信息化環(huán)境對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的影響

□文/文　捷

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北·石家莊）

信息化環(huán)境對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的影響

□文/文捷

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北·石家莊）

［提要］隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我們逐步邁入信息化時(shí)代，這對(duì)我們的生活方式和工作方式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。本文在對(duì)信息化環(huán)境對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制影響作出論述的同時(shí)，分析醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制現(xiàn)狀，并提出信息化環(huán)境下醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制優(yōu)化措施。

信息化環(huán)境；醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制；優(yōu)化措施

收錄日期：2015年7月2日

一、信息化環(huán)境對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的影響

信息化環(huán)境的影響下，醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制也發(fā)生了相應(yīng)的變化，優(yōu)劣并存，主要影響表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：

（一）拓展了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍。在醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制系統(tǒng)內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估占據(jù)著重要的地位。我們所理解的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中識(shí)別可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)合理的對(duì)這些隱藏風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、影響程度及造成的后果進(jìn)行預(yù)判和評(píng)估，繼而制定并采取有效的措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍之內(nèi)。因此，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包含了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)管理三個(gè)方面的要素。在信息化環(huán)境的影響下，先進(jìn)技術(shù)和工具的使用提高了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)效，降低了醫(yī)院固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率以及由此帶來(lái)的損失。除卻醫(yī)院信息化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的這一積極影響外，信息化還拓展了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的范圍，醫(yī)院不僅需要對(duì)財(cái)務(wù)、法律等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，還需要對(duì)信息系統(tǒng)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)院的信息化建設(shè)在一定程度上改變了醫(yī)院的服務(wù)流程和管理體系，如此勢(shì)必轉(zhuǎn)變和增加了醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，在這樣的環(huán)境背景下，醫(yī)院應(yīng)該重新確立固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)。信息化的醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制減少了人為操作失誤或主觀臆斷所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但也給醫(yī)院增加了新的風(fēng)險(xiǎn)類型，我們應(yīng)該看到信息化的雙向影響作用，繼而盡可能地發(fā)揮其積極效益。

（二）創(chuàng)新了醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督形式。監(jiān)督是醫(yī)院踐行固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的必要手段，為醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性提供了重要保障基礎(chǔ)。信息化環(huán)境影響下，醫(yī)院通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)性的監(jiān)督，并幫助醫(yī)院利用反饋信息完善醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系，改善內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院信息化系統(tǒng)在監(jiān)管層面上的應(yīng)用，幫助醫(yī)院管理層和考核部門實(shí)現(xiàn)了及時(shí)、可持續(xù)監(jiān)控，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和工作質(zhì)量，保證了醫(yī)院固定資產(chǎn)安全，避免了醫(yī)院違規(guī)操作現(xiàn)象的出現(xiàn)，但這也不是必然的，因?yàn)橐坏┯?jì)算機(jī)系統(tǒng)中的原始數(shù)目出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致后續(xù)一系列數(shù)據(jù)信息失真等問(wèn)題，所以醫(yī)院實(shí)行人工監(jiān)督依然必不可少。醫(yī)院監(jiān)管實(shí)施者應(yīng)該全面而正確的認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)的優(yōu)勢(shì)和不足，請(qǐng)專業(yè)人士定時(shí)定期對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保系統(tǒng)采集信息的真實(shí)性、有效性。

二、信息化環(huán)境下醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化建設(shè)，提升了固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的實(shí)效，但也暴露了醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系存在缺陷。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)與發(fā)展，公立醫(yī)院不再像以往那樣單純依靠政府扶持，而更多的是順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展潮流，有相當(dāng)一部分醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)入了自助經(jīng)營(yíng)模式，雖然國(guó)家依舊給了一定的補(bǔ)貼，卻在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資本中占據(jù)很小的比例。很多公立醫(yī)院受原有經(jīng)營(yíng)體制的影響，管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)并不高甚至匱乏，致使醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力微弱，不能在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)環(huán)境中迄立。除此之外，部分公立醫(yī)院缺乏明確的組織目標(biāo)。在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系中，明確的發(fā)展目標(biāo)是基礎(chǔ)。相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)固定資產(chǎn)管理層次的不同，設(shè)定相應(yīng)的管理目標(biāo)，從而評(píng)估目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，借此制定完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。如若不然，固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將會(huì)毫無(wú)意義。另外，有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還需要理性、客觀的評(píng)斷，找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，繼而開展后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及風(fēng)險(xiǎn)管理工作。但是，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面的根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)主觀列出風(fēng)險(xiǎn)清單，并以此作為醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵和重點(diǎn)，我們不否認(rèn)這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有一定的有效性，然而很大程度上容易出現(xiàn)臆斷行為，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)并不全面，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)存在遺漏。

