“如何認(rèn)識(shí)科學(xué)”(三):大衛(wèi)·凱里對(duì)瑪格麗特·勞科的訪談

瑪格麗特·勞科， 大衛(wèi)·凱里

肯尼迪:大家好。我是保羅·肯尼迪，這是“思想”欄目的“如何認(rèn)識(shí)科學(xué)”節(jié)目。

1993年，藥物人類學(xué)家瑪格麗特·勞科出版了《遭遇衰老:日本和北美的更年期神話》(Ecounters with Aging:Mythologies of Menopause in Japan and North America)。該書探究了不同地域的女人在經(jīng)歷絕經(jīng)期方式上所具有的巨大的差異。這種差異通常被視作純粹的文化，但是，瑪格麗特·勞科在書中卻提出了令人吃驚的看法。她認(rèn)為，在日本女人和北美女人之間存在著生物學(xué)方面的差異。她說，文化不僅能解釋生物學(xué)，而且可以重塑生物學(xué)。“思想”欄目的系列節(jié)目“如何認(rèn)識(shí)科學(xué)”，今天請(qǐng)來的嘉賓瑪格麗特·勞科女士，是麥吉爾大學(xué)藥物社會(huì)研究系的教授。在接下來的時(shí)間里，針對(duì)她所稱的“地方生物學(xué)”，你將聽到她當(dāng)下的感想。首先，我們要從討論她的另一本書開始，這本具有開創(chuàng)性的著作是《二次死亡:器官移植和死亡的再創(chuàng)造》(Twice Dead:Organ Transplants and the Reinvention of Death)?，F(xiàn)在有請(qǐng)?jiān)摴?jié)目的制作人大衛(wèi)·凱里。

凱里:瑪格麗特·勞科研究的是當(dāng)今的一個(gè)新領(lǐng)域——自然與文化的交叉。直到最近，現(xiàn)代社會(huì)學(xué)家們還在努力將這兩個(gè)范疇區(qū)分開來。顯然，人類所有的藝術(shù)品都在以某種方式將自然與文化進(jìn)行融合——這一點(diǎn)，從我們的祖先在巖洞壁上作畫時(shí)就已經(jīng)開始。同時(shí)，自然與文化依然是互相區(qū)別的，這種區(qū)別已不再恒久不變。如今，人類正在改變自己的氣候，自如地改變動(dòng)植物的基因構(gòu)造，空氣中充斥著無形的聲音。自然與文化的相互融合，使得我們已經(jīng)無法辨別自然和文化在其中各占多少比例。我們被臭氧層空洞(ozone hole)、腫瘤鼠、試管嬰兒所包圍，這些都是自然與文化、生物與政治的融合物，被哲學(xué)家布魯諾·蘭特稱為“雜交”(hybrids)。令瑪格麗特·勞科感興趣的是:人們?nèi)绾卧谶@種雜交化的、再設(shè)計(jì)的自然中生活。2002年出版的《二次死亡:器官移植和死亡的再創(chuàng)造》中，她研究了日本文化和西方文化對(duì)于一種新型死亡(俗稱腦死亡)的不同反應(yīng);被宣告腦死亡的身體表面上看起來還是鮮活的，對(duì)于從這種身體上進(jìn)行器官移植，日本文化和西方文化之間有著不同反應(yīng)。新的事實(shí)表明，比較而言，這個(gè)在西方更容易被接受，而在日本則引起公憤和反對(duì)。最近，她在蒙特利爾的家中接受采訪時(shí)告訴我，在重新定義死亡的背后隱藏著一個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù):呼吸機(jī)。

勞科:呼吸機(jī)在20世紀(jì)早期就開始投入使用，但它開始廣泛應(yīng)用是出于脊髓灰質(zhì)炎流行病，因?yàn)閭魅旧线@個(gè)病的人通常需要呼吸輔助。與如今我們?cè)卺t(yī)院見到的不同，早期的呼吸機(jī)大而笨重。

凱里:有人曾經(jīng)聽說過鐵肺，它是早期呼吸機(jī)的一種嗎?

勞科:是的，那是一種早期呼吸機(jī)。后來它們開始被廣泛使用。它們被更廣泛地生產(chǎn)并應(yīng)用于緊急醫(yī)療中心，也就是現(xiàn)在所謂的為一些人配備的特護(hù)裝置，這些人出于這種或者那種原因而呼吸困難。接下來發(fā)生的就是，使用呼吸機(jī)的這些人很明顯是瀕臨死亡的，或者至少正在進(jìn)入一種喪失意識(shí)的不可逆狀態(tài);人們還要考慮何時(shí)才能稱這些人為真正死亡并把呼吸機(jī)移走。什么時(shí)候才可以把呼吸機(jī)的管子從這些處于生死之間人的身體上拔走?它們?cè)谔刈o(hù)中心占據(jù)了大量空間，人們很困惑不知道如何處理。因此人們最終認(rèn)為，應(yīng)該允許一種狀態(tài)的存在，即一種患有不可逆性意識(shí)喪失的狀態(tài)，除此之外，被診斷為“可不再使用呼吸機(jī)”之后的病患，也適用這種狀態(tài);它也可以被看做你作出可以移走呼吸機(jī)的診斷后使用的一種裝置。

凱里:20世紀(jì)60年代，呼吸機(jī)技術(shù)的進(jìn)步創(chuàng)造了一種新型的活死人;巧合的是，第一例器官移植手術(shù)也在同時(shí)獲得成功。1967年末，發(fā)生了一次公眾抗議活動(dòng)，當(dāng)時(shí)有一個(gè)高調(diào)的南非醫(yī)生克里斯坦·巴納德(Chrisitan Barnard)進(jìn)行了第一例心臟移植術(shù)。之后，人們很快就能買到麻醉劑來降低身體對(duì)外來組織的排異。這是一個(gè)實(shí)現(xiàn)人們長(zhǎng)期以來夢(mèng)寐以求的醫(yī)學(xué)夢(mèng)想的新階段。但問題是，活器官只能從活著的身體中獲得。解決這個(gè)問題的辦法就是把那些依靠呼吸機(jī)維持生命的人重新定義為——腦死亡?，敻覃愄亍诳普f，日本人對(duì)于這種新診斷覺得真正難以接受。

