前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床分析

趙欣欣

（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000）

隨著人們生活水平的提高，高齡糖尿病并慢性腎臟病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響了病患的正常生活。根治慢性腎臟疾病就成為我們醫(yī)療界的重大課題。為了研究這一重大課題，我們選擇一年來來我院就診的部分糖尿病并慢性腎臟病患例為研究對象，對部分病患合理使用了前列地爾進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將該項(xiàng)研究的資料與方法、研究的結(jié)果和研究的結(jié)論報(bào)告如下。

1 研究的資料與方法

1.1 一般資料

我們所選擇的是2014年1月——2015年1月來我院就診的糖尿病并慢性腎臟病患104例為研究對象，其中男病患53例，女病患51例。病患均在75歲以上，平均年齡為（79.5±5.6）歲。經(jīng)過診斷，確定病患為糖尿病并慢性腎臟病變，并達(dá)到G2——G3，A2級別。在病患使用藥物進(jìn)行治療之前，均進(jìn)行過基礎(chǔ)穩(wěn)定性治療，時(shí)間在8周以上。病患血壓、尿白蛋白/肌酐比值等醫(yī)學(xué)指標(biāo)相對穩(wěn)定，維持時(shí)間在8周以上，且已經(jīng)排除其他器官器質(zhì)性病變、精神疾病、心肌梗死、哮喘、消化道異常、腦梗死急癥應(yīng)激狀態(tài)、自身免疫功能缺陷、結(jié)締組織疾病等等。所有病患接受系統(tǒng)性治療之前沒有服用影響尿蛋白排泄的藥物，病患依從性良好。我們將所有病患隨機(jī)平均分成治療組和對照組，每組52人，兩組病患病情、年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組病患使用前列地爾注射液，劑量為10μg,1次/d；在半個(gè)月治療之后，進(jìn)行基礎(chǔ)性治療；2周為1療程。治療組病患先進(jìn)行一般治療半個(gè)月，在洗脫14d之后，對病患注射前列地爾注射液聯(lián)合基礎(chǔ)治療，10μg,1次/d。在進(jìn)行洗脫期間內(nèi)，所有參與對比試驗(yàn)的病患維持基礎(chǔ)性治療，10μg,1次/d，14d為1療程。記錄試驗(yàn)進(jìn)行1d、14d、28d、42d的相關(guān)指標(biāo)，評價(jià)整個(gè)治療期間的安全性。在進(jìn)行治療研究期間內(nèi)，維持所有病患原有治療方案?；A(chǔ)治療具體包括：利用有效方式，對病患的基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行治療（血糖血壓的控制、冠心病的治療），嚴(yán)格限制病患蛋白質(zhì)與鈉的攝入。護(hù)士對病患進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)：戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)體育運(yùn)動(dòng)，提升身體的耐受性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要指標(biāo)

血肌酐，尿蛋白排泄率，ACR，血尿氮素eGFR。eGFR的指標(biāo)計(jì)算依照最新頒發(fā)的全國eGFR課題協(xié)作組推薦的公式進(jìn)行計(jì)算:男：175×Scr－1.234×年齡－0.179；女：175×Scr－1.234×年齡－0.179×0.79。

1.3.2 次要指標(biāo)

A.血脂：血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

B.凝血時(shí)間：凝血酶原時(shí)間、血小板、活化部分凝血活酶時(shí)間，D－二聚體，纖維蛋白原。

C.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶［1］。

D.血糖：糖化血紅蛋白、空腹血糖蛋白。E.血壓:高壓、低壓。

1.3.3 副作用

A.過敏B.注射部位疼痛，紅腫。C.血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。D.出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)算；計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用(±S)進(jìn)行表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 研究的結(jié)果

2.1 兩組病患治療前后指標(biāo)比較

治療組與對照組病患在進(jìn)行治療之后，和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前相比，兩組病患的ACR與UACR，低密度脂蛋白、總膽固醇和以往相比有下降的趨勢，相關(guān)數(shù)據(jù)P有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2.2 兩組病患觀察指標(biāo)分析

