淺談慢性宮頸炎的護理

余波

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬古城醫(yī)院 湖北 荊州 434020)

慢性宮頸炎是一種臨床上常見的生殖系統(tǒng)炎癥，亦為婦科臨床最常見的疾病之一，該病多由急性宮頸炎發(fā)展轉(zhuǎn)變而來，一般因急性宮頸炎治療不夠徹底，導(dǎo)致病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)而形成慢性炎癥，亦有部分病人無急性宮頸炎癥狀，而直接發(fā)生慢性宮頸炎。導(dǎo)致該病的病原體主要包括鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌及大腸埃希菌［1］。此外還包括性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌。該病的發(fā)生與婦科手術(shù)、雌激素缺乏及衛(wèi)生不良等因素有關(guān)。

1.病理變化主要的病理類型包括以下幾種:

1.1 宮頸糜爛宮頸糜爛糜爛是指覆蓋在宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落，形成淺表的缺損，稱為子宮頸真性糜爛，較少見。臨床上常見的子宮頸糜爛實際上是子宮頸損傷的鱗狀上皮被子宮頸頸管粘膜柱狀上皮增生下移取代。由于柱狀上皮較薄，上皮下血管較易顯露而呈紅色，病變粘膜呈邊界清楚的紅色糜爛樣區(qū)，實際上不是真性糜爛。隨后，柱狀上皮又可被化生的鱗狀上皮所替代，稱為糜爛愈復(fù)。

1.2 宮頸肥大慢性炎癥長期刺激，使宮頸充血、水腫，宮頸腺體和間質(zhì)發(fā)生增生而導(dǎo)致。此外，在宮頸腺體的深部可能出現(xiàn)粘液潴留，形成大小不等的囊腫亦可導(dǎo)致。

1.3 宮頸息肉宮頸息肉是由子宮頸枯膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生形成的息肉狀物，常伴有充血、水腫及炎細胞浸潤。肉眼觀呈灰白色，表面光滑，有蒂。子宮預(yù)息肉屬良性病變。

1.4 宮頸腺囊腫宮頸腺體囊腫慢性子宮頸炎時，過度增生的鱗狀上皮筱蓋和阻塞子宮頸管腺體的開口，增生的纖維組織壓迫子宮頸腺體，使鉆液漪留，腺體逐漸擴大呈囊，形成納博特囊腫。

2.護理評估

2.1 臨床癥狀的評估與觀察

2.1.1 病史及發(fā)病情況了解病人的身體一般狀況，詢問患者婚育史、月經(jīng)史以及近期是否進行流產(chǎn)、分娩、急性盆腔炎或進行婦科手術(shù)等損傷宮頸史。

2.1.2 陰道分泌物情況陰道分泌物增多，由于病原體、炎癥的范圍及程度不同，分泌物的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時易有血性白帶或性交后出血。

2.1.3 有無腰骶部不適如果炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可出現(xiàn)腰骶部的疼痛、盆腔部下墜痛感等，，每于月經(jīng)、排便或性交時加重。

2.1.4 孕產(chǎn)史宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。

2.1.5 輔助檢查一般需要常規(guī)作宮頸刮片檢查，必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以進一步排除惡性病變可能。

2.1.6 心理狀況評估病人是否產(chǎn)生焦慮和不安心理。原因可能是因為缺乏慢性宮頸炎的正確治療信息、治療效果不理想或過分擔(dān)心疾病的預(yù)后。

2.2 婦科檢查

宮頸可出現(xiàn)不同程度的肥大、糜爛，有時質(zhì)較硬，或可見裂傷、息肉、外翻及宮頸腺囊腫。其中宮頸糜爛為臨床上宮頸炎最常見的病變，根據(jù)糜爛深淺程度可分為三型。

3.護理目標(biāo)