勞科:你必須同意，這種不能再稱作人的、介于生死之間的人，他既是活著的又是死的。你必須做到能接受這一點(diǎn)，就如同北美乃至幾乎整個(gè)歐洲一樣，人們都把這種人算做死人、不再存在。因此你可以把這種軀體當(dāng)做商品;得到允許之后，你當(dāng)然就可以取走它的器官。

在日本，很多年來人們都無法認(rèn)同這種結(jié)論。即便是現(xiàn)在，對(duì)于很多日本人來說，這也是個(gè)令人無法直視的結(jié)論。盡管許多人也認(rèn)為這種狀態(tài)的確是不可逆的，但是對(duì)他們而言，有人躺在那兒，隨著機(jī)器呼吸，肉體摸起來是溫暖的，皮膚是粉色的，看起來就像活著一樣，這不能算是生命的終點(diǎn)。你應(yīng)該等待，繼續(xù)等待，直到足夠的證據(jù)表明再無恢復(fù)的跡象，直到其所有的家庭成員都能認(rèn)同。這樣的情況經(jīng)常出現(xiàn)在診斷為腦死亡之后的4-6天(雖然并非總是但經(jīng)常是這樣的)。而到那時(shí)，器官已不再適合訂購(gòu)移植——也許還有一個(gè)腎可用，但是其他的肯定都不能使用了。

在日本，對(duì)以上問題的爭(zhēng)論從20世紀(jì)60年代一直持續(xù)到1997年，并成為最大的倫理問題，比墮胎之類的問題嚴(yán)重得多，而墮胎在日本從沒有成為重大的倫理問題。日本法律協(xié)會(huì)拒絕承認(rèn)腦死亡。他們認(rèn)定，承認(rèn)腦死亡必將帶來許多法律事件和社會(huì)混亂。他們還試圖就相關(guān)問題與醫(yī)學(xué)教授一決高下。每個(gè)人都認(rèn)為，盡管有先進(jìn)的醫(yī)療和大的醫(yī)院，決定死神降臨時(shí)刻的，還應(yīng)該是家庭而不是醫(yī)生。醫(yī)生可以給出通知并進(jìn)行解釋，讓家庭成員互相商討從而決定他們將要做什么。所以在日本，人們?cè)谔刈o(hù)時(shí)的壓力比在我們這里要小，并且當(dāng)被問及器官移植時(shí)，他們會(huì)表現(xiàn)得非常猶豫。

當(dāng)然，日本還有一種傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，生命是散布于整個(gè)身體的——日本并非深受笛卡爾思想影響的國(guó)家。正如最近我們?cè)S多人可能會(huì)想到的一樣，身體的中心并不僅僅存在于大腦里。因此，認(rèn)為被診斷為腦死亡的人不復(fù)存在、把腦死亡視為生命終點(diǎn)的觀點(diǎn)，是違反直覺的。

凱里:腦死亡和器官移植是科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造出來的驚人例證。人類處于不斷革新中。人們已經(jīng)知道如何去認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡;但是現(xiàn)在死亡已經(jīng)失去了其明晰的界定，并且不得不通過專家來證明和判定。身體的界定也變得不確定。正如瑪格麗特·勞科所言，創(chuàng)造了全新的精神和社會(huì)的實(shí)在。

勞科:得到一個(gè)新的器官就是一次變身能力的體驗(yàn)。如果獲得了遺體捐獻(xiàn)，就意味著你得到了一個(gè)素昧平生的人的慷慨相救。一些人以一種面對(duì)既成事實(shí)的方式接受它;而有人可能會(huì)變得對(duì)此很敏感，并且說他們排斥一切來自社會(huì)方面的干預(yù)并堅(jiān)持這樣做。我得到了我需要的器官并將回去工作，諸如此類的事情。也許一些人是這樣的，但是，當(dāng)你采訪北美和日本人時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分人并非如此。他們?nèi)匀粚?duì)遺體捐贈(zèng)懷有疑慮，仍然想知道它來自誰?他們有著何種性格?接受器官移植后，有人感到他們有了新的性格，有人發(fā)現(xiàn)他們喜歡吃以往并不喜歡的食物。實(shí)際上，有相當(dāng)一部分人與他們的新器官交談以努力使它在他們的身體內(nèi)感覺舒服一些。今天不怎么聊它，我們會(huì)感到舒服;然而這也是我們今天和將來要做的事。

因此，在這一背景下，產(chǎn)生了大量與器官移植這項(xiàng)事業(yè)相關(guān)的靈魂論，盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)之不愿談及并加以控制，不過有些醫(yī)生甚至也產(chǎn)生了類似的感覺。你可能讀過我那本關(guān)于一個(gè)心臟外科醫(yī)生的書，其中就有個(gè)事例。我們討論過，在美國(guó)，如果告訴死囚室的罪犯，在他們被處電刑之前可以選擇捐出自己的器官，那么通過這個(gè)方法是否可以獲得更多的器官捐贈(zèng)這一問題。他和我都認(rèn)為這樣做很恐怖。很明顯，人們感到他們是在被迫做這類事情，這是一個(gè)嚴(yán)重的倫理問題。但是他很快就繼續(xù)做下去了。我看得出他有難言之處，于是我說，有什么其他的因素在困擾你?他說，是的，我不愿意我的身體內(nèi)有一個(gè)殺人犯的心臟。當(dāng)他看到我的錄音機(jī)并意識(shí)到它正在錄音時(shí)，他顯得精神集中了些，并努力掩飾自己的情緒。從早到晚，在某種程度上，他清楚地感受到通過身體器官傳遞的一些感覺。我的意思是，在他平時(shí)的工作中，他顯然根本不會(huì)想到這個(gè)，但是我猜我們都有這些神秘的感覺。移植器官就會(huì)有類似這樣的混亂，盡管人們努力去抑制它。

