廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展建議

□文/鐘翠媛　林麗瑰

（廣東外語外貿(mào)大學廣東·廣州）

廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展建議

□文/鐘翠媛林麗瑰

（廣東外語外貿(mào)大學廣東·廣州）

［提要］隨著社會進步，養(yǎng)老問題越來越成為人類社會生活中的焦點，為減輕國家和家庭養(yǎng)老負擔，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)保障體系是未來我國養(yǎng)老服務(wù)保障的主要模式，民間養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展成為當前和今后一段時期內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵推力。本文通過對廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研，分析存在的問題，并提出相應(yīng)建議。

廣州市；民辦養(yǎng)老機構(gòu)；概況；困境；建議

收錄日期：2015年8月3日

隨著廣州經(jīng)濟發(fā)展，人們平均壽命的延長和人口出生率下降，人口老齡化問題日益嚴峻，養(yǎng)老問題成為亟待解決的難題，若僅依靠家庭養(yǎng)老和國家養(yǎng)老已不能解決養(yǎng)老問題，社會化養(yǎng)老成為必然趨勢。建立健全養(yǎng)老保障體系要充分利用社會資源，需要發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用。但當前養(yǎng)老行業(yè)市場機制的不成熟，廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨著眾多挑戰(zhàn)。

一、廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)概況

根據(jù)《關(guān)于規(guī)范和促進民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展暫行辦法》，民辦養(yǎng)老機構(gòu)，是指國家機構(gòu)以外的社會組織、企業(yè)或個人舉辦的，為老年人提供住養(yǎng)、生活照料、康復護理等養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)，在實際中，民辦養(yǎng)老機構(gòu)具體指的是民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)和民辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)。

數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，廣州市共有60歲以上老人133萬，占戶籍人口總數(shù)的15.98%，高于全國、全省平均水平。預計到2020年，廣州市老齡人口將達到175.07萬，人口老齡化比例達到18.78%。而2014年，廣州市有164家養(yǎng)老機構(gòu)，提供床位數(shù)為36，924張，分別由公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供。其中，60家公辦養(yǎng)老機構(gòu)提供8，887張床位，占總床位數(shù)的24.07%；104家民辦養(yǎng)老機構(gòu)總共提供了28，037張養(yǎng)老床位，占總床位數(shù)的75.93%。民辦養(yǎng)老機構(gòu)撐起了廣州養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)的大半邊天，彌補了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老空白，對廣州市的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)做出了巨大貢獻。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展狀況對解決養(yǎng)老問題至關(guān)重要，但通過實地調(diào)研活動，我們發(fā)現(xiàn)廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營過程中遇到了重重阻礙，這些問題已經(jīng)成為廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)進一步發(fā)展的絆腳石，必須通過各方努力共同解決，健全社會養(yǎng)老服務(wù)體系，促使廣州邁向老有所依、老有所養(yǎng)的和諧社會。

二、廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中面臨的困境

（一）運營成本繁雜高昂，盈利能力低下。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本主要包括員工薪酬、土地租金、相關(guān)設(shè)施投入成本和日常維護成本等。隨著物價上漲，勞動成本提高，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營壓力不斷增強。此外，由于傳統(tǒng)觀念的影響，老年人只要還可以自理，一般都不愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)，因此養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象大多是失能、半失能老人，養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常會出現(xiàn)老人生病、意外事故等情況，而由于我國的保險業(yè)發(fā)展尚不完善，很少有針對老年人和養(yǎng)老機構(gòu)的保險項目，即便有，也是收費高昂，一般難以承受。在這種情況下，一旦老人出現(xiàn)問題，養(yǎng)老院就會承擔巨大的風險，進一步加大了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本壓力。

通過對管理層的問卷調(diào)查及訪談我們發(fā)現(xiàn)其經(jīng)營資金主要依賴收取入住老人的費用及政府補貼。目前，廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)相較于公辦在服務(wù)質(zhì)量上無明顯優(yōu)勢，導致出現(xiàn)入住率低的現(xiàn)象，卻又限于資金不足等原因無法通過加強宣傳和形成規(guī)模經(jīng)營來提高入住率和運營效率；而政府對民辦養(yǎng)老機構(gòu)一次性建設(shè)補貼按照規(guī)模大小在2，000～3，000元每張床位不等，運營補貼按照入住人數(shù)給予每張床每個月100～300元補貼。以上兩項收入并不足以支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)正常運營，一般民辦養(yǎng)老機構(gòu)只能勉強維持經(jīng)營，盈利能力低下。

