構建醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系的思考

王彩霞，郭 斌，謝 欣

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319）

·社會建設·

構建醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系的思考

王彩霞，郭 斌，謝 欣

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319）

人文關懷和人文精神的缺失，導致了現實的醫(yī)患沖突。倫理學價值應該躍升為判斷醫(yī)療衛(wèi)生績效乃至醫(yī)改成功與否的主要指標，否則，醫(yī)改難以成功，醫(yī)患關系難以改善。隨著社會的發(fā)展與進步，倫理的社會價值日益凸顯，人文性應該是醫(yī)學發(fā)展的終極目標。醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系的建立和完善，標志著人們在追求生命權和健康權利過程中人文關懷意識的覺醒。

科學健康觀；醫(yī)療衛(wèi)生；社會責任倫理；監(jiān)督體系

一、構建醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系的必要性和意義

（一）人文性缺失是比較明顯的現實問題

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關乎人的生命與健康，人文性應該是醫(yī)學發(fā)展的最高目標。然而，過去我國市場化醫(yī)療衛(wèi)生商業(yè)性強、功利性強，存在比較嚴重的倫理缺陷。[1]新一輪醫(yī)改以來，群眾“看病難，看病貴”問題和醫(yī)患關系得到了明顯的改善，我國的醫(yī)療衛(wèi)生已經由完全的市場化向市場經濟背景下、政府主辦并管控的公益性、事業(yè)性、福利性方向發(fā)展，增強了倫理性、人文性，但還遠遠不夠。我國農村三級衛(wèi)生服務網絡雖然已基本形成，新型農村合作醫(yī)療已步入良性發(fā)展軌道，但交通不發(fā)達的貧困村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務發(fā)展還不平衡，村鎮(zhèn)三級醫(yī)療網絡還不健全，功能薄弱，醫(yī)療基礎設施陳舊老化，醫(yī)療技術人員匱乏，保健宣傳不到位；資金投入不足、人員管理不善、體制落后，農民缺醫(yī)少藥和病人權利缺失的問題仍比較嚴重；交通不發(fā)達的貧困村鎮(zhèn)農民的健康水平偏低，農民因病致貧的現象還大量存在。

（二）人們法治觀念和權利意識在不斷增強

黨的十八屆四中全會對全面推進依法治國作出了全面戰(zhàn)略部署。近一個時期以來，人們法治觀念和權利意識在不斷增強，這已經成為當今中國社會發(fā)展中呈現出的顯著特點。病人在醫(yī)患關系中的法律地位已經由過去的義務主體轉向了權利主體，這對整個社會提出了新的挑戰(zhàn)。倫理是法治的基礎，道德使法治成為可能。隨著社會的發(fā)展與進步，GDP、經濟指標已不再是醫(yī)療衛(wèi)生、不再是我們社會各行各業(yè)衡量發(fā)展好壞的唯一標準，倫理的社會價值，包括人文環(huán)境和人們的身心健康都已經躍升為判斷醫(yī)療衛(wèi)生績效、醫(yī)改成功與否乃至整個社會是否健康的主要指標。人文性已經成為醫(yī)學發(fā)展的終極目標，否則，醫(yī)改難以成功，醫(yī)患關系難以改善、我們的社會就難以進步和健康發(fā)展。構建醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督體系是貫徹黨的十八屆四中全會依法治國、依法治理醫(yī)療衛(wèi)生秩序、保障國民健康權益、提高人民健康水平、促進社會和諧發(fā)展的重要保證。

（三）強調醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理意義重大

因為多種因素，人與人處境不同。但是，生命是尊貴的，無論窮富，在哪里都應該受到尊重。人，應該是最終的，且是唯一的目標。一個社會的文明程度，很大程度上取決于這個社會對待弱者的態(tài)度。構建政府強力參與并負責和管控的、科學和倫理優(yōu)先的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系對于完善我國醫(yī)療衛(wèi)生管理監(jiān)督機制，解決百姓生命權、健康權等權利得到更好的保障，最終達到提高全民健康水平和維護社會公平的倫理目的具有重要的現實意義和長遠的歷史意義。