在本實(shí)驗(yàn)中，處理的效應(yīng)為前列地爾聯(lián)合基礎(chǔ)治療（A方案）與基礎(chǔ)治療（B方案）階段性效應(yīng)在第14d與42d。兩個(gè)階段順序效應(yīng)為：先進(jìn)行A方案，后進(jìn)行B方案；先進(jìn)行B方案后進(jìn)行A方案。觀察下列幾種指 標(biāo) 的 前 后 變 化 情 況 ：ΔUAER、ΔACR、ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR。上列數(shù)據(jù)在根本上表示了指標(biāo)的治療效果，將上述指標(biāo)療效的三種效應(yīng)進(jìn)行全面分析。結(jié)果表明，病患的上述幾種指標(biāo)不存在階段和順序效應(yīng)，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。ΔUAER與ΔACR存在處理效應(yīng)（P＜0.05），ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR不存在處理效應(yīng)（P＞0.05）。這也就在根本上說明了治療組和對照組的兩種方案存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得一提的是，在進(jìn)行A方案之后，病患的UAER和ACR呈現(xiàn)出的下降趨勢比方案B更為顯著。所以說，使用基礎(chǔ)治療聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療的效果優(yōu)于基礎(chǔ)治療方式。

2.3 兩組病患治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組病患有5例在進(jìn)行治療期間出現(xiàn)了靜脈血管炎癥狀，醫(yī)護(hù)人員在對其更換了注射部位之后，病患的相關(guān)癥狀得以消退；治療組病患在治療期間有2例出現(xiàn)了局部疼痛現(xiàn)象，護(hù)士調(diào)慢滴速之后，病患的相關(guān)癥狀得以緩解。兩組病患在進(jìn)行治療期間內(nèi)，無過敏、出血、血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)。兩組病患在不良反應(yīng)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。

3 研究的結(jié)論

如果出現(xiàn)了微量蛋白尿癥狀，應(yīng)該警惕其發(fā)生糖尿病腎病。該指標(biāo)不僅僅是糖尿病腎病的標(biāo)志，同時(shí)也是糖尿病合并心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，發(fā)生心血管疾病的幾率會隨著病患體內(nèi)ACR指標(biāo)的增大而增大。相關(guān)研究證明，利用有效方式，將糖尿病腎病病患的尿蛋白含量降低，可以在根本上減少其發(fā)生心血管疾病、腎損傷的幾率，有效控制了糖尿病腎病的病情發(fā)展。

如今，一般使用綜合治療的方式，對高齡糖尿病合并腎病病患進(jìn)行治療，其中包含：限制鹽攝入量，有效治療慢性基礎(chǔ)疾病，限制蛋白質(zhì)的攝取和利用ARB或者ACEI類藥物進(jìn)行有效調(diào)整。從當(dāng)前的情況來看，常規(guī)治療方式仍是治療該疾病的主要方式之一，如果病患經(jīng)過上述治療方式之后，無明顯效果，則應(yīng)該選擇其他有效藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。在最大程度上降低病患?xì)埩舻牡鞍啄颍瑢⒉』碱A(yù)后情況在最大程度上加以改善。前列地爾能夠有效地降低尿蛋白，已經(jīng)有多個(gè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，在對糖尿病腎病病患使用前列地爾進(jìn)行治療之后，并無發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但上述文獻(xiàn)的研究對象多為中年病患，對于高齡病患的相關(guān)研究較少。從本文的相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們能夠看出，ΔUAER、ΔACR、ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR在階段和順序效應(yīng)，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。ΔUAER與ΔACR存在處理效應(yīng)（P＜0.05），ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR不存在處理效應(yīng)（P＞0.05）。這也就在根本上說明了治療組和對照組的兩種方案存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行A方案之后，病患的UAER和ACR呈現(xiàn)出的下降趨勢比方案B更為顯著。有相關(guān)文獻(xiàn)表明，低eGFR組使用前列地爾之后［1］，病患相關(guān)指標(biāo)得到了明顯的改善，目前原因尚未查明。推測可能該組病患對前列地爾排泄速度慢，因此能夠有效改善病患尿白蛋白。上述結(jié)果需要進(jìn)步一證實(shí)。綜上所述，使用前列地爾對高齡糖尿病合并慢性腎臟疾病病患進(jìn)行治療，有著良好的效果與安全性，值得在臨床治療過程中推廣使用。

［1］ 池向耿，蔡琪.前列地爾聯(lián)合左卡尼丁及還原型谷胱甘肽治療中晚期慢性腎臟病臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，（19）：21-22.