（二）融資困難。目前，廣州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)資金來源較單一，主要來自個人投資。政府雖然有制定相應(yīng)的補貼措施，但由于政策限定范圍嚴、落實效果差等原因，政府的補助對解決民辦養(yǎng)老機構(gòu)融資難的困境只是杯水車薪。

銀行融資已經(jīng)成為目前我國融資活動的主要形式，但養(yǎng)老事業(yè)投資回報周期長、風險大，且福利性質(zhì)地產(chǎn)不能用于抵押，因此大多銀行出于風險考慮，極少提供對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的抵押貸款。融資難，資金缺乏導致民辦養(yǎng)老機構(gòu)難以擴大經(jīng)營規(guī)模及完善設(shè)施建設(shè)，大大制約了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）專業(yè)人才缺乏。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員都是從周邊農(nóng)村或下崗職工中招收的40～50歲人員，文化程度低，缺少基本的護理培訓，為老人提供的服務(wù)也僅限于飲食、保潔等低附加值的工作，老人的心理慰藉和生活質(zhì)量得不到保障，老人得不到專業(yè)的護理服務(wù)。專業(yè)醫(yī)護人員的缺乏也使得入住老人生病不能得到及時發(fā)現(xiàn)、及時就治，直接威脅老人的生命健康，養(yǎng)老機構(gòu)也因此必須將老人送往醫(yī)院治療，加大了養(yǎng)老機構(gòu)的運營壓力。

通過調(diào)研可以得知，機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量是影響老人對養(yǎng)老機構(gòu)滿意度的重要因素，但是現(xiàn)實中民辦養(yǎng)老機構(gòu)由于資金受限，養(yǎng)老護理服務(wù)崗位待遇相對較差，社會上對養(yǎng)護理服務(wù)人員的認可度較低，且目前中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才培養(yǎng)和儲備機制還沒有完全建立起來，養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)護理人員缺乏問題比較嚴重，從而陷入專業(yè)人才“招不進，留不住”的困境，備受招工難問題困擾。資金困難和人才培養(yǎng)、儲備機制不成熟造成民辦養(yǎng)老機構(gòu)的人才困境，人才困境影響服務(wù)水平，最終降低老人的滿意度，一定程度上對提高其社會認可度產(chǎn)生不利影響，使得融資發(fā)展更加困難，形成惡性循環(huán)，使民辦養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營得更不如意。

（四）社會認可度低。家庭養(yǎng)老作為中國社會的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有著幾千年的歷史，很多人還保留著這種觀念，認為將老人送去養(yǎng)老院是不孝的行為，隨著時代的進步，這種傳統(tǒng)思想并沒有得到發(fā)展，這是導致養(yǎng)老機構(gòu)社會認可度低的其中一個原因。

此外，民辦養(yǎng)老機構(gòu)因資金匱乏、人才缺失無法提供全方位、高質(zhì)量的服務(wù)，大大降低了老人的滿意度。相比之下，公辦養(yǎng)老機構(gòu)可以充分利用政策等有利條件發(fā)展自身，提高老人滿意度?，F(xiàn)實中常常出現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”而民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻存在較高的空床率，民辦養(yǎng)老機構(gòu)社會認可度低。民辦養(yǎng)老機構(gòu)社會形象建立力度不到位問題已經(jīng)橫亙在其發(fā)展道路上，亟待解決。

（五）政策落實不到位。政府對各類養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象在政策上雖已有明確定位，公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要解決低收入等困難老人的養(yǎng)老問題，民辦養(yǎng)老機構(gòu)著重面向具有消費能力的老人，但實際落實情況并不理想，仍有很多消費能力較高的老人住在公辦養(yǎng)老機構(gòu)，導致一些消費能力相對低下的老人只能入住民辦養(yǎng)老機構(gòu)，在物價上漲，運營成本不斷提高的情況下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨著提高收費就會導致老人無處可去但不提高收費卻會導致入不敷出的兩難困境，進一步限制了民辦養(yǎng)老機構(gòu)做大做強。