慢性宮頸炎在進行治療前應(yīng)先行宮頸刮片檢查、宮頸組織切片等檢查，以除外宮頸癌存在可能性。預(yù)期護理目標(biāo)是讓病人了解慢性宮頸炎的發(fā)生發(fā)展過程，糾正患者對疾病的錯誤認識。消除病人的負面情緒，樹立信心，積極配合治療。能夠選擇適宜的治療方法并讓病人熟悉慢性宮頸炎的預(yù)防措施。

4.治療護理措施

4.1 心理護理

慢性宮頸炎一般不會對健康造成太大的威脅，但慢性子宮頸炎治療周期較長，此病引起的腰痛、下腹墜脹、白帶增多等癥狀影響患者的情緒，病人易缺乏自信心，或情緒過度緊張、焦慮、悲傷，這些不良的心理狀態(tài)給病人造成不同程度的心理壓力［2］。由于慢性宮頸炎的病人大多數(shù)都存在焦慮、抑郁等不良心理問題，所以護士需要多與病人相互溝通交流，結(jié)合病人的自身情況進行有針對性的科學(xué)的心理疏導(dǎo)，幫助病人消除消極的不良情緒。同時護理人員在護理過程中需要詳細且有耐心的說明相關(guān)注意事項，使病人可以積極的配合護理人員完成治療以前的宮頸刮片細胞檢查與白帶常規(guī)檢查等。此外，護理人員還需要與病人的家屬進行及時的溝通交流，告知病人家屬慢性宮頸炎若不及時有效的進行相關(guān)治療，有發(fā)生癌變的可能性。而對于一些心理壓力較大的病人家屬，護理人員則需要給予家屬以鼓勵與支持。因此，在患者治療的整個過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)積極的了解、掌握患者及其家屬的基本心理狀態(tài)以及患者與家屬所擔(dān)心的各種問題，對其進行科學(xué)地開導(dǎo)和鼓勵，從而幫助患者樹立積極進行治療和護理的信心。

4.2 治療護理

4.2.1 物理治療對表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為尤癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療。包括激光、冷凍、微波等方法，也可給予中藥保婦康栓治療或其作為物理治療前后的輔助治療。

4.2.2 物理治療術(shù)前后護理物理治療治療前，應(yīng)常規(guī)行子官頸癌篩查。有急性生殖道炎癥列為禁忌。治療時間選在月經(jīng)干凈后3－7日內(nèi)進行。物理治療后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術(shù)后1－2周脫癡時可有少許出血。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4－8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。物理治療有引起術(shù)后出血，子宮頸狹窄，不孕，感染的可能，治療后應(yīng)定期復(fù)查。觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈.同時注意有無子宮頸管狹窄。

4.3 手術(shù)治療有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù)。

4.4 健康宣教［3］慢性宮頸炎患者在康復(fù)后也要注意護理，護理人員對患者進行相應(yīng)的健康教育知識，增強患者的清潔意識，告知患者要注意保持陰部的清潔，遠離不潔的性生活，不潔性生活易帶入各種病原體，而誘發(fā)宮頸炎。做好避孕工作，避免過早、過多、過頻的生育和流產(chǎn)。不過早開始性生活是有效預(yù)防宮頸炎的關(guān)鍵。青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟，性生活容易使鱗狀上皮細胞脫落而引起宮頸炎。分娩和流產(chǎn)都會造成宮頸的損傷，減少分娩或用器械損傷宮頸從而為細菌的侵入提供了機會。杜絕各種感染途徑，保持外陰及陰道清潔、干燥，清洗外陰應(yīng)專人專盆。在分娩、流產(chǎn)、宮頸物理治療術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，短期內(nèi)應(yīng)禁止性生活、盆浴。注意陰道分泌物的情況，如果出現(xiàn)白帶粘稠或者增多的現(xiàn)象，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，對于慢性宮頸炎患者即使已經(jīng)康復(fù)，每年也要進行一到兩次的復(fù)查，以保證宮頸的健康。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)第三版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:78.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第六版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:127.

［3］吳冬雅，汪琴.冷凍治療慢性宮頸炎的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2000，16(5):39.