凱里:器官移植會(huì)引起強(qiáng)烈的排異感，就像瑪格麗特·勞科在那個(gè)心臟外科醫(yī)生的故事中所說的那樣。但是依照她的說法，這種感覺在西方國(guó)家已經(jīng)被弱化，而在日本卻仍舊很強(qiáng)烈。根據(jù)我能找到的最近的數(shù)據(jù)，去年一年在日本，從捐獻(xiàn)遺體取走器官的只有47例。相比較之下，加拿大將近2 000例，美國(guó)是25 000例?，敻覃愄亍诳埔呀?jīng)為這一不同引證了一些原因:日本文化中不太明顯的精神/身體分裂、家庭的強(qiáng)權(quán)以及當(dāng)親愛的人的身體被帶走并重新分配時(shí)對(duì)自然反應(yīng)產(chǎn)生短路的厭惡。但是，在西方國(guó)家也有一些本能的反感。對(duì)于鮮活器官的貪婪欲望會(huì)讓人對(duì)死亡產(chǎn)生一種不雅的、如禿鷹逐尸般的態(tài)度，對(duì)此醫(yī)學(xué)期刊和流行期刊均發(fā)文表示擔(dān)憂。一位作家寫到，器官移植讓他想起了納粹德國(guó)的“自殺援助小隊(duì)”，另一位作家則將此想象為他所謂的“尸體農(nóng)場(chǎng)”。那么，為什么西方國(guó)家最終接受了日本人無法容忍的事情?在這里，瑪格麗特試著去描述那些可能被稱作西方深厚文化歷史的東西:復(fù)活的主題，可以追溯到中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)解剖史，一種對(duì)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生令人窒息的自然反應(yīng)進(jìn)而干擾技術(shù)進(jìn)步的文化習(xí)慣。但是，瑪格麗特說，不管它被如何解釋，在技術(shù)科學(xué)面前，文化仍具有持續(xù)的活力，日本的反應(yīng)就是一個(gè)引人注目的例子。

勞科:文化差異仍然非常重要，維納·達(dá)斯(Veena Das)所說的“地方的持久性”仍然非常重要，它不再僅僅簡(jiǎn)單地是人們不太世故、沒有文化、不能接受高等教育的一個(gè)方面。它比醫(yī)學(xué)世界自身參與的領(lǐng)域要更加深刻和持久。不管愿意與否，他們參加了。許多日本醫(yī)生不愿意去采購(gòu)器官。對(duì)他們來說，這完全是違反直覺的，即便他們非常清楚，如果那些人得不到器官就會(huì)死去。并且日本人非常努力地去研究活體移植。他們首倡活體移植，比如你可以從一個(gè)活著的人身上取走一個(gè)器官送給一個(gè)孩子，等等。他們已經(jīng)開辟了這一新的領(lǐng)域并且繼續(xù)為之努力研究，因?yàn)樗麄兏械结t(yī)生應(yīng)該清楚地明白自己在做什么。因此，文化差異如何存在并遍及于我們所做的每一件事中，這就是一個(gè)突出的例證。

凱里:瑪格麗特·勞科的《二次死亡》闡述了文化對(duì)技術(shù)革新的阻力。在她同樣于日本完成的早期著作中，已經(jīng)提到了文化塑造自然的方式。她第一次去日本是1964年，因?yàn)樗恼煞蛟谀抢锝邮苡?xùn)練，當(dāng)年的東京奧運(yùn)會(huì)中他是代表大不列顛的牛津柔道隊(duì)隊(duì)長(zhǎng);她對(duì)日本文化產(chǎn)生了越來越濃厚的興趣，在日本取得了人類學(xué)博士學(xué)位，主要研究該國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的復(fù)興。隨后，她注意到女性更年期問題在北美正受到關(guān)注，受此影響，她開始觀察日本女性如何渡過更年期。這最終催生了一本書，書名叫《遭遇衰老:日本和北美的更年期神話集》。她首先發(fā)現(xiàn)的事情之一就是，現(xiàn)在西方對(duì)更年期的界定太過于有局限性了。

勞科:多年來，特別是過去50年里，在歐洲，更年期就意味著絕經(jīng)。我的意思是，從字面上是這么解釋的。但是作為一個(gè)男人，你可能不記得，我媽媽那一代或者更早的人，并非真正那么認(rèn)為。他們更愿意把更年期當(dāng)做中年時(shí)期的一種令人討厭和不適的經(jīng)歷。但是他們沒有注意到絕經(jīng)的問題以及隨之而來的各種癥狀，盡管許多人都顯然經(jīng)歷過這種顯著的癥狀。

到日本之后，我就開始用日語談?wù)撨@個(gè)問題，很快就發(fā)生了幾件事情。首先，為了采訪工廠的女工，我必須接觸工廠的經(jīng)理。他們是男人。他們大聲笑著說，你為什么想研究這個(gè)?然后他們又說，你為什么只研究女人?當(dāng)時(shí)我肯定是看起來有些驚訝。于是他們又說，男人也有更年期。我說，是嗎?他們有嗎?是的，我們也有中年時(shí)糟糕的日子。