此外，政府雖就鼓勵和扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展制定了許多優(yōu)惠和補貼政策，如床位建設(shè)補貼政策和水電氣優(yōu)惠等政策，然而實際中受制于各種因素，許多措施均無法得到落實，以政策促發(fā)展的效果大大減弱，在一定程度上抑制了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

三、針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的困境提出建議

根據(jù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展中存在的困境，可以從經(jīng)營者與政府兩個角度來解決民辦養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營問題，并提出如下建議：

（一）經(jīng)營者角度

1、明晰自身定位，減少市場空白。各類機構(gòu)要明晰自身定位，形成分層規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)體系。提高公辦、民營、民非機構(gòu)在接收目標群體的區(qū)分度。公辦機構(gòu)主要解決失能老人等高風險群體及低收入、低保障老人的養(yǎng)老問題，民非機構(gòu)協(xié)助公辦機構(gòu)做好公益，民營機構(gòu)則可面向不同需求層次的老年群體進行市場拓展。切實做到政府兜底，社會公益，市場均衡發(fā)展。

2、多方籌資，擴寬融資渠道。充分利用政府在此方面的專項政策，并結(jié)合民間籌資等多種形式發(fā)起設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，擴寬融資渠道，有條件的養(yǎng)老機構(gòu)可形成大規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)鏈，并積極尋找適當時機上市，吸引更多資金支持。

3、完善服務(wù)質(zhì)量，提高社會認可度。民辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)定期關(guān)注顧客（老人）對于機構(gòu)服務(wù)的滿意度，了解老人對機構(gòu)在提供服務(wù)過程中哪些方面是較滿意的，哪些方面仍存在不滿意，揚長避短，有針對性地提升服務(wù)質(zhì)量，提高老人滿意度。

完善配備設(shè)施，如醫(yī)療設(shè)施、運動休閑公共設(shè)施等，為老人提供一個更加設(shè)備齊全的生活環(huán)境，滿足老人在醫(yī)療、運動娛樂等方面的需求。

加強對護理人員的培訓，可通過舉辦入職培訓、定期培訓等方式提高護理人員的護理技能，要從根本上完善服務(wù)質(zhì)量，就必須著力于提高護理人員的護理水平，為老人提供高質(zhì)量的生活護理，關(guān)注老人的心理健康。

完善的配套設(shè)施、高質(zhì)的服務(wù)將為民辦養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)造良好信譽，從根本上提高社會認可度，社會認可度得到提高將吸引更多的老人入住，資金來源得以擴大，有利于進一步完善運營條件，為可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

4、利用政策支持，加強自身建設(shè)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)要加強對政策的學習理解，充分運用政策措施，并且要關(guān)注相關(guān)政策的變化更改，及時根據(jù)經(jīng)濟、政策環(huán)境調(diào)整經(jīng)營管理，盡早盡善地抓住機會促進自身發(fā)展。

完善運營體系，提高管理水平。建立健全機構(gòu)的財務(wù)制度，合理分析各項成本的構(gòu)成，加強成本控制，減少不必要的花費，集中資金在能真正滿足老人服務(wù)需要之處，如醫(yī)療設(shè)備、心理安慰等；加強管理人才隊伍建設(shè)，建立一套完備的管理制度，制定機構(gòu)發(fā)展方案并嚴格實施，加強機構(gòu)的自身建設(shè)。

（二）政府角度

1、加強指導規(guī)范，推動民辦養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展。加強法律法規(guī)建設(shè)，切實把民辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和管理納入法制化的發(fā)展規(guī)劃，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，特別是加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)在準入、服務(wù)、管理、設(shè)施設(shè)備等方面的指導規(guī)范，堅決杜絕各類侵害老年人權(quán)益現(xiàn)象的發(fā)生，保障老年人的合法權(quán)益，維護機構(gòu)的良好形象，推動民辦養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展。