二、國內外醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系構建現狀

以美國聯(lián)邦政府為代表的國外醫(yī)療衛(wèi)生服務倫理監(jiān)督，體現在三個方面：一是通過立法使醫(yī)療衛(wèi)生服務倫理制度化、法律化；二是設立醫(yī)療衛(wèi)生服務倫理管理機構組織實施；三是建立醫(yī)療衛(wèi)生服務社會責任倫理監(jiān)督機制。醫(yī)療并不像其他物品任市場擺布，需要政府對其干預。比如，對老人和低收入階層，采用公共醫(yī)療費保障制度，診療報酬價格由政府決定。在第二次世界大戰(zhàn)后醫(yī)院嚴重不足的時代，美國還出臺了希爾·伯頓法（Hill-BurtonAct，正式名稱：醫(yī)院調查建設法，Hospital SurveyandConstructionActof1946），用政府的財政投入極大地推動醫(yī)院建設。在英國，有法定的政府監(jiān)控機構，有皇家醫(yī)療學會，有醫(yī)療過失監(jiān)督和國家外部質量保證計劃等。在法國，有一種謂之公共醫(yī)院活動制度，即指24小時急救、婦科、醫(yī)學教育、研究、預防醫(yī)學等活動。荷蘭醫(yī)院也是在政府嚴格的制約下經營。

21世紀初期，隨著我國衛(wèi)生行業(yè)市場化傾向日益嚴重，醫(yī)患糾紛增多，患者權利意識覺醒，我國頒發(fā)了《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度》、《國家醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作標準實施手冊》《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》等多項規(guī)范醫(yī)療行為、調整醫(yī)患關系的法規(guī)，為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系建設提供了明確的依據。目前，我國已經建立了市、縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，更加強調醫(yī)者的責任，突出患者的權利；但從整體看，尚無科學系統(tǒng)的從倫理的視角構建的醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督體系。

目前，我國醫(yī)患關系緊張、傷醫(yī)事件頻發(fā)已經成為一個嚴重的社會問題。造成這樣一種局面，盡管有政治、社會、經濟、法律、道德、患者等方方面面的原因，但根本原因是醫(yī)療衛(wèi)生領域把經濟效益放在了第一位，致使相當一部分醫(yī)者道德素質低下，追求利益最大化，整個醫(yī)學界敬畏生命、以“仁愛”為核心的醫(yī)學人文精神缺失。

“實踐證明，在現代社會，僅憑醫(yī)學知識和技術單一層面的方式，是很難圓滿解決臨床上各種復雜問題的，現代醫(yī)學越來越需要良好的醫(yī)患溝通和醫(yī)患間的共同的思維與協(xié)同作戰(zhàn)”[2]。因此，必須把心理學、倫理學、社會學、文化因素、人文修養(yǎng)與法律等學科的知識都融入到現代醫(yī)學診治疾病和維護健康之中，把人的健康問題置于社會關系中去理解。為此，國外一位哲人曾明確地斷言：醫(yī)學本質上是人學、社會科學。

三、對構建醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系的建議與思考

（一）樹立科學健康觀是構建醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督體系的前提

科學健康觀強調一切社會部門，特別是政府部門所從事的一切工作、一切行為都要以是否對人民健康有益為標準，努力防止和避免工作過程中和工作結果對人民的健康造成危害。[3]科學健康觀是實現國民真正健康的科學指導理念。目前，我國全民一直沒能建立起一種科學的健康觀，固有的傳統(tǒng)落后的健康意識一直沒能改變。為此，必須從科學的角度重新去認識個體健康和全民健康在我國經濟社會發(fā)展和強國建設中的重要性，全面治理政治、經濟、低俗文化等方方面面給國民帶來身心健康損害的問題，只有這樣才能真正使中國人身心健康起來。科學健康觀，能夠深入到推動經濟社會演進的內動力的深度認識之中，能重新設計經濟社會，為經濟結構調整提供科學先進、公平正義的經濟哲學思維。

（二）政府必須高度重視醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理監(jiān)督問題

構建政府強力參與并負責和管控的、倫理優(yōu)先的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督評價體系，對于完善我國醫(yī)療衛(wèi)生管理監(jiān)督機制，解決百姓特別是偏遠貧困地區(qū)農民病人生命權、健康權等權利得不到有效保障的問題，最終達到提高我國全社會醫(yī)療服務水平、真正實現社會公平的倫理和諧局面，具有重要的現實意義。

總結我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的成敗得失，存在的問題就是資源分配不公和政府不能承擔責任，相當程度上是倫理問題。醫(yī)療衛(wèi)生是對倫理極為敏感的領域，因為關系到每一個人的生老病死和每一個家庭。為此，生命倫理愈益受到重視、起的作用愈益明顯是必然的。然而我們在醫(yī)療衛(wèi)生改革中恰恰欠缺倫理的考量。

（三）構建我國醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督體系

“深化醫(yī)改必須優(yōu)先進行倫理考量并在實施中予以倫理保障，體現政府對公民健康的責任”。[4]體系，是指一定范圍內或同類的事物按照一定的秩序和內部聯(lián)系組合而成的整體，是不同系統(tǒng)組成的系統(tǒng)，核心就是要突出以人民利益和健康為重心、倫理優(yōu)先的國家社會倫理理念。我國目前醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督機制缺失，導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不良行為時有發(fā)生，嚴重損害行業(yè)形象，危害群眾利益。

