產(chǎn)后出血的急救及護理體會

黃文菊

(貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州 大方 551600)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL，是分娩的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。心理護理是指用醫(yī)護人員的行為和言語來影響患者心理活動的一種心理治療方法和技術(shù)，對于產(chǎn)后出血的患者，護理十分重要，現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年10月發(fā)生的產(chǎn)后出血患者21例急救及護理總結(jié)如下，并探討產(chǎn)后出血的預防措施。

1.臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年10月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者21例，年齡在18－42 歲，平均36 歲; 孕周35－42 周，平均39 周。初產(chǎn)婦有10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;出血原因子宮收縮乏力15例，軟產(chǎn)道損傷3例，胎盤因素2例，凝血功能障1例。其中急產(chǎn)發(fā)生3例，巨大兒發(fā)生2例。

1.2 方法 我們對產(chǎn)后出血的患者進行急救及護理，使所有患者均康復出院，無死亡病例發(fā)生。同時對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的孕婦進行嚴密的觀察與護理，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.產(chǎn)后出血的急救及護理:

產(chǎn)后出血來勢兇猛，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護理人員一定要冷靜，保持清醒的頭腦，立即召集醫(yī)務(wù)人員參與急救，積極配合醫(yī)師進行急救，保證急救工作有條不紊地進行。產(chǎn)婦去枕平臥，隨時注意出血量和血液是否凝固，嚴密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸的變化，保持靜脈輸液通暢，產(chǎn)后精確測量出血量，并專人詳細做好重危護理記錄。保暖、持續(xù)吸氧，以保證腦部血供充足，避免腦部缺氧。使用大號留置針頭建立雙通道，有效補充血容量。持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化。檢測四肢溫度和尿量，提早發(fā)現(xiàn)休克先兆。查明產(chǎn)后出血原因，針對原因?qū)ΠY處理:如為子宮收縮乏力所致，給予雙手按摩按摩子宮、縮宮素，前列腺素等處理。如為軟產(chǎn)道撕傷所致，給予徹底有效縫合。如為胎盤因素所致，清除宮腔殘留物。如為凝血功能障礙者所致，補充新鮮血及凝血因子。做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。同時預防性抗炎治療。部分患者對產(chǎn)后出血存在擔心、緊張、恐懼的心理，做好急救工作的同時，做好家屬及產(chǎn)婦的安慰、解釋工作，做好心理護理。熱情、耐心、細心的解釋出血的原因，安慰鼓勵病人，以解除其緊張、恐懼心理，更好地配合醫(yī)護人員急救。急救的醫(yī)護人員要情緒鎮(zhèn)定、果斷沉著、有序工作，遵守保護性醫(yī)療制度，不說出與預后或搶救不利的語言，以免給患者以精神打擊而發(fā)生意外。

3.預防產(chǎn)后出血的措施:

3.1 產(chǎn)前

建立產(chǎn)科門診，加強妊娠期保健，讓孕婦妊娠期定期產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的高危孕婦，如貧血、血小板減少、多胎、病毒性肝炎、羊水過多、前置胎盤等，積極治療合并癥及并發(fā)癥，并增加產(chǎn)前檢查次數(shù)及內(nèi)容，對孕婦和胎兒進行嚴密監(jiān)護。詳細向孕婦講解妊娠期孕婦的生理變化，使其能夠認識到妊娠期飲食營養(yǎng)和健康的重要性，對自我監(jiān)測的方法有所掌握，順利度過孕期。對有產(chǎn)后出血潛在危險因素的產(chǎn)婦做好備血搶救等應急準備工作。部分孕婦可能對分娩陣痛產(chǎn)生恐懼感 護理人員要及時給予心理疏導，消除其恐懼感，以一個良好的心態(tài)對待分娩。

3.2 產(chǎn)時

進入產(chǎn)程后，護理人員采用產(chǎn)程圖以觀察產(chǎn)程進展情況，若產(chǎn)程過快或停滯，及時向醫(yī)師匯報，采取相應的處理措施。對于靜脈滴注催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮的孕婦，由專人進行監(jiān)護。第一產(chǎn)程 護理人員要鼓勵孕婦，使其有經(jīng)陰道分娩的信心，指導孕婦進高蛋白、高能量、易消化食物，宮縮間歇時注意休息，以保存好體力。嚴密觀察胎頭的下降和宮口開大的情況。第二產(chǎn)程 做好接生及新生兒急救的相關(guān)準備，嚴密監(jiān)測孕婦生命征及胎心音，指導孕婦正確使用腹壓，避免發(fā)生宮縮乏力或軟產(chǎn)道受壓水腫。適時保護會陰，宮縮間歇時運用腹壓迫使胎兒娩出，避免胎兒娩出過快損傷會陰。胎頭娩出后，立即肌肉注射縮宮素。第三產(chǎn)程: 我國產(chǎn)婦死亡中，有49.9%是由于產(chǎn)科出血所致，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)科出血死亡構(gòu)成中的87.8%，產(chǎn)后出血防治的重點是在后2h，而產(chǎn)后2h 的出血又主要發(fā)生在第三產(chǎn)程［2］，護理人員要熟悉掌握對胎盤剝離的征象，若發(fā)現(xiàn)異常，采取積極處理措施，并向醫(yī)師匯報。胎兒娩出后，注意是否滯留。胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無撕裂傷，并及時對癥處理。

3.3 產(chǎn)后

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，需要在產(chǎn)房觀察2 小時，以便發(fā)生產(chǎn)后出血方便急救。期間，護理人員每隔15－20 min 按摩產(chǎn)婦子宮，觀察子宮收縮及陰道流血情況。送入病房后，囑其產(chǎn)后4 小時內(nèi)排空膀胱，以免膀胱充盈影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時以理解、關(guān)愛、尊重、同情的態(tài)度與患者溝通，做好心理護理。告知她們產(chǎn)后注意保暖，避免吃生、冷、酸、澀等食物，吃富含維生素的營養(yǎng)食物，避免劇烈運動和重體力勞動，保持個人衛(wèi)生，讓身心得到充分休息。禁同房、盆浴及陰道沖洗42 天。進行避孕知識宣教工作，向患者耐心講解常用的避孕方法。擔心產(chǎn)后出血后機體不能恢復正常，使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼的情緒，我們要做好心理咨詢及調(diào)適，及時消除不良心理狀態(tài)和行為，使其在心理上得到安撫和鼓勵，達到身心健康的目的。

4.小結(jié)

迅速止血是搶救產(chǎn)后出血成功的關(guān)鍵。基層醫(yī)院因設(shè)備相對簡陋、助產(chǎn)人員急救技術(shù)不嫻熟等而造成急救不及時，會產(chǎn)生嚴重的后果。因此，必須禁止非法接生和加強對基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的助產(chǎn)技術(shù)的培訓，提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及助產(chǎn)技術(shù)，加強護理人員的責任心，提高識別產(chǎn)后出血及早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的能力，并能熟練掌握產(chǎn)后出血的急救護理，使產(chǎn)后出血的搶救成功率得到提高，減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)婦死亡率。

［1］ 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.第8 版，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2012:211.

［2］ 郭友霞.62例產(chǎn)后出血的原因及護理對策分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(1) :101－103.