新安醫(yī)家通因通用之法治療產(chǎn)后惡露不盡驗(yàn)案3則

★ 邢賽偉 岳宏發(fā) 王莖（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038）

新安醫(yī)學(xué)是始于宋元、盛于明清，具有文化底蘊(yùn)深厚、流派色彩明顯、學(xué)術(shù)成就突出、歷史影響深遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)流派。通因通用之法是用通利的方藥治療具有通泄下利現(xiàn)象的實(shí)證，適用于因邪實(shí)所致通泄下利的真實(shí)假虛證［1］，屬中醫(yī)的反治法之一［2］。《素問·至真要大論篇》首次提出了通因通用之法：“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因?！睆埦霸馈额惤?jīng)》［3］中亦有所記載：“火熱內(nèi)蓄，或大寒內(nèi)凝，積聚留滯，瀉利不止，寒滯者以熱下之，熱滯者以寒下之，此通因通用之法也?！碑a(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上不盡［4］，并伴有腹痛或皮膚、粘膜青紫，《諸病源候論·產(chǎn)后血露不盡候》中記載：“新產(chǎn)而取風(fēng)涼，皆令風(fēng)冷搏于血，致使血不宣消，蓄積在內(nèi)，則有時血露淋瀝下不盡?！泵鞔_指出了內(nèi)有瘀血為其病因病機(jī)之一。

《孫文垣醫(yī)案》為新安醫(yī)家孫一奎之子根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)編輯而成，分為三吳治驗(yàn)、新都治驗(yàn)、宜興治驗(yàn)，共計(jì)398案。《臨證指南醫(yī)案》為新安醫(yī)家葉天士及其門人所著，共10卷。筆者偶讀其關(guān)于產(chǎn)后惡露不盡部分，觸其驗(yàn)案精審，立論新穎，特不揣淺陋，將其通因通用之法治療產(chǎn)后惡露不盡驗(yàn)案3則整理如下。

1 案一

一仆婦，產(chǎn)后惡露不盡，腹中作痛。且冒風(fēng)咳嗽，嘔吐，頭暈，腳麻木不知痛癢，亦不能轉(zhuǎn)側(cè)。與糖球子、紫蘇、旋覆花、烏藥、五靈脂、茯苓、川芎、當(dāng)歸、澤蘭葉、玄胡索加砂糖，煎服而痛止，再進(jìn)惡露行，咳嗽嘔吐皆愈［5］。

按：患者產(chǎn)后惡露不盡而腹中作痛，此瘀血所致。產(chǎn)后氣血大虛，不能濡養(yǎng)頭目四肢而導(dǎo)致頭暈?zāi)_麻。產(chǎn)后虛體外感，故伴咳嗽嘔吐等癥狀。孫氏取通因通用之法，治當(dāng)養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，散寒解表。糖球子祛風(fēng)活血，通經(jīng)補(bǔ)腎。玄胡索活血理氣止痛，在《本草綱目》道：“玄胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言……蓋玄胡索能活血化氣，第一品藥也。”五靈脂破血行血，《本草經(jīng)疏》記載：“五靈脂其功長于破血行血，故凡瘀血停滯所痛……血滯經(jīng)脈，氣不得行，攻刺疼痛等證在所必用?！惫蚀ㄜ?、烏藥、五靈脂、澤蘭葉、玄胡索可以行氣止痛，活血化瘀。當(dāng)歸養(yǎng)血活血入肝經(jīng)。砂糖緩急止痛，調(diào)和諸藥。紫蘇散寒解表，旋覆花清降肺氣止咳止嘔。全方內(nèi)外兼顧，消補(bǔ)兼施，則惡露行，表證去。

2 案二

溫巽橋二令媳，產(chǎn)后五十余日，右脅脹痛，手不可近，赤白帶多，下如膿，發(fā)熱，大便燥結(jié)。予曰：此惡露未盡，瘀血化為膿，治宜急也。嘗見數(shù)婦有此病，而不識治，積而成毒，有成腸癰者，有內(nèi)成腫毒，潰從腰俞出者，皆以不知治法，瘀血無從出故也。急用澤蘭葉、山楂子、五靈脂消惡露為君，當(dāng)歸、川芎、茯苓、白芷為臣，益母草為佐，香附、青皮為使，外與當(dāng)歸龍薈丸，潤大便，使熱從大便去。服后次日，腹脅皆寬，痛亦盡止。又因食葷與雞子，復(fù)作疼，但不如前之甚，隨與保和丸，用山楂煎湯送下三錢，而痛愈矣［5］。

