可吸收釘治療距骨骨折18例臨床體會

安玉福

(吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科 吉林長春 130200)

可吸收釘治療距骨骨折18例臨床體會

安玉福

(吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科 吉林長春 130200)

目的：探討分析可吸收釘治療距骨骨折的臨床體會。方法：選取我院2013年1月-4月間收治的18例距骨骨折(距骨體骨折SneppenⅡ型)患者，給予外踝截骨+可吸收釘固定，術后制動6周-8周，待截骨愈合后(12個月-18個月)將外踝鋼板拆除。結(jié)果：術后隨訪18個月，18例患者均獲得骨性愈合(截骨外踝和距骨骨折)，愈合時間10個月-15個月，平均時間11.5±2.2個月。以踝關節(jié)評分系統(tǒng)(Baird-Jackson)評價療效，12例為優(yōu)，6例為良。所有患者的手術切口均為Ⅰ期愈合，未有切口裂開、切口壞死、畸形愈合、骨不連、骨髓炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎情況出現(xiàn)。結(jié)論：可吸收釘治療距骨骨折的臨床效果顯著，值得推廣應用。

可吸收釘;距骨骨折;臨床效果

距骨骨折主要表現(xiàn)為無法站立行走、皮下瘀斑、疼痛、局部腫脹等，臨床較為少見，多因直接暴力壓傷、高處墜落擠壓(間接)所至，且后者多伴根骨骨折。臨床治療后極易出現(xiàn)不愈合、缺血性壞死，預后不夠理想［1］。本文旨在探討分析可吸收釘治療距骨骨折的臨床體會，以期為臨床提供參考，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年1月-4月間收治的18例距骨骨折(距骨體骨折SneppenⅡ型)患者，其中男性患者11例，女性患者7例。年齡22歲-50歲，平均年齡(30.5±5.7)歲，其中10例為左側(cè)，8例為右側(cè)，其中12例為直接暴力壓傷，6例為高處墜落擠壓傷，均未有合并性損傷，均屬新鮮閉合粉碎性骨折。

1.2 方法

患者入院后行X線檢查(正側(cè)位攝片)及多排螺旋CT掃描、三維重建，明確關節(jié)面移位情況、矢狀位骨折線(主要)距離外踝位置。局部腫脹明顯者給予抬高患肢、冰敷消腫，并靜脈給予七葉皂甙鈉、甘露醇消腫。待腫脹消退(5-7天)，皮膚出現(xiàn)褶皺，擇機實施手術。硬膜外麻醉，取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高，利于術中暴露骨折端，于大腿根部放充氣止血帶。根據(jù)患者骨折情況，在前外側(cè)作切口，即沿腓骨從外踝尖向近端作切口(3 -4cm)，弧向遠端到第四、第五跖骨的基底間作切口(8-10cm)，切開深筋膜后暴露腓骨，據(jù)AO原則［2］，于下脛腓聯(lián)合韌帶下截骨，把外踝制成A型骨折(醫(yī)源性)，術中以骨刀橫行截骨，剝離腓骨骨膜(小范圍)，保護血運，以可放置外踝鋼板為宜。術中將跟腓韌帶、前距腓韌帶斷離，把遠端腓骨(截下)向外后方翻轉(zhuǎn)，充分顯露術野，使距骨體外側(cè)面顯露，將踝關節(jié)內(nèi)翻，使距骨骨折線暴露，對距骨骨折端的血凝塊及瘢痕組織清除，對骨折端進行解刨復位，巾鉗下保持位置，以細克氏針固定，于C臂機透視下見復位滿意后，從距骨外側(cè)面平行旋入可吸收螺釘(4.5mm)2枚，術中以埋頭器處理吸收螺釘釘尾，于C臂機透視下見復位滿意后，將截斷腓骨下段復位，以外踝解剖型鋼板(鈦質(zhì))固定。將跟腓韌帶、前距腓韌帶修復，縫合關節(jié)囊，并穩(wěn)定踝穴，放置引流條，48小時內(nèi)取出，常規(guī)應用抗生素預防感染，將術后(12個月-18個月)將外踝鋼板拆除。術后1天行足趾活動，術后6-8周去石膏行非負重活動，術后10-12周骨折愈合明顯行部分負重活動，逐漸過渡為完全負重。如X線檢查出現(xiàn)早期壞死跡象(囊性變、骨密度增高)，則退出至6個月負重。［3］

［1］樊健，俞光榮，周家鈐，等.距骨頸骨折治療的近期療效分析［J］.臨床骨科雜志，2011，5(1)：309-313.

［2］丁玉輝，樊立明，趙春林，等.股骨頸骨折閉合復位空心釘內(nèi)固定術的臨床應用與分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17(7)：84-85.

［3］付鵬程.可吸收螺釘內(nèi)固定配合中藥治療距骨骨折的臨床療效分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19(23)：147.

［4］楊飛，趙敏，武永剛.外踝截骨入路聯(lián)合可吸收螺釘治療距骨矢狀位骨折的臨床體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(24)：8328-8330.

［5］趙鴻聲，靖光武，張建軍.前側(cè)切口治療距骨骨折脫位探討［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6：273-274.

1.3 療效評價以踝關節(jié)評分系統(tǒng)(Baird-Jackson)評價療效，總分100分，優(yōu)(96-100)，良(91-95)，可(81-90)，差(0-80)。

2.結(jié)果

術后隨訪18個月，18例患者均獲得骨性愈合(截骨外踝和距骨骨折)，愈合時間10個月-15個月，平均時間11.5±2.2個月。以踝關節(jié)評分系統(tǒng)(Baird-Jackson)評價療效，12例為優(yōu)，6例為良。所有患者的手術切口均為Ⅰ期愈合，未有切口裂開、切口壞死、畸形愈合、骨不連、骨髓炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎情況出現(xiàn)。

3.討論

距骨骨折的內(nèi)固定處理目前未有統(tǒng)一標準，既往國內(nèi)外報道中以Herbert釘、空心螺釘、拉力螺絲釘(鈦質(zhì))、微型螺釘固定均受到良好效果，近年來有報道以可吸收釘固定受到良好效果［4］。以可吸收釘固定，生物相容性較好，未有毒副作用，免去二次手術取出，不影響術后核磁檢查［5］。可吸收釘為高分子聚合物，可在體內(nèi)降解為H2O、CO2，經(jīng)體內(nèi)新陳代謝可排出體外?？晌蔗?shù)募袅姸取澢鷱姸?、抗彎曲強度較好，初始強度維持時間長，可滿足距骨愈合的時間要求，通常12-18個月內(nèi)被完全降解。本研究顯示，以外踝截骨+可吸收釘固定治療18例距骨骨折患者，術后隨訪18個月，18例患者均獲得骨性愈合，愈合平均時間(11.5±2.2)個月。12例為優(yōu)，6例為良。未有嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，可吸收釘治療距骨骨折的臨床效果顯著，值得推廣應用。

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1009-6019(2015)03-0094-01