鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術配合的臨床療效

盧信民

鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術配合的臨床療效

盧信民

目的 觀察鼻窺鏡下進行鼻中隔偏曲矯正手術配合的臨床效果。方法 選取68例鼻中隔偏曲病患隨機平分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正治療，對比分析2組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 經過治療之后，觀察組的治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組（67.65%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%、8.82%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 在鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正手術具有顯著療效，術后出現(xiàn)并發(fā)癥少，具有重要應用價值。

鼻中隔偏曲；鼻窺鏡下；矯正術配合；臨床療效

鼻中隔偏曲至一種常見的耳鼻喉科疾病，也是一種多發(fā)病，該病能引發(fā)患者鼻塞、頭痛、出血、打噴嚏等癥狀[1]。以往對于鼻中隔偏曲的矯正手術主要是通過額鏡反光來照明，因受照明度限制，對于比較深處的偏曲，尤其是鼻中隔后面部分的棘突，通常需要依靠臨床經驗的摸索操作，這樣極其容易撕裂粘膜或者造成損傷，并引發(fā)鼻腔粘連與鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，無法獲取滿意的矯正效果[2]?；诖?，本研究主要探討在鼻窺鏡下進行鼻中隔偏曲的矯正術治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年1月～2014年4月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的68例鼻中隔偏曲病患中，男55例，女13例，年齡19～65歲，平均（32.5±3.3）歲，病程1個月～15年，平均（6.8±1.4）年。28例為鼻塞、黏白涕；23例為鼻塞、經常性頭痛；4例為經常性鼻塞、鼻出血；13例為鼻塞、打噴嚏。偏曲部位：28例為軟骨部偏曲，16例為骨部偏曲，24例為軟骨并骨部偏曲。致病原因主要有：63例為生理病變導致，5例為外傷導致。所有患者在手術前皆采取CT檢查明確診斷為患鼻中隔偏曲癥狀。按照隨機數(shù)字法將68例患者平分為對照組和觀察組，各34例，2組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正治療，具體治療表現(xiàn)如下：讓患者平臥位，頭部稍墊高，根據患者的情況采取局部麻醉或者全身麻醉，麻醉劑用1%丁卡因20mL與0.1%腎上腺素3mL混合進行鼻腔雙側粘膜的表面麻醉，用1%利多卡因10mL與0.1%腎上腺素3滴進行偏曲部位鼻中隔黏膜雙側與皮膚的交界處浸潤麻醉。選擇直徑為

4mm，視角是0°與30°硬性鼻內鏡，并在鼻內鏡下于鼻中隔的左側皮膚黏膜相交處向前一點做一個弧形切口，把鼻中隔軟骨和粘骨膜相分離，在切口向后一點處縱向切開鼻中隔軟骨，并且要避免損傷到黏膜對側，將粘骨膜對側分離，將偏曲軟骨在充分的游離之后實施切除。若是偏曲的位置于軟骨及骨的交界處，則需繼續(xù)將其分離，接著分段剪開并取出，若是單一鼻中隔骨嵴則可在棘突前開一個切口，只需切除鼻中隔的骨性支架，不需將對側黏骨膜切除，并盡量保持其完整性[3]。在手術后清洗患者的手術腔，并將黏膜復位，將所切除鼻中隔軟骨修正，并放置到黏骨膜下，常規(guī)采用金霉素眼膏紗條或膨脹海綿填塞患者的鼻腔，在手術的2d之后取出填塞物，將鼻腔清洗干凈。

1.3 療效評價標準[4]痊愈：患者的偏曲部分獲得完全矯正，臨床癥狀消失，術后切口愈合情況良好；好轉：患者的偏曲部分獲得基本矯正，臨床癥狀明顯好轉，術后切口的愈合情況較好，但偶爾會有鼻塞與鼻甲肥大情況出現(xiàn)；無效：患者的偏曲部位矯正失敗，臨床癥狀如鼻塞、頭痛、鼻出血、打噴嚏等仍然無改善?？傆行?痊愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者中，痊愈為23例，占67.65%，好轉為9例，占26.47%，無效為2例，占5.88%，治療總有效率為94.12%。在對照組患者中，痊愈為6例，占17.65%，好轉為17例，占50.00%，無效為11例，占32.35%，治療總有效率為67.65%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對所有患者手術后隨訪6個月，觀察組無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為8.82%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻中隔主要有軟骨及骨所組成，由于鼻中隔軟骨的形狀與變異比較大，所以其是引發(fā)偏曲的最主要部位，患者一旦出現(xiàn)鼻中隔偏曲后，需要采用手術的方法進行矯正治療，而矯正目的主要是對偏曲矯正與對畸形的切除，從而消除因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、頭痛、鼻出血、打噴嚏等癥狀。

傳統(tǒng)鼻中隔的矯正手術因手術光線無法達到要求，術野的暴露性較差，在操作中醫(yī)生常根據自己的經驗操作，具有一定的盲目性，使得手術的效果差。與傳統(tǒng)手術相比，鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正手術具有以下優(yōu)點：(1)術野開闊，視角寬廣，能避免盲目操作[5]；(2)能盡可能保留鼻中隔的軟骨及骨完整性，減少因呼吸氣流而引起的扇動對呼吸的影響，在手術后通氣效果良好，無塌鼻與穿孔等并發(fā)癥[6]；(3)手術創(chuàng)傷小，手術后能快速恢復，能同時完成鼻竇術，讓手術更為精確、細致，提高手術安全性和療效，符合微創(chuàng)要求[7]。在手術后所需注意的事項主要是盡可能地保留鼻中隔固有的解剖結構，避免去除軟骨與估值，防止鼻梁塌陷和鼻中隔的扇動，在分離黏骨膜與軟骨膜時要避免黏膜損傷和鼻中隔穿孔，若是同時進行鼻竇手術，應該先做鼻腔較寬大側手術，在矯正鼻中隔之后在行狹窄側手術[8-9]。

本研究中，觀察組患者在鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正治療，結果顯示，經過6個月的治療后，患者的治療有效率為94.12%，治療效果顯著，對所有患者皆進行術后隨訪，觀察組無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可知，對于鼻中隔偏曲病患，在鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正手術具有顯著療效，患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥少，在臨床上應用具有重要治療價值。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2001：194-195.

[2] 羅維.鼻內鏡矯正84例高位鼻中隔偏曲的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，22(33)：364-366.

[3] 苗軍魁.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術60例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，8(1)：24-26.

[4] 鄒帆，鄺韶景.經鼻內鏡鼻中隔矯正術體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2007，5(5)：398.

[5] 劉喜安.鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術86例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，26(1)：82-83.

[6] 游學俊，高起學，崔永華.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，35(11)：20-23.

[7] 陳爽，黃正強，黃岳，等.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術126例的臨床療效分析[J].廣西醫(yī)學，2012，15(10)：47-49.

[8] 張明.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術方法的探討[J].醫(yī)學信息(手術學分冊)，2013，13(5)：68-70.

[9] 鐘木生，喻國凍.鼻內鏡下鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲100例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2011，12(10)：25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.039

江蘇 212200 揚中市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （盧信民）