我沒有理會(huì)他們，因?yàn)楹苊黠@男人和女人在這種過渡期方面仍然有著根本的差異。但是，當(dāng)我開始帶著調(diào)查問卷跟婦女們進(jìn)行嚴(yán)肅的交談時(shí)，我發(fā)現(xiàn)對(duì)于大部分婦女而言，更年期并不僅僅意味著絕經(jīng)。月經(jīng)的結(jié)束對(duì)于日本女性來說只是一個(gè)大概念的一個(gè)部分，雖然歐洲人更接近于認(rèn)為絕經(jīng)就是更年期。生命變化包括軀體癥狀的多種改變，比如視力、聽力的減弱，頭發(fā)變得灰白以及所有類似情況的發(fā)生或者是開始，絕經(jīng)只是這些改變的一個(gè)方面。有各種癥狀，比如日本人癥狀中非常突出的肩膀僵硬，還有一些類似異樣頭痛、手腳刺痛、頭發(fā)重等各種特殊的日本人的生理癥狀，人們認(rèn)為這些都與更年期有關(guān)。我提出了潮熱的問題，然后我很快就發(fā)現(xiàn)，在西方幾乎每個(gè)人都認(rèn)為在更年期末期會(huì)出現(xiàn)的潮熱，在日語中卻沒有一個(gè)專門的詞匯來表達(dá)。在日本，我們使用的語言中有著對(duì)于身體狀況各種變化都特別敏感的詞匯，以至于日本女人會(huì)看著我說，哦，英語太單調(diào)了，沒有大量的單詞可以表達(dá)這種變化?？墒?，當(dāng)我問到潮熱時(shí)，我在腦海中竭力搜索，日語中也找不到一個(gè)單詞可以準(zhǔn)確地詮釋“潮熱”在英語中表達(dá)的特定的意思。因此，這對(duì)于人類學(xué)家來說是一個(gè)信號(hào)，困擾大多數(shù)人的并不是一種身體癥狀，否則的話，他們的語言中就會(huì)有一個(gè)能明確表達(dá)這種癥狀的詞匯了。

因此，在設(shè)計(jì)問卷的時(shí)候，我很快知道我必須用不同的詞去描述潮熱的感覺，以便確保人們?cè)谧x到這個(gè)問題的時(shí)候可以準(zhǔn)確理解。我還必須認(rèn)識(shí)到，更年期在日語中并非是直白地翻譯為“更年期”。另外，我們?cè)谠缙谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)問題，我們從調(diào)查問卷中得出的第一個(gè)結(jié)論就是，許多女性(大于25%)告訴我們說，她們沒有更年期的癥狀，而實(shí)際上她們已經(jīng)絕經(jīng)一年多了。這些女性多在50-55歲之間。這聽起來很奇怪，但這卻證明了一個(gè)事實(shí)，月經(jīng)的結(jié)束并不是她們關(guān)注的焦點(diǎn)。所以……這是個(gè)非常不同的感受。

凱里:瑪格麗特·勞科最突出的一個(gè)發(fā)現(xiàn)就是日本女性所經(jīng)歷的不同癥狀。她說，這一點(diǎn)已被她采訪的日本女性也包括日本醫(yī)生所證實(shí)。

勞科:當(dāng)我請(qǐng)這些醫(yī)生列舉更年期的癥狀時(shí)，他們可能會(huì)跟我說肩膀僵硬、手腳刺痛、頭疼、有些情緒低落或者焦慮。隨著他們的繼續(xù)列舉，有些人會(huì)說，哦，可能是“nobose”，或者說是某種潮熱式的感覺。這既不是他們列舉的首要癥狀，也不是盜汗。在西方，我們?cè)诳紤]更年期時(shí)，把潮熱和盜汗當(dāng)作兩種典型的癥狀，而這些在醫(yī)生的列舉中幾乎沒有出現(xiàn)。這些人受過訓(xùn)練，參加國(guó)際會(huì)議，閱讀國(guó)際出版物;然而，當(dāng)我請(qǐng)他們?nèi)タ紤]他們的病人所反映的問題時(shí)，這些癥狀卻被壓至其列舉項(xiàng)的末端。

現(xiàn)在，這項(xiàng)工作從20世紀(jì)80年代開始，當(dāng)然從那以來，發(fā)生了顯著變化。在日本，人們更加懂得用醫(yī)學(xué)的態(tài)度對(duì)待更年期。過去，日本的婦科醫(yī)生可能從流產(chǎn)術(shù)中賺取大把鈔票，現(xiàn)在可沒那么簡(jiǎn)單了，因?yàn)槿藗冮_始有效避孕。實(shí)際上一些人幾乎失業(yè);雖然在三級(jí)醫(yī)療中心，在醫(yī)院，事實(shí)并非如此。但是，對(duì)那些自己開診所的人來說，這是真的。他們到處尋找機(jī)會(huì)發(fā)展業(yè)務(wù)，從某種程度而言，更年期治療是一個(gè)明晰的領(lǐng)域，他們認(rèn)為他們有改善服務(wù)的空間。他們中有許多人第一次對(duì)生命周期中的這個(gè)階段產(chǎn)生興趣，并且真正開始督促女性在這一階段進(jìn)行常規(guī)檢查，而這在之前是沒有過的。因此，這些年來，已有許多報(bào)道見諸媒體。潮熱的想法更加深入地展示在公眾面前，人們也開始更多地考慮它;醫(yī)生也在討論它。但真正感興趣的是一位年輕的生物人類學(xué)家，麥力莎·麥爾貝(Melissa Melby)，她過去4—5年一直在日本工作，她把我最初的研究繼續(xù)下去，并進(jìn)行了少量復(fù)制，她發(fā)現(xiàn)實(shí)際上關(guān)于癥狀的報(bào)道增多了，但是統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示還是低于加拿大和美國(guó)女性的水平。因此，一些有趣的事情仍在繼續(xù)。

凱里:如何解釋這種有趣的不同呢?醫(yī)學(xué)化似乎不能完全解釋它，因?yàn)榧词巩?dāng)日本醫(yī)學(xué)化水平增長(zhǎng)的時(shí)候，依然存在這種不同。她發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生對(duì)之關(guān)注之前，歐洲癥候?qū)W特征已經(jīng)存在。