（四）政府要干預控制

世界銀行南部非洲局高級經濟學家Robert Hecht建議“政府應該為由國家定義的一攬子基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務及臨床治療，尤其是針對窮人的這類服務提供資金，并應保證廣泛而有效地提供一攬子服務”。我國由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性，更需要政府的投入和管制。美國的醫(yī)療服務價格，政府也是監(jiān)管的，新藥從研發(fā)到最后上市，政府在每一個環(huán)節(jié)都在監(jiān)管。政府應直接提供保險為醫(yī)療服務買單，比如通過稅收，給弱勢群體提供醫(yī)療衛(wèi)生保障。

（五）構建原則

1.由政府、行業(yè)自律組織等各種監(jiān)管組織組成專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督機構，即一支包括醫(yī)學倫理學者、生命倫理學專家、醫(yī)務工作者、經濟學者、律師、心理學者、社會學者和財務分析師等組成的專家隊伍。監(jiān)督機構必須獨立于被監(jiān)管主體，監(jiān)督機構本身受相關法律的約束。

2.建立科學的倫理評價監(jiān)督指標體系和操作措施，倫理規(guī)則和內容條理清楚，程序完善，過程透明，倫理監(jiān)督及時、公平、嚴格。

3.健全醫(yī)療衛(wèi)生單位財務、采購、診療、處方、備案等民主監(jiān)督管理制度和衛(wèi)生法律法規(guī)、工作程序、收費標準等。嚴禁“小病大治”，要節(jié)約國家衛(wèi)生資源，減輕患者負擔。

4.把醫(yī)學倫理評價與創(chuàng)建文明單位及對醫(yī)療人員的獎懲結合起來，讓病人自愿選擇就醫(yī)機構和醫(yī)生；可以嘗試醫(yī)生按接待病人次數和治愈率分配獎金；職工按工作量和工作效率分配獎金；對醫(yī)者制定明確而具體的醫(yī)德守則和公約，以便公開監(jiān)督，把醫(yī)德監(jiān)督同經濟手段、法律手段結合起來；建立醫(yī)德獎勵和處罰制度。

5.通過新聞媒體及時公布醫(yī)療衛(wèi)生信息，接受社會監(jiān)督；嚴格執(zhí)行住院費用一日清單制，增加收費透明度；暢通信息渠道；建立投訴舉報處理機制，提高監(jiān)督效能。

6.多層面構建倫理評價監(jiān)督體系。宏觀上政府倫理監(jiān)督是主體，保障公民健康是政府的基本職責；微觀倫理評價監(jiān)督包括靜態(tài)倫理評價監(jiān)督和動態(tài)倫理評價監(jiān)督；靜態(tài)倫理評價監(jiān)督包括對公共衛(wèi)生、健康產品安全、醫(yī)療機構及專業(yè)人員、國境衛(wèi)生、計劃生育等方面的評價監(jiān)督；動態(tài)倫理評價監(jiān)督包括對醫(yī)療服務機構、專業(yè)人員、藥品等的準入、服務的標準、產品的質量、交易價格及交易行為等評價監(jiān)督以及公共補貼評價監(jiān)督；醫(yī)患溝通評價監(jiān)督包括不分配利潤評價監(jiān)督；資源分配倫理評價監(jiān)督等。此外，還可進行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內向度評價監(jiān)督和外向度評價監(jiān)督。

總之，政府和相關部門應該著眼全局構建出符合我國現階段國情，適合我國不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、科學系統(tǒng)、規(guī)范合理、簡便易行、可操作性強的醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督體系，為全面建成小康社會奠定堅實基礎。

[1]王彩霞.醫(yī)患溝通[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：5-15.

[2]吉愛軍.探討良好醫(yī)患溝通的倫理基礎[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，36（1）：67-68.

[3]李恩昌，王多勞.論科學健康觀[J].中國醫(yī)學倫理學，2005，18（2）：34-38.

[4]劉博,王彩霞,王海臣.論科學健康觀在現代醫(yī)患溝通中的積極作用[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，4（27）.

注：課題組其他成員：于群、張君、劉博、張槊、鮑作臣、張秀花

〔責任編輯：衛(wèi)宇坤〕

R052

A

1002-2341（2015）02-0073-03

2015-03-15

黑龍江省哲學社會科學規(guī)劃項目“基于貧困鄉(xiāng)村病人權利缺失調查與分析的醫(yī)療衛(wèi)生社會責任倫理評價監(jiān)督體系構建”，項目編號：12D090

王彩霞（1959-），女，黑龍江牡丹江人，教授，碩士研究生導師，主要從事醫(yī)學倫理學和醫(yī)學人文學研究。