參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效觀察

曲娜，才江平

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參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效觀察

曲娜，才江平

目的觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效。方法選取武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院2011年6月—2014年6月收治的冠心病心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者均給予冠心病二級(jí)預(yù)防措施，對(duì)照組患者給予美托洛爾緩釋片治療，觀察組患者給予參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，療程均為4周。比較兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及B型腦鈉肽(BNP)水平變化，觀察兩組患者臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后觀察組患者缺血發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組、缺血總時(shí)間短于對(duì)照組、BNP水平低于對(duì)照組(P＜0．05)。對(duì)照組患者顯效15例、有效12例、無效13例，觀察組患者顯效21例、有效15例、無效4例，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=-2．007，P=0．045)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均為5．0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常療效顯著，能有效改善患者心肌缺血癥狀、降低心律失常發(fā)生次數(shù)，且安全性高。

冠心病;心律失常;參松養(yǎng)心膠囊;美托洛爾;治療結(jié)果

曲娜，才江平．參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):109-110．［www．syxnf．net］

Qu N，Cai JP．Clinical effect of shensong yangxin capsule combined with metoprolol on arrhythmia in coronary heart disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):109-110．

冠心病是心律失常發(fā)生的常見原因，可引起胸悶、頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀［1］。在心肌缺血的基礎(chǔ)上，若心律失常得不到有效控制會(huì)引發(fā)惡性心血管疾病［2-3］。而臨床上使用的抗心律失常藥物均具有一定的致心律失常作用，甚至可能提高冠心病患者的病死率［4］。參松養(yǎng)心膠囊是由麥冬、干松、人參等多種中藥組成的復(fù)方合劑，對(duì)缺血再灌注所致的心律失常有明顯的保護(hù)作用［5］。本研究采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院2011年6月—2014年6月收治的冠心病心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合世界衛(wèi)生組織(WTO)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診為心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者;(2)急性冠脈綜合征患者;(3)嚴(yán)重肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂患者。觀察組中男24例，女16例;年齡28～74歲，平均(47．4±14．5)歲;心律失常類型:房性期前收縮10例，室性期前收縮14例，交界性期前收縮9例，短暫性心房纖顫7例。對(duì)照組中男22例，女18例;年齡30～69歲，平均(45．2±16．1)歲;心律失常類型:房性期前收縮11例，室性期前收縮13例，交界性期前收縮10例，短暫性心房纖顫6例。兩組患者性別、年齡及心律失常類型間具有均衡性。

1．2 方法兩組患者均給予冠心病二級(jí)預(yù)防措施，即使用氯吡格雷或阿司匹林抑制血小板聚集、他汀類藥物降脂、鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降血壓。對(duì)照組患者給予美托洛爾緩釋片口服，47．5 mg/d;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊口服，3粒/次，3次/d。療程均為4周。

1．3 觀察指標(biāo)兩組患者治療前后分別給予24 h心電監(jiān)護(hù)，記錄患者缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間;測(cè)定B型腦鈉肽(BNP)水平變化。觀察治療期間兩組患者乏力、厭食、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部制定的“心血管藥物研究指導(dǎo)原則”中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［6］，顯效:臨床癥狀明顯改善，心律失常消失或發(fā)生次數(shù)減少＞90%;有效:臨床癥狀有所改善，心律失常發(fā)生次數(shù)減少≥50%;無效:臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重，心律失常發(fā)生次數(shù)減少＜50%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及BNP水平治療前兩組患者缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后觀察組患者缺血發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組、缺血總時(shí)間短于對(duì)照組、BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及BNP水平比較(±s)Table 1 Comparison of ischemia occurrence times，total ischemia time and BNP levels between the two groups

表1 兩組患者缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及BNP水平比較(±s)Table 1 Comparison of ischemia occurrence times，total ischemia time and BNP levels between the two groups

組別例數(shù)缺血發(fā)生次數(shù)(次)治療前治療后對(duì)照組40 10．9±2．8 5．7±0．4 36．5±4．7 13．8±2．1 209．4±治療后缺血總時(shí)間(min)治療前治療后BNP(ng/L)治療前84．2 154．2±27．3觀察組40 11．3±3．0 2．1±0．2 37．1±4．1 9．1±1．9 201．6±67．4 92．2±41．5 t 0．14 6．91 0．21 4．82 0．27 9．71 P值值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

2．2 臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2．007，P=0．045，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2．3 不良反應(yīng)觀察組患者出現(xiàn)厭食1例、低血壓1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．0%;對(duì)照組患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例、低血壓1例，對(duì)癥處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．000，P=1．000)。

3 討論

心肌的正常功能依賴心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生及分散，當(dāng)患者發(fā)生冠心病時(shí)心肌細(xì)胞特別是傳導(dǎo)系統(tǒng)受缺血損害，細(xì)胞膜上離子通道電流受影響而改變動(dòng)作電位的時(shí)程，最終導(dǎo)致心律失常的發(fā)生［7-8］。西藥治療心律失常可引起心肌細(xì)胞QT間期延長及室性心動(dòng)過速等，從而增加患者病死率［9］。而中醫(yī)藥對(duì)心肌細(xì)胞離子通道功能有一定影響，且中藥是復(fù)方合劑，對(duì)多離子通道均有影響，因此不良反應(yīng)較?。?0］。

參松養(yǎng)心膠囊的主要成分為人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、五味子、龍骨等，其中桑寄生、黃連、丹參富含丹參酮及黃連素，具有阻滯心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的作用;山茱萸內(nèi)含多種氨基酸可以延長動(dòng)作電位，從而降低細(xì)胞自律性;酸棗仁、麥冬、人參、甘松、五味子等均能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、降低細(xì)胞自律性［11-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效更好。Li等［13］研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可阻滯鈉、鉀、鈣、氯多通道離子電流、延長動(dòng)作電位、降低細(xì)胞的自律性。魏崢［14］研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常效果顯著。駱明光等［15］研究結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常效果顯著，不良反應(yīng)少，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者缺血發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組、缺血總時(shí)間短于對(duì)照組、BNP水平低于對(duì)照組，表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片可以改善冠心病心律失常患者心肌細(xì)胞缺血功能，這可能與心律失常的好轉(zhuǎn)降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷有關(guān)，亦可能由于人參、丹參、黃連、龍骨等成分可以營養(yǎng)心肌、改善心肌細(xì)胞代謝、增強(qiáng)心肌收縮力，從而改善心肌缺血癥狀。本研究雖然證明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片可改善心肌缺血癥狀、降低心律失常發(fā)生次數(shù)，但由于隨訪時(shí)間短，不能確定其是否可以延長冠心病心律失?；颊叩纳嫫?。

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常療效顯著，能有效改善患者心肌缺血癥狀、降低心律失常發(fā)生次數(shù)，且安全性高。

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R 541．4 R 541．7

B

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2015-01-12;

2015-04-15)

(本文編輯:謝武英)

750004寧夏銀川市，武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科