勞科:在西方，最初的起源要從20世紀(jì)初期婦科職業(yè)開始出現(xiàn)說起，從對(duì)女性疾病的關(guān)心、關(guān)注到婦科開始成為一種職業(yè)，1—2名對(duì)更年期感興趣的醫(yī)生剛好從起步開始。發(fā)明這個(gè)詞的人是一位叫卡丹尼(Gardanne)的法國(guó)醫(yī)生，正是他首創(chuàng)了更年期這個(gè)名字。在那之前，每個(gè)人都曾討論過更年期。但是只有他直接創(chuàng)造了這個(gè)專用詞，從而使它成為一種臨床現(xiàn)象，去除了他認(rèn)為不相關(guān)的冗雜癥狀，將注意力集中于更年期的結(jié)束，這就意味著需要專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)控。

現(xiàn)在，我還沒有用其他語言進(jìn)行調(diào)查，但是，在那之前，英語中有一個(gè)叫“熱花期”的詞被女性們廣泛使用。很明顯，在醫(yī)學(xué)界沒有介入這個(gè)領(lǐng)域之前，這個(gè)詞就是潮熱的意思。在日語中我找不到與之對(duì)等的詞;我已經(jīng)請(qǐng)日本讀者從歷史中去尋找它。因此，這也提醒了我，確實(shí)有許多人對(duì)這類癥狀較為關(guān)注、感興趣、特別敏感或感受較深，至少在英格蘭是這樣，有人認(rèn)為，過去在歐洲的其他地方、在美國(guó)和加拿大也是如此。

凱里:隨著對(duì)日本女性和西方女性身體體驗(yàn)差別的研究愈來愈深入，瑪格麗特·勞科愈發(fā)想弄明白這些是否有生物學(xué)方面的因素而非僅僅是文化差異。但是如果這樣想就是在反對(duì)她職業(yè)圈的核心信仰，實(shí)際上也是反對(duì)整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)。斯賓諾莎說過:“自然永遠(yuǎn)是相同的，不管在哪?！鄙眢w是屬于自然的。

勞科:對(duì)于大部分的文化人類學(xué)家而言，這是一種可惡的想法，即便只是有承認(rèn)生物學(xué)差異這樣的念頭。每個(gè)人都知道，在過去的一百年里，在這件事情上關(guān)于先天與后天的爭(zhēng)辯，一直在以這種或者那種方式進(jìn)行著。人類學(xué)家，如果是文化人類學(xué)家，都會(huì)站在后天這邊。換而言之，文化人類學(xué)家傾向于去假設(shè)有一個(gè)普遍的或者接近一般的身體存在。不管怎樣，這不是一位文化人類學(xué)家研究的范疇。因此，我們?nèi)祟悓W(xué)家只能把人體看做一個(gè)黑箱，并把它留給生物學(xué)家去探究。我們?nèi)フ{(diào)查世界不同地方的差異，去調(diào)查北美和歐洲等地的差異，這些差異源于語言、期望、文化理念、政治、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員處理問題的不同方式、可選擇的醫(yī)療實(shí)踐。所有這些，都令文化人類學(xué)家、特別是醫(yī)學(xué)人類學(xué)家為之著迷。

因此，我知道，我進(jìn)入探索生物學(xué)差異的世界，我的親密同事可能會(huì)很難接受，會(huì)有許多潛在的困難。但是我感到我必須這么做。我不只是在日本做調(diào)研。我與100多個(gè)、很可能接近200個(gè)日本女性進(jìn)行深入交流;此外，就像剛才說過的，我還接觸了一些醫(yī)生和女權(quán)主義者，通過這些調(diào)研，我絕對(duì)相信(除了文化差異之外)，生物學(xué)的差異確實(shí)存在，這種差異并非僅僅以人們描述的方式存在。因此，我提出了地方生物學(xué)的觀點(diǎn)，那就是在不同人類種群之間確實(shí)存在著重要的生物差異。

凱里:在談到地方生物學(xué)時(shí)，瑪格麗特·勞科提出，與其去推測(cè)是文化人類學(xué)還是進(jìn)化生物學(xué)，不如說是生物學(xué)和文化之間相互作用的程度遠(yuǎn)比文化人類學(xué)和進(jìn)化生物學(xué)之前所認(rèn)識(shí)到的要大得多。她爭(zhēng)辯說，生物學(xué)不是一個(gè)恒量，而是隨著人們的生活方式而積極地發(fā)生變化的。

勞科:無論是最初的進(jìn)化演變，還是歷史和環(huán)境的因素，都在人的身體內(nèi)相互撞擊并產(chǎn)生影響。飲食行為、婚姻和計(jì)劃生育，這一系列事情都會(huì)給實(shí)際的自然身體帶來變化，這些變化又會(huì)在人口的通婚中不斷積累。它們不是靜態(tài)的，它們是正在進(jìn)行的。這些變化，某種程度上，在世界的不同地區(qū)也是不一樣的。然而，它們的確在改變。所以，當(dāng)日本人來到夏威夷、美國(guó)或加拿大生活時(shí)，由于舉止的不同、飲食的不同，他們實(shí)際的自然身體毫無疑問地會(huì)發(fā)生重要變化。換句話說，我的基本前提是環(huán)境影響生物學(xué)，這也是被許多人認(rèn)可的。生物并非這種靜止的實(shí)體，它是流動(dòng)的，是可變的。環(huán)境和社會(huì)變化會(huì)對(duì)生物產(chǎn)生深刻影響。

因此，我認(rèn)為，這些問題引導(dǎo)我們開始去思考生物與文化之間是相互關(guān)聯(lián)、難以彼此分開的。你不能僅僅去衡量生物學(xué)的變化或者只是告訴人們這些變化，他們都不會(huì)對(duì)這些滿意。你不得不盡力去整合，從而對(duì)正在發(fā)生的事情有一個(gè)更為豐滿的展示。