按：此案患者產(chǎn)后出現(xiàn)右脅脹痛，赤白帶多，下如膿，大便燥結(jié)等表現(xiàn)，屬瘀化為膿，熱入血分，須及時治療，防病傳他臟，證情惡化。治取通因通用之法，泄熱逐瘀。急用澤蘭葉、山楂子、五靈脂活血化瘀、引惡血下行以為君藥。當(dāng)歸、川芎、茯苓、白芷養(yǎng)血通經(jīng)、活血去濕止痛為臣?！侗静菔斑z》言益母草“主浮腫下水，兼惡毒腫”，可佐澤蘭、五靈脂化瘀血、消毒癰。香附、青皮芳香行氣為使。外與當(dāng)歸龍薈丸通大便，使邪有出路。后因飲食不當(dāng)，食滯腸胃復(fù)作，與山楂煎湯送服保和丸健脾導(dǎo)滯、行氣化濕而愈。

3 案三

某二五惡露淋漓，痛由腰起攻及少腹。此督脈空虛，奇經(jīng)氣阻奚疑？奇經(jīng)為病，通因一法為古今圣賢之定例。藥取當(dāng)歸、楂肉炭、澤蘭、續(xù)斷、制首烏［6］。

按：《醫(yī)方考·痿痹門第四十五》云：“腎主督脈，督脈者，行于脊里，腎壞則督脈虛，故令腰脊不舉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈第十》：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵小腹……是動則病腰痛不可俯仰?！笨梢姸矫}虛當(dāng)責(zé)之于腎，少腹痛責(zé)之于肝，奇經(jīng)氣阻責(zé)之于瘀。此案患者產(chǎn)后惡露不盡兼腰痛少腹痛，證屬督脈空虛，奇經(jīng)瘀阻，一派本虛標(biāo)實(shí)之象，當(dāng)通因通用、標(biāo)本兼顧，取養(yǎng)血活血，滋補(bǔ)肝腎之法?！端幮哉摗费裕骸皾商m主產(chǎn)后腹痛……主婦人血瀝腰痛?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰楂肉“善入血分，為化瘀血之要藥”，炒炭則偏于收澀。故遣當(dāng)歸、澤蘭養(yǎng)血活血，散瘀止痛。續(xù)斷、制首烏滋補(bǔ)肝腎、填充督脈。楂肉炭、續(xù)斷活血止血、固崩止漏。以上諸藥，共奏活血化瘀、固崩止漏、滋補(bǔ)肝腎，則瘀血去、新血生。

4 小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)后惡露不盡不外虛瘀兩端，臨證不可罔顧證情，一味施以培補(bǔ)之藥。凡有血瘀實(shí)證或虛實(shí)夾雜者，可取通因通用之法破瘀血而生新血，“不可輕用固澀之劑，致敗血聚為癥瘕，反成終身之害”［7］。孫一奎治療上注重內(nèi)外兼顧、消補(bǔ)兼施，根據(jù)病情變化將通因通用與解表、泄熱、祛濕有機(jī)結(jié)合，綱舉目張，層次清晰。孫氏臨床喜用川芎、當(dāng)歸之類養(yǎng)血活血，澤蘭、五靈脂之類行氣化瘀，不拘泥于補(bǔ)澀之藥。葉天士臨證善同病異治，重視奇經(jīng)八脈，通因通用之法中又重滋補(bǔ)肝腎。葉氏臨床除用活血化瘀之品外，善用續(xù)斷、首烏之類滋補(bǔ)肝腎。新安醫(yī)家通因通用之法治療產(chǎn)后惡露不盡療效顯著，不止血而血自止，值得后世學(xué)習(xí)和推廣。