門診兒科輸液病人病情突變的急救護(hù)理

門診兒科輸液病人病情突變的急救護(hù)理

雍惠麗段兆香俞翠玲

(寧夏平羅縣人民醫(yī)院寧夏平羅753400)

關(guān)鍵詞兒科；輸液；病情突變；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72

本院兒科門診主要負(fù)責(zé)門診出生1月至13歲以下患兒的臨時(shí)輸液工作和病情觀察工作，每年冬季高峰期每日平均輸液量160人次，由于門診輸液患兒較多，年齡小，病情復(fù)雜，用藥廣等因素，因此病情突變也比較多，使我們?cè)诓∏樽兓^察上也增加了難度，現(xiàn)將在護(hù)理工作中處理病情急救、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料本科室自2013-2014年，觀察患兒病情變化30例。其中，過敏性休克1例，高熱驚厥9例，藥物不良反應(yīng)20例。

1.2 臨床表現(xiàn)及急救措施

1.2.1 1例如過敏性休克為7歲男孩，用藥前做藥物皮試為陰性，給藥5分鐘后出現(xiàn)過敏癥狀，首先皮膚出現(xiàn)紅疹，瘙癢，繼而胸悶氣短，面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)。

1.2.2 急救措施[1]：立即停藥，并立即更換藥液及輸液器，以免與搶救用藥發(fā)生反應(yīng)，保持靜脈通暢，必要時(shí)建立第二個(gè)靜脈通道，立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素5毫升，呼吸興奮劑，補(bǔ)充血容量，在此過程中要注意給患兒保暖，給予氧氣吸入，搶救2小時(shí)后，患兒的自覺癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，但有恐懼心理，我們提供心理支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3 9例高熱驚厥患兒年齡最大5歲，最小1歲，有1例以前有高熱驚厥史，8例均為上呼吸道感染，體溫在39度以上，常規(guī)給予抗炎抗病毒止驚治療，臨床癥狀為全身強(qiáng)制性，陣攣性抽搐或伴有短暫意識(shí)喪失。

1.2.4 急救措施[2]：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣服扣帶，及時(shí)清除口腔分泌物，壓舌板放入口腔上下齒之間，遵醫(yī)囑給予解熱劑，鎮(zhèn)靜劑，給予氧氣吸入，溫水擦浴等物理降溫方法，8例患兒經(jīng)過對(duì)癥處理后3-5分鐘癥狀即可緩解，并做好體溫監(jiān)測(cè)記錄。

1.2.5 20例藥物不良反應(yīng)患兒最大年齡13歲，最小1歲，用藥前做皮試均為陰性，其中10例患兒在輸液10分鐘后出現(xiàn)癥狀，另10例輸液結(jié)束出現(xiàn)癥狀，開始表現(xiàn)為面部紅色丘疹，瘙癢，上下眼瞼水腫，最后出現(xiàn)全身蕁麻疹，個(gè)別患兒還有惡心、嘔吐、胸悶氣短等癥狀。

1.2.6 急救措施：立即停藥，更換藥液及輸液吊帶，患兒取平臥位，遵醫(yī)囑靜推地塞米松5mg，按公斤體重計(jì)算，肌注鹽酸異丙秦，5%葡萄糖注射液250ml加入10%葡萄糖酸鈣5-10ml靜滴，氧氣吸入，同時(shí)要大量飲水，均于處理后半小時(shí)到2小時(shí)緩解，并做好護(hù)理記錄。

2.護(hù)理

2.1 加強(qiáng)巡視意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，做到三查七對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因小兒缺乏表達(dá)能力，對(duì)患兒熱情體貼，動(dòng)作輕柔。發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，正確熟練地掌握過敏反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)及高熱驚厥病人早期出現(xiàn)的臨床癥狀，這對(duì)醫(yī)生采取救治具有很大幫助。

2.2 應(yīng)急護(hù)理[3]：病情突變危及生命時(shí)，護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如過敏性休克病人最早的搶救措施是：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素、吸氧。高熱驚厥者發(fā)病時(shí)應(yīng)立即解熱、止驚，邊搶救邊呼叫醫(yī)生，絕不能離開現(xiàn)場(chǎng)，以免延誤了最佳的搶救時(shí)間，密切觀察病情變化，做好搶救記錄。

2.3 心理護(hù)理：突發(fā)的病情變化會(huì)讓患兒家長(zhǎng)感到緊張恐懼感，由此引發(fā)不滿和憤怒，因此我們要與家屬進(jìn)行有效的溝通，耐心向患兒家屬做好解釋，安慰工作，穩(wěn)定家屬的情緒，多為患兒家屬介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，使之積極配合治療與護(hù)理。

2.4 健康指導(dǎo)，在兒科門診輸液室的墻上張貼疾病的病因及臨床表現(xiàn)，給患兒的家屬發(fā)放疾病預(yù)防手冊(cè)，多做健康宣教工作，使患兒家屬加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解。

3.體會(huì)：

門診兒科輸液工作強(qiáng)度大，患兒病種雜，病情多變，起病急，面對(duì)的患兒年齡小，溝通困難。要求我們?cè)谄綍r(shí)就要抓緊一切學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，掌握相關(guān)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平和自身修養(yǎng)，對(duì)患兒要有耐心，多巡視、多觀察、多與患兒家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，爭(zhēng)分奪秒，配合搶救，挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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