凱里:自從瑪格麗特·勞科首次對(duì)流行的說法提出挑戰(zhàn)以來，這種生物與文化交織的新展示已經(jīng)得到了很多人的支持。中國(guó)、印度、東南亞和墨西哥的后續(xù)研究，已經(jīng)證實(shí)了瑪格麗特·勞科在日本和北美比較研究中所發(fā)現(xiàn)的癥狀的廣泛差異。生物學(xué)誕生了被稱為表觀遺傳學(xué)的新領(lǐng)域，研究基因與環(huán)境的相關(guān)影響?，敻覃愄亍诳普f，這一領(lǐng)域的研究正在逐步影響關(guān)于基因的現(xiàn)有觀點(diǎn)。

勞科:大量新的生物學(xué)、新的分子生物學(xué)的出現(xiàn)，隨之而來的是我們開始明白對(duì)基因及其功能的理解方式存在嚴(yán)重的局限性。確實(shí)，看起來似乎是這樣:一個(gè)人生命中發(fā)生的事情有很大的可能性傳遞給下一代。盡管它曾經(jīng)對(duì)我們有所幫助并給了我們?cè)S多見識(shí)，但是它仍有著嚴(yán)重的局限性。當(dāng)然，這些東西是通過文化比如飲食習(xí)慣等來傳遞的，但是，我們現(xiàn)在開始意識(shí)到，有些東西很顯然也能夠通過生物學(xué)來遺傳。

凱里:那些熟悉生物學(xué)歷史的人會(huì)意識(shí)到勞科提到的所謂“拉馬克進(jìn)化論”(Lamarckism)這一古老異端理論的陰影。19世紀(jì)初期，讓—巴普蒂斯特·拉馬克(Jean Baptiste Lamarck)提出了第一個(gè)真正清晰的進(jìn)化理論。其理論中有一個(gè)觀點(diǎn):后天獲得的性狀能夠遺傳給后代(即獲得性遺傳)。這一觀點(diǎn)后來遭到現(xiàn)代進(jìn)化生物學(xué)的反對(duì)，有時(shí)還很強(qiáng)烈。它認(rèn)為我們的基因結(jié)構(gòu)只有在很偶然的機(jī)會(huì)才會(huì)發(fā)生變化，正是這些幸運(yùn)的機(jī)會(huì)使得人類在為生存而進(jìn)行的斗爭(zhēng)中獲得了一些優(yōu)勢(shì)。在正統(tǒng)的進(jìn)化論者眼中，拉馬克的觀點(diǎn)就是一個(gè)恥辱。

這是一個(gè)極端兩極分化的辯論?；蛭镔|(zhì)要么是被一堵防火墻與所有外界影響隔離，要么就是在每一代進(jìn)行基本重塑。如今，一幅更為微妙的畫面似乎開始顯現(xiàn)，其中確實(shí)包含了這樣一種理念，即后天獲得的性狀能夠遺傳給后代。這里舉個(gè)例子，瑪格麗特·勞科一項(xiàng)研究的聲明似乎支持了那種以往被稱為異端的觀點(diǎn)。

勞科:這項(xiàng)研究是從荷蘭開始的，研究的是二戰(zhàn)要結(jié)束時(shí)發(fā)生的被稱作“荷蘭饑荒”的問題。國(guó)家被納粹占領(lǐng)，莊稼之類的收成也不好，因此荷蘭有大批的人因?yàn)闆]有食物而餓死。出于某些人的卓越遠(yuǎn)見，他們對(duì)當(dāng)時(shí)的孕婦記錄在案，孩子一出生就進(jìn)行監(jiān)測(cè)。他們發(fā)現(xiàn)不僅那些女性自身很容易比之前預(yù)料的更加容易患上晚發(fā)性疾病——她們的心血管系統(tǒng)疾病以及其他類型方面的問題的發(fā)病率比較高——而且她們的孩子長(zhǎng)大以后也是如此?，F(xiàn)在她們已經(jīng)有了第三代，這些孫子輩們也開始出現(xiàn)類似的問題，出現(xiàn)一些晚發(fā)性疾病發(fā)病率過高的癥狀。研究者們把這種情況與當(dāng)年那些孕婦沒有飯吃聯(lián)系起來。他們推測(cè)，一些基因沒有在合適的時(shí)間被打開，也有可能是基因?yàn)榱藢?duì)環(huán)境變化進(jìn)行補(bǔ)償而出現(xiàn)了過度的反應(yīng);這不僅影響了那些女性，而且傳遞給了她們的下一代。

現(xiàn)在，表觀遺傳學(xué)中一些真正激動(dòng)人心的研究才剛剛開始，這些我也沒有能力真正向你解釋，但是你能夠感覺到這里正在發(fā)生著什么。以一種一斑窺全豹的方式看，透過流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)科學(xué)研究，我們可以看到我們需要關(guān)注的更加復(fù)雜的情景。依據(jù)遺傳學(xué)教學(xué)，第一次認(rèn)識(shí)上的改變是，轉(zhuǎn)而認(rèn)為基因總是有活性的;它們不得不被打開，然后在一定的時(shí)間內(nèi)它們又必須被關(guān)閉。就基因?qū)W而言，關(guān)注基因的常規(guī)發(fā)展要比關(guān)注產(chǎn)生奇特疾病的基因突變更有幫助，也更加適當(dāng)。很明顯，那些奇特疾病制造了許多痛苦，我們需要繼續(xù)研究它們，但是這更加接近于醫(yī)學(xué)方面的領(lǐng)域。你會(huì)使用病理學(xué)的例子作為你的解釋例證，而不是使用基因常規(guī)生長(zhǎng)和發(fā)展的例子。