（二）醫(yī)院監(jiān)督形式化嚴(yán)重。目前，很多醫(yī)院逐步意識(shí)到了內(nèi)部控制的重要性，監(jiān)管制度和考核制度日趨完善，但是系統(tǒng)化的監(jiān)督體系尚未形成，相關(guān)制度的執(zhí)行力度不夠，監(jiān)督自然也就流于形式。有部分醫(yī)院并未設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審核部門，即使有表現(xiàn)出的獨(dú)立性也不強(qiáng)，審計(jì)人員的綜合素質(zhì)整體表現(xiàn)不高，致使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)原有的功能缺失，形式化現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院監(jiān)管一片混亂。又有部分醫(yī)院工作人員的職業(yè)素養(yǎng)較低，缺乏一定的自我監(jiān)管意識(shí)，自控能力較弱，不能真正地對(duì)自己進(jìn)行反思和完善，遇到問(wèn)題時(shí)常常會(huì)選擇逃避或拖延解決的態(tài)度應(yīng)對(duì)。這些問(wèn)題都不同程度的影響了醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)效，醫(yī)院管理層應(yīng)該予以重視并采取積極的措施來(lái)改善這種現(xiàn)狀。

三、信息化環(huán)境下優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的措施

作者結(jié)合上述信息環(huán)境下醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和分析，提出了以下內(nèi)控優(yōu)化措施，以供參考：

（一）醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和能力。醫(yī)院要全面分析自身的內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，分析每一個(gè)內(nèi)控項(xiàng)目的不同，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，制定與之相符的目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院而言，操作層面的目標(biāo)主要是針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體活動(dòng)制定的，具有一定的針對(duì)性、具體性；而整體層面的目標(biāo)明確了醫(yī)院內(nèi)部管理的總體方向以及大體策略，應(yīng)該映射出醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。以上這兩個(gè)目標(biāo)存在著某種密切的關(guān)系，相互統(tǒng)一，相互彌補(bǔ)，共同指導(dǎo)有關(guān)工作人員的工作，一定程度上規(guī)避了因偏離目標(biāo)而出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。信息化環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)固定資產(chǎn)的投資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，慎重的作出每一項(xiàng)決策。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，正確認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)給醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制帶來(lái)的雙重影響，在享受信息化帶來(lái)的便利時(shí)，不忘評(píng)估網(wǎng)絡(luò)共享所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，不斷完善醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)，從而在信息化的環(huán)境中獲得發(fā)展。

（二）醫(yī)院應(yīng)不斷完善監(jiān)管機(jī)制，加大執(zhí)行力度。信息化環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該不斷完善監(jiān)管機(jī)制，加大監(jiān)管制度的執(zhí)行力度。適度組織內(nèi)部審計(jì)人員和管理人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，豐富他們的信息化知識(shí)和管理知識(shí)，提升他們的綜合素養(yǎng)，并督導(dǎo)他們運(yùn)用到工作實(shí)踐當(dāng)中。在醫(yī)院監(jiān)管制度的要求下，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)人員的監(jiān)督作用，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行測(cè)試性控制，時(shí)刻關(guān)注每一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)控制度的執(zhí)行狀態(tài)和情況，全面、全程監(jiān)控醫(yī)院的固定資產(chǎn)，對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以解決，從而在實(shí)踐中完善固定資產(chǎn)管理體制，提高固定資產(chǎn)的管理實(shí)效。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該要求內(nèi)部審計(jì)人員利用現(xiàn)代科技手段對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試，避免因軟件系統(tǒng)出錯(cuò)給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，并要求其結(jié)合自己的工作實(shí)踐對(duì)操作系統(tǒng)提出一些具有建設(shè)性的意見和建議，請(qǐng)專業(yè)人員予以改進(jìn)和調(diào)整，以確保固定資產(chǎn)控制系統(tǒng)安全、穩(wěn)定的運(yùn)行，將內(nèi)部控制信息化的功能發(fā)揮到極致。

主要參考文獻(xiàn)：

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