腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

朱佶媛錢萍陳愛琴

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江杭州310009)

摘要目的:探討腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，分析其原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策，改進(jìn)護(hù)理觀察和干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。 方法:回顧性分析本院2010年1月至2012年12月行腦室-腹腔分流術(shù)患者259例。出現(xiàn)并發(fā)癥8例，對(duì)這8例患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果:8例腦室-腹腔分流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，顱內(nèi)出血3例(其中2例穿刺道出血，1例硬膜下出血)；1例合并感染，1例合并分流過度，1例合并感染和癲癇，均得到早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，2例治愈好轉(zhuǎn)，1例死亡。顱內(nèi)感染1例，予取出分流管后感染得到控制，擬擇期再行腦室-腹腔分流手術(shù)治療。分流管堵塞4例，其中1例為腦室端位置不佳，2例為腹腔端移位，予再次手術(shù)調(diào)整好轉(zhuǎn)；另1例予取出分流管后再次行腦室-腹腔分流手術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論:腦室-腹腔分流術(shù)有出血、感染、癲癇、分流管堵塞等并發(fā)癥可能，通過手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，分清病因，及時(shí)采取有效護(hù)理措施并對(duì)癥治療，可改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472

腦室-腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)之一，目前是腦積水外科治療的首選方法，適用于各種類型腦積水的治療。但受多種因素影響, 并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，文獻(xiàn)報(bào)道腦積水相關(guān)并發(fā)癥包括分流管相關(guān)性感染、過度分流、分流管堵塞、分流管皮下隧道破潰、腦實(shí)質(zhì)或腦室出血等[1]。以下介紹1例腦室-腹腔分流術(shù)后發(fā)生腦出血患者，通過手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，分清病因并對(duì)癥治療，患者腦出血治愈后好轉(zhuǎn)出院。

1.臨床資料

2010年1月至2012年12月，本院行腦室-腹腔分流術(shù)患者259例。出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中顱內(nèi)出血3例(2例穿刺道出血，1例硬膜下出血；1例合并感染，1例合并分流過度，1例合并感染和癲癇)，均得到早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，2例治愈好轉(zhuǎn)，1例因嚴(yán)重顱內(nèi)感染死亡。顱內(nèi)感染1例，予取出分流管后感染得到控制，擬擇期再行腦室-腹腔分流手術(shù)治療。分流管堵塞4例，其中1例為腦室端位置不佳，2例為腹腔端移位，予再次手術(shù)調(diào)整好轉(zhuǎn)；另1例予取出分流管后再次行腦室-腹腔分流手術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

首先要對(duì)患者及家屬做必要的心理指導(dǎo)。腦室-腹腔分流術(shù)雖然是對(duì)腦積水患者非常有效的治療手段，并且在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，由于患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做到主動(dòng)熱心接待患者及家屬，解釋疾病性質(zhì)，說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)方式及主治醫(yī)師情況。

2. 2 一般護(hù)理

由于許多腦積水患者病情較重，有大小便不能自理、行走不能、意識(shí)不清等癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者住院期間的日常生活護(hù)理。對(duì)于一些體質(zhì)較弱且經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過靜脈注射的措施為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前做好各項(xiàng)必要術(shù)前檢查。術(shù)晨進(jìn)行理全發(fā)及頭皮消毒；對(duì)患者的腹部皮膚進(jìn)行清潔，同時(shí)注意臍部清潔；保證患者在手術(shù)前的8h之內(nèi)不能進(jìn)食；手術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用一些抗生素類的藥物[2]。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

手術(shù)后要對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致的觀察并記錄。主要的觀察項(xiàng)目為意識(shí)、瞳孔變化，生命體征，肢體活動(dòng)及傷口敷料情況。為了防止患者術(shù)后腦疝現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該對(duì)患者的病情每30分鐘進(jìn)行一次記錄，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心、癲癇等癥狀，應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)病情判斷是否需應(yīng)用甘露醇或檢查頭顱CT。對(duì)于手術(shù)后可能出現(xiàn)的以下并發(fā)癥需認(rèn)真觀察，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[3]。

3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1 顱內(nèi)出血：一般認(rèn)為腦出血與手術(shù)時(shí)穿刺次數(shù)過度、方向偏離所致副損傷及分流術(shù)后顱內(nèi)壓驟降有關(guān)。此外術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部碰撞;條件許可應(yīng)盡量用可調(diào)壓分流管。術(shù)后顱內(nèi)出血患者常有意識(shí)、瞳孔變化以及頭痛、惡心、癲癇等癥狀。立即予止血、脫水降顱壓，對(duì)癥支持等措施，隨后動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT并嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征情況，反復(fù)腰穿釋放血性腦脊液等治療，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理后2例患者病情終獲好轉(zhuǎn)，另1例患者因發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)感染死亡。

3.2.2 分流管堵塞：分流管阻塞可由腦室端、腹腔端、分流閥或整個(gè)分流裝置阻塞造成。發(fā)現(xiàn)分流管堵塞后可以通過按壓或經(jīng)頭皮穿刺分流泵來判斷分流管堵塞部位，按下分流泵時(shí)無阻力說明分流系統(tǒng)遠(yuǎn)端通暢，松開時(shí)泵復(fù)位好，說明腦室端通暢。輕度堵塞可通過反復(fù)按壓或穿刺后用生理鹽水沖洗處理。本組患者1例為腦室端位置不佳，2例為腹腔端移位，予再次手術(shù)調(diào)整好轉(zhuǎn)，另1例予取出分流管后再次行腦室-腹腔分流手術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。

3.2.3 過度引流：分流管的選擇不當(dāng)、分流管壓力設(shè)置不當(dāng)是最常見的原因。本組一例因過度引流導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低過快而發(fā)生硬膜下血腫，患者表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、乏力厭食，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行CT檢查及重新調(diào)整分流管壓力，患者硬膜下出血得到控制。因此選擇可調(diào)壓分流管，根據(jù)腰穿顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果選擇合適的壓力，術(shù)后根據(jù)病情逐步調(diào)整壓力，可有效防止過度分流的發(fā)生。

3.小結(jié)

腦室-腹腔分流術(shù)操作簡(jiǎn)便，效果確切。但這種方法仍然存在一定的并發(fā)癥和失敗率。而手術(shù)前后的護(hù)理工作將對(duì)手術(shù)的效果存在著直接的影響。通過手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，在出現(xiàn)并發(fā)癥后應(yīng)足夠重視、分清病因并及時(shí)治療, 可將其危害降到最低限度。

參考文獻(xiàn)

[1]王寧,趙瑞林,徐躍嬌,等.腦室-腹腔分流術(shù)后早期并發(fā)癥調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,9(4):378-381.

[2]徐賽華.腦積水腦室_腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16)：97-98.

[3]王鍵銘,陳大偉,胡國章,等.腦積水腦室_腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥及其防治[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(3):417-420.