凱里:瑪格麗特·勞科這里所說的基因只有在它們最初被打開或者表達(dá)的時(shí)候才開始活躍或發(fā)生作用。這是新遺傳學(xué)的主要觀點(diǎn)。1909年，當(dāng)基因這個(gè)詞首次被生物學(xué)家威廉·約翰森(Wilhelm Johannsen)杜撰出來時(shí)，它純粹是一個(gè)推斷。遺傳必須有原因，那個(gè)原因就被稱為基因。它是生物學(xué)家對(duì)原子的說法，是處于構(gòu)成任何事物最終端的不可還原的某種東西。基因是不是真的，或者就像一位杰出的遺傳學(xué)家所說的純粹是虛構(gòu)，直到20世紀(jì)30年代遺傳學(xué)家之間都沒有對(duì)此達(dá)成共識(shí)。接著就出現(xiàn)了DNA模型，所有的一切都寫在其中的主要腳本中;遺傳決定論達(dá)到了一個(gè)新的高度?；蚴俏⑿〉莫?dú)裁者，不受它們環(huán)境的影響，發(fā)出而從不接受命令。這種情景現(xiàn)在已不復(fù)存在，你也已聽說了。近期更多的研究表明，正如一位分子生物學(xué)的先驅(qū)提出的那樣，基因具有不可思議的“溝通”性，它們根本不是小獨(dú)裁者，而是存在于同其他細(xì)胞的動(dòng)態(tài)交換之中，既發(fā)出命令也接受命令，有時(shí)被表達(dá)，有時(shí)沒有。這些新發(fā)現(xiàn)與瑪格麗特·勞科的研究非常吻合，并支持她的觀點(diǎn)，即人類無論在文化學(xué)還是在生物學(xué)上都存在著差異。

瑪格麗特·勞科關(guān)于地方生物學(xué)的思想，對(duì)于廣闊復(fù)雜的、被她稱為“生物醫(yī)學(xué)”的生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐來說，有著重要意義。在她看來，生物醫(yī)學(xué)經(jīng)常假定它的知識(shí)是普遍有效的，然而事實(shí)上它只是部分有效的。因此她鼓吹的信條是承認(rèn)多樣性。她說，身體在個(gè)體和文化上是不同的，但是生物醫(yī)學(xué)卻仍舊傾向于去假設(shè)它們都是一樣的。結(jié)果，它就掩蓋和抑制了多樣性。

勞科:生物醫(yī)學(xué)是標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作。它假設(shè)有一個(gè)一般意義上的身體，我們所做的臨床試驗(yàn)的結(jié)果和方法可以在任何地方都適用。這種標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一實(shí)踐的觀點(diǎn)在世界各地傳播，甚至在一些貧窮的、醫(yī)療設(shè)備落后的、醫(yī)生無能為力的等許多地方傳播。因此，即便在那里，也開始有這樣的公眾和病人出現(xiàn)，他們的思想正在被快速轉(zhuǎn)變——不是受生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的深刻影響，而是受一種看待身體的新方式的影響。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，人的身體在本質(zhì)上與它的社會(huì)環(huán)境無關(guān)。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)中，個(gè)體被當(dāng)成是社會(huì)環(huán)境的一部分，這個(gè)社會(huì)環(huán)境被認(rèn)為對(duì)健康、疾病和幸福有著主要影響。但對(duì)于生物醫(yī)學(xué)來說，在很大程度上，卻擺脫了社會(huì)環(huán)境的因素而只是應(yīng)對(duì)身體本身。當(dāng)然其中有少數(shù)的例外，比如生物醫(yī)學(xué)對(duì)公共健康和精神病學(xué)某些方面的關(guān)注。總之，一句話，這一假定認(rèn)為人的身體具有普遍性。

凱里:瑪格麗特·勞科說，這種假設(shè)的影響是強(qiáng)迫人們?nèi)ズ雎运麄冏陨淼母惺?。他們用來了解自我的術(shù)語不再與他們的治療有關(guān)。所以病人們失去了他們的聲音并且學(xué)著去以生物醫(yī)學(xué)理解的術(shù)語去關(guān)注它。

勞科:患者的故事變得與之無關(guān)了，因?yàn)槟侨峭ㄟ^治療、想象和標(biāo)準(zhǔn)化提問建立起來的。因此病人自身的敘述背景變得無效。當(dāng)患者尋求HIV治療，或者幫助HIV患者，或者為他們的新生兒尋求幫助時(shí)，人們假設(shè)他們明白自己的身體、知道在他們身上所發(fā)生的事情。他們不再被問及他們的社會(huì)生活，而是被詳細(xì)地詢問癥狀的細(xì)節(jié)。人們學(xué)會(huì)了怎么成為病人。他們學(xué)會(huì)了去說人們希望他們說的話，他們還學(xué)會(huì)了什么是不用說的。我在西非工作的同事阮溫金(Vinh-Kim nguyen)，應(yīng)該是第一位說出這種話的人，她說，一部分非洲人已經(jīng)學(xué)會(huì)不去和生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐者討論類似巫術(shù)的事情或者另外一些社會(huì)問題。雖然那是不合適的，但是你可以討論你的癥狀，和你要為那樣癥狀接受治療的希望。

許多其他醫(yī)學(xué)，如中醫(yī)、日本醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)，還有許多所謂的能與生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)生互補(bǔ)作用的醫(yī)學(xué)，也正在采用生物醫(yī)學(xué)的這種方法。這些醫(yī)學(xué)并不必然地都以相同的方式接受人的身體具有普遍性這一觀點(diǎn)，但是它們對(duì)于癥狀的主訴和對(duì)身體內(nèi)部機(jī)理的關(guān)注是極端重視的。而健康和疾病的社會(huì)動(dòng)力和社會(huì)決定因素，如流行病學(xué)家所說的，卻被置之不理。因此，醫(yī)學(xué)人類學(xué)家所做的大量工作就是一而再、再而三地觀察我們假定的條件在很大程度上是以社會(huì)的、文化的和政治的方式得以產(chǎn)生，而后變得個(gè)體化和醫(yī)學(xué)化。當(dāng)有人關(guān)注身體時(shí)，所有社會(huì)方面的因素都脫落并迷失在塵埃中。類似注意力缺陷障礙這樣的病就是這種事情最接近的例子。并不是說這些孩子身體本身沒有問題;但是若僅拘泥于藥物治療，就是假設(shè)所有的這些結(jié)果都是身體內(nèi)部的問題導(dǎo)致，不管環(huán)境發(fā)生了什么都不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生多大影響。

