯神3兩,福澤瀉3兩,菟絲餅2兩,白歸全3兩,黑穞豆4兩,揀麥冬2兩,淡天冬2兩,煅石決明8兩,女貞子2兩,沙苑子2兩,肥玉竹4兩,湘蓮肉4兩,連隔胡桃肉30枚,桂圓肉4兩,大棗30枚,芡實(shí)肉4兩,焦米仁4兩,仙靈脾2兩。

    用常流水浸二天,入銅鍋內(nèi)煎三次,用文武熬膏時(shí)再加龜版膠4兩、鹿角膠3兩、陳阿膠2兩、白冰糖11兩細(xì)料四味收膏滴水成珠為度。

    方解:此方擬于癸亥年小春(即1863年十月,以其溫暖如春,故謂之小春,亦云小陽(yáng)春)。松山兄為中年男性,腎精虧損,臟腑失調(diào),體虛為本,又虛實(shí)夾雜,治從調(diào)臟腑、抗衰老為主,用藥亦需謹(jǐn)慎有度。方中野山高麗參大補(bǔ)元?dú)猓簧剿?、白術(shù)健脾和胃;蓮肉、芡實(shí)收澀固精;八珍湯氣血雙補(bǔ);棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神。循證以龜鹿二仙膏養(yǎng)血助陽(yáng),玉竹、二冬膏養(yǎng)陰潤(rùn)肺。又予白芍、石決明平抑肝陽(yáng),補(bǔ)腎陽(yáng)與平肝陽(yáng)互用,補(bǔ)消并用,以防陽(yáng)過(guò)。方中黑穞豆性平,味甘,入脾、腎兩經(jīng),又具補(bǔ)脾、利水、解毒功效,藥食俱佳,又防老抗衰,乃張玉書膏方之獨(dú)門秘法,其膏方每方必用??v覽全方,體現(xiàn)了精、氣、神三法并舉之功,辨證虛實(shí)又務(wù)使補(bǔ)瀉得宜。

    4.2 奶奶膏方

    奶奶膏方

    組成:潞安黨參4兩,紫丹參片2兩,蜜炙綿芪3兩,福澤瀉2兩,炙杞子3兩,火制熟地6兩,川斷肉2兩,甜新會(huì)2兩,土炒白術(shù)3兩,懷山藥3兩,酒浸當(dāng)歸3兩,白菊炭1兩5錢,潼沙蒺藜3兩,秦艽肉2兩,土炒白芍2兩,菟絲餅2兩,大原生地5兩,厚杜仲3兩,炒黑遠(yuǎn)志1兩,女貞子2兩,黑穞豆3兩,肥玉竹4兩,麥冬2兩,天冬2兩,鮮橘葉20片,玫瑰花14朵,經(jīng)霜桑葉2兩,懷牛膝2兩,焦扁豆2兩,芡實(shí)肉4兩,大棗30枚,胡桃肉40枚,湘蓮肉4兩,焦米仁4兩。

    用常流水浸二天入銅鍋內(nèi)煎三次,瀝渣清收膏時(shí)再加桂圓膏6兩、凈飴糖2斤二味調(diào)入收膏滴水成珠為度。收貯于瓷器內(nèi),每服二三勺,清晨開(kāi)水化服。

    方解:此案為應(yīng)用“素膠”之例。全方選藥34味,縱覽全方,當(dāng)以治療老年女性常見(jiàn)肝腎不足、氣血虧虛。虛病多以陰陽(yáng)失濟(jì)為首,故膏方以左歸丸為基礎(chǔ),滋陰補(bǔ)腎,填精益髓。同時(shí)加用菟絲子、川斷、杜仲等甘溫助陽(yáng)之品,平補(bǔ)陰陽(yáng)。精氣靠后天給養(yǎng),而精神賴氣血滋養(yǎng),女性營(yíng)血不足又予當(dāng)歸、黑穞豆活血補(bǔ)血;山藥、扁豆、大棗益氣健脾;天麥冬、肥玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥??紤]女性多肝郁,故予玫瑰花、甜新會(huì)疏肝理氣;潼沙蒺藜、桑葉平抑肝陽(yáng)。全方以平為期,為使補(bǔ)而不壅,最后予二味素膠收膏,以防滋膩過(guò)度。組方以辨證為首,并無(wú)一味名貴藥材,體現(xiàn)了陰陽(yáng)雙補(bǔ)、疏補(bǔ)兼施、互為牽制、平衡為宗的要義。

    5 結(jié)語(yǔ)

    綜上,張玉書清代膏方理虛調(diào)治著重辨證,多以陰陽(yáng)平衡為本,調(diào)補(bǔ)脾腎為綱。補(bǔ)精、益氣、安神,循證稍佐消藥以糾偏體質(zhì),顧護(hù)脾胃,多臟并調(diào)。用藥樸實(shí)無(wú)華,不迷戀“參茸蟲草”等名貴藥材,但注重藥物的各種炮制。結(jié)尾亦不忘注明服用方法,如依方用常流水浸二日,入銅鍋三次煎煮,滴水濃縮加蜜收膏為度,每服二三匙,清晨服……可見(jiàn)醫(yī)家對(duì)于列味之苛求,遣方之用心,其對(duì)研究海派中醫(yī)張氏內(nèi)科流派,有較高的學(xué)術(shù)參考價(jià)值。

    [1]余新忠.咸同之際江南瘟疫探略:兼論戰(zhàn)爭(zhēng)與瘟疫之關(guān)系.近代史研究,2002,8(5):79

    [2]顧植山.膏滋方理論考源.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào).北京.2009-11-06(4)

    [3]荊麗娟,丁潔韻,黃曉華,等.從膏方醫(yī)案中看清代至民國(guó)時(shí)期膏方發(fā)展的特點(diǎn).中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2014(1):28

    [4]張慧卿,錢力蘭,朱國(guó)福.淺談中醫(yī)的平衡觀.江蘇中醫(yī)藥,2009,41(3):17

    [5]陳學(xué)奇,葛蓓芬.中醫(yī)“平衡觀”在膏方中的運(yùn)用.浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3):157

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