2、制定幫扶政策，確保全面落實。政府應(yīng)根據(jù)目前民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展需求，制定有針對性的幫扶政策，如針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)融資難的問題，政府可建立為民辦養(yǎng)老機構(gòu)貸款提供擔保制度并繼續(xù)加大利息補貼力度，鼓勵商業(yè)銀行對民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供低息貸款；進一步制定針對營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，對其用于養(yǎng)老服務(wù)的地方稅收在創(chuàng)辦初期的一定年限內(nèi)予以減免；為向養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進行投資的私人投資者提供信貸支持的金融機構(gòu)可考慮納入稅收優(yōu)惠范圍等；合理利用福利彩票所得支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵向民辦養(yǎng)老機構(gòu)捐贈。同時，加強對養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)各類政策落實情況的監(jiān)督和檢查，完善用地、信貸、補貼等相關(guān)量化配套政策，為民辦機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造良好的宏觀環(huán)境。

3、加強養(yǎng)老機構(gòu)標準化建設(shè)，培養(yǎng)護理人才。目前，我國對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)立采取許可準入制，擁有床位10張以上的可以設(shè)立，并對不同規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立不同等級的準入標準。為了提高服務(wù)質(zhì)量和降低責任壓力，建議出臺切合實際的養(yǎng)老機構(gòu)護理人員工作標準化流程及服務(wù)質(zhì)量評價體系，對養(yǎng)老機構(gòu)嚴格考核，對考核結(jié)果按不同標準進行獎勵。

重視護工人才培養(yǎng)，加強對專業(yè)護理人員及養(yǎng)老機構(gòu)管理人員的培訓。短期內(nèi)，政府要加大對養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有工作人員進行職業(yè)化培訓，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，減輕民辦養(yǎng)老機構(gòu)的培訓壓力；長期內(nèi)，鼓勵有條件的醫(yī)院和療養(yǎng)院部門大力開展養(yǎng)老服務(wù)人員培訓，鼓勵高等院校、醫(yī)衛(wèi)學校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，開展學歷教育，對于選擇養(yǎng)老護理專業(yè)的學生予以減免學費，吸引更多的年輕人投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，不斷提高從業(yè)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，以帶動全社會改變對養(yǎng)老護理的理念。

同時，政府還應(yīng)關(guān)注護工群體的薪酬待遇，保障最低工資薪酬的同時，逐步提高其薪酬待遇，使其薪酬待遇與其專業(yè)素質(zhì)、工作績效相匹配。通過政府資金補貼、住房補貼等形式提高護理人員的待遇，優(yōu)化雇傭環(huán)境，留住護理人才。

4、優(yōu)化輿論環(huán)境，提高社會認可。一是政府應(yīng)引導各類養(yǎng)老機構(gòu)加強服務(wù)建設(shè)，改變社會公眾對機構(gòu)養(yǎng)老的傳統(tǒng)認識。破解我國養(yǎng)老服務(wù)難題，關(guān)鍵就是把傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老結(jié)合起來，走社會化的路子，積極鼓勵社會力量參與。同時，以宣傳為先導，促進傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念向新的養(yǎng)老觀念逐步轉(zhuǎn)變。應(yīng)切實加大宣傳力度，充分發(fā)揮主流媒體的作用，針對不同類型老年群體廣泛開展宣傳活動，引導人們改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，接受民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)，使人們逐步認識到，民辦養(yǎng)老機構(gòu)同公辦機構(gòu)一樣，都能使老年人在生活上得到更好的照料，在身體上得到更好的護理，在精神上得到更好的慰藉，有效緩解社會負擔、家庭壓力，以應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)；二是改變社會對護工工作的歧視現(xiàn)象和傳統(tǒng)觀念，提升護工的社會地位，提高護理行業(yè)的社會認可度，從而實現(xiàn)護工的人生價值和自我價值。從政策制度上做出激勵和保障，通過財政補貼形式適當提高養(yǎng)老護理員收入待遇。將養(yǎng)老院護工隊伍納入當?shù)厣绻んw系，加大養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的社會關(guān)注力度，提升其社會地位。鼓勵媒體多進行正面引導和宣傳，營造尊重勞動、尊重護工的社會氛圍。探索建立養(yǎng)老護理員崗位補貼制度，對達到一定年限，取得養(yǎng)老護理員資格的人員給予獎勵，提升養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對就業(yè)人員的吸引力。

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本文系2015年廣東省攀登計劃項目（308-G K 151010）研究成果

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