凱里:瑪格麗特·勞科認(rèn)為，給生物醫(yī)學(xué)注入社會(huì)觀點(diǎn)，這是醫(yī)學(xué)人類學(xué)家和其他社會(huì)科學(xué)家的工作。她說，醫(yī)學(xué)中的社會(huì)科學(xué)觀點(diǎn)較之以前更加開放了。她所屬的醫(yī)學(xué)社會(huì)研究系就是個(gè)例子。它是麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一部分，但是同時(shí)又與歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)和人類學(xué)有聯(lián)系。她看到，在社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)之間存在一定的對(duì)話關(guān)系，地方性的知識(shí)與普遍性的知識(shí)應(yīng)該相互對(duì)話。在勞科看來，堅(jiān)持認(rèn)為沒有任何普遍原則的觀點(diǎn)與那種認(rèn)為除了普遍原則以外什么都沒有的觀點(diǎn)，同樣都不可取。她說，環(huán)境造就事件。

勞科:對(duì)我來說，一個(gè)斷了的腿就是一個(gè)斷腿和許多其他醫(yī)學(xué)上的……前提本質(zhì)上就是不管你在哪里都能以完全相同方式加以處理。這個(gè)適用于創(chuàng)傷、物理創(chuàng)傷以及一些非?；A(chǔ)的疾病，但不能適用于所有的傳染病。我們發(fā)現(xiàn)，艾滋病和肺結(jié)核的情況比我們之前想像得更加復(fù)雜。鐮狀細(xì)胞貧血癥看起來根本就不像一個(gè)簡(jiǎn)單的問題。非洲不同地區(qū)的人們經(jīng)歷的方式各有不同，并且明顯有不同的癥候群。還有許多有趣的事情是我們尚未探索過的，我們必須去學(xué)習(xí)。我們把所有這方面都抑制下去了。

當(dāng)然，對(duì)于生物醫(yī)學(xué)而言還有許多事情可以通過非常有效的方式被介紹和使用。關(guān)于這一點(diǎn)是毫無爭(zhēng)議的。還有一些例子說明身體應(yīng)該或多或少地被理解為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的整體。人類學(xué)家愿意去研究邊緣和例外，但是，我一直在討論的這類問題不僅僅是特殊的例外。這是一個(gè)包括精神疾病、心理健康問題以及慢性病在內(nèi)的巨大領(lǐng)域，在其中你會(huì)發(fā)現(xiàn)非常顯著的巨大不同。

凱里:根據(jù)瑪格麗特·勞科的觀點(diǎn)，尊重這些差異需要對(duì)我們習(xí)以為常的智慧作出重大修正?？茖W(xué)必須更少地被千篇一律所占據(jù)，而更多地應(yīng)對(duì)多樣性感興趣。過去那種將社會(huì)和自然、文化和生物一分為二的觀點(diǎn)也必須讓位。她最后說，文化人類學(xué)一直將差異看做文化的問題而與自然無關(guān)，但如今這些范疇已經(jīng)面臨質(zhì)疑。

勞科:早期的敘述是一種文化建構(gòu)，包括對(duì)關(guān)于自然和人體理念的文化建構(gòu)。有一個(gè)基本的假定:即人們以不同的方式考慮這些非?；镜氖虑椤澜纭⒆匀缓腿说纳眢w，并且記錄這些是如何發(fā)生的是非常重要的事。實(shí)際上，這是事實(shí)。一個(gè)人需要注意人體的文化建構(gòu)，還要去注意生物學(xué)意義上的身體，并且要認(rèn)識(shí)到，正如那些在西方環(huán)境中成長(zhǎng)起來的人類學(xué)家們一直傾向于認(rèn)為的那樣，人類身體本質(zhì)上是普遍性的，這也是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占主導(dǎo)地位的觀點(diǎn);而實(shí)際上人類身體顯示著一些真正重要和有趣的多樣性。我們需要沿著這條新的足跡走上那條人們體驗(yàn)和討論他們身體的道路。

現(xiàn)在，很明顯，醫(yī)學(xué)總是會(huì)在某種程序上承認(rèn)多樣性。任何一位正派的醫(yī)生都清楚地知道人們對(duì)藥物的反應(yīng)不同，并據(jù)之對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整，他會(huì)請(qǐng)你回來告訴他結(jié)果，等等。每個(gè)人都知道這個(gè)。但是他們的假設(shè)是，所有的個(gè)體差異都在可控范圍內(nèi)。我相信，同樣很重要需要明白的是，盡管大量的差異是在個(gè)體水平上發(fā)生的，但它同時(shí)也是在大量的人口生物學(xué)層面上發(fā)生的。這些事情現(xiàn)在需要集中在一起。這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)槟惚仨氃谝欢ǔ潭壬蠣奚茖W(xué)的語言，或者去修改上述科學(xué)語言，并用一種與臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果或證據(jù)醫(yī)學(xué)不太緊密聯(lián)系的方式使用它們。當(dāng)一個(gè)人尋找多樣性而不是相同性的時(shí)候，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果或證據(jù)醫(yī)學(xué)這些東西都不太合適。

(中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議江蘇省委員會(huì)劉影譯，淮陰師范學(xué)院政治與公共管理學(xué)院張旺教授校。摘要和關(guān)鍵詞為譯者所加。)