特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

吳群梁鋒劉曉麗劉容

(成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科四川成都610083)

摘要目的:總結(jié)2010年1月至2014年1月38例特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理。方法:通過對38例特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者的護理，總結(jié)歸納出常見的并發(fā)癥及護理措施，注重密切的觀察和早期的功能鍛煉對預防術(shù)后并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用。結(jié)果:38例患者術(shù)后矯形良好，有1例發(fā)生椎體失穩(wěn)，經(jīng)再次手術(shù)得到改善，恢復良好。結(jié)論：特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，脊髓神經(jīng)損傷、肺部并發(fā)癥、失血性休克、椎體失穩(wěn)癥等等，我科通過精心的護理、良好的宣教、有效的監(jiān)督和定期隨訪，做到并發(fā)癥的很好預防，效果好，值得應用。

關(guān)鍵詞特發(fā)性；脊柱側(cè)彎；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473.6

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段象側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。國際脊柱側(cè)彎研究學會(Scoliosis Research Society,SRS)將脊柱側(cè)彎定義為：應用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如大于10度，為脊柱側(cè)彎[1]。嚴重的脊柱側(cè)彎影響心臟、呼吸功能甚至脊柱畸形，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。我科從2010年1月至2014年1月共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者38例，均行手術(shù)治療，釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定，此手術(shù)風險大，并發(fā)癥多，我科做好嚴格的防范，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：本組共38例患者，其中男性7例，女性31例，年齡12-31歲，平均18.4歲。術(shù)前Cobb角58-115度，平均89度，術(shù)后平均矯正32度。其中有1例因側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)角度大，分兩次手術(shù)完成。

1.2 手術(shù)方法：38例患者均采用全身麻醉，分別采用前路、后路、前后路聯(lián)合手術(shù)方式治療，釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定，放置引流管不超過三天。

1.3 并發(fā)癥的預防和護理

1.3.1 脊髓神經(jīng)損傷：特發(fā)性脊柱測彎患者椎管狹窄，神經(jīng)較易受壓，而且由于矯形術(shù)中對神經(jīng)的牽拉等影響，術(shù)后可出現(xiàn)脊髓水腫、椎管內(nèi)血腫、脊髓供血障礙等并發(fā)癥。Luque報道暫時性神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為運動減弱、肌力減退、感覺障礙和大小便障礙者為4.6%，經(jīng)保守治療變?yōu)橛谰眯缘膬H為0.6%[2]。手術(shù)所致的脊髓、神經(jīng)損傷一般在麻醉清醒后即表現(xiàn)出雙下肢感覺運動功能減退、排尿不受控制等等，但術(shù)后脊髓水腫、血運障礙或硬膜外血腫壓迫仍可引起遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)損害，故術(shù)后72小時內(nèi)也要高度警惕[3]。本組38例患者均未發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷。

1.3.2 肺部并發(fā)癥 矯形手術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有肺不張、肺炎、氣胸、血胸和乳糜胸。氣胸是因為胸膜損傷引起，需要放置胸腔閉式引流管；血胸通常見于肋間或椎旁血管破裂，結(jié)扎線脫落，引起血壓降低，引流量增多，呼吸困難，拍攝胸片可以做出診斷，需開胸探查進一步處理；乳糜胸是術(shù)中損傷淋巴管引起淋巴液滲漏，出現(xiàn)乳白色或引流液較淡，每日引流量大于200ml,應視為乳糜漏。

1.3.3 失血性休克：特發(fā)性脊柱測彎手術(shù)較大，出血量較多，有可能發(fā)生失血性休克。因此，術(shù)后應密切觀察血壓、心率、呼吸變化及傷口滲血和引流管引流的情況，做好護理記錄，傷口引流液如12小內(nèi)大于1000毫升，應及時夾閉，做間歇引流，如果同時有血壓下降的表現(xiàn)，應及時做好輸血的準備。我科有1例術(shù)后出血850毫升，臉色蒼白，四肢發(fā)涼，給予及時輸血癥狀得以緩解。

1.3.4 椎體失穩(wěn)癥：腰椎失穩(wěn)癥是指腰椎的運動節(jié)段，即腰椎的功能性單位,兩個相鄰的椎體及其間的小關(guān)節(jié)、軟組織穩(wěn)定性降低，脊柱運動節(jié)段上產(chǎn)生的移位大于正常的生理范圍,由此引發(fā)脊柱畸形、行走失去平衡、不能忍受的下腰痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。我科有1例患者于術(shù)后3月出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)，行走失去平衡，經(jīng)再次手術(shù)得以糾正，同時臥床期間加強正確的功能鍛煉。

1.3.5 椎管內(nèi)感染：椎管內(nèi)感染是極其危險的一種并發(fā)癥，每日查房應嚴密觀察，密切觀察傷口滲血滲液，引流管的通暢情況，引流物的性質(zhì)、量以及顏色，做到班班交接傷口情況。感染還可引起全身性的反應，如體溫的變化、血常規(guī)的改變。因此，我科38例患者均在術(shù)后三日內(nèi)行血常規(guī)復查，常規(guī)監(jiān)測體溫一周，無感染征象。

2.結(jié)果

對38例采用全身麻醉，前路、后路、前后路聯(lián)合手術(shù)治療的患者，術(shù)后經(jīng)嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，觀察脊髓神經(jīng)功能變化，預防遲發(fā)性神經(jīng)損傷，做好引流及翻身的護理，重視健康宣教，是手術(shù)成功的重要組成部分。38例患者術(shù)后矯形良好，其中有1例發(fā)生椎體失穩(wěn)癥，經(jīng)再次手術(shù)得到改善，恢復良好。

3.討論

3.1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎平均發(fā)病率接近2.5%，是最常見的脊柱畸形，具有潛在的發(fā)病趨勢，一旦畸形加重到一定程度，勢必嚴重影響患兒身心健康。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是脊柱側(cè)彎治療的基本發(fā)展趨勢[4]。

3.2 在行特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后應嚴密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，通過密切的觀察和采取相應的預防措施可及時有效的達到預防為主的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生可減輕患者的痛苦，降低患者的住院費用，減少住院時間。

參考文獻

[1] 徐葉主編.最新醫(yī)院骨科臨床護理操作規(guī)程與護理風險管理防范及護士長工作必備手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:164.

[2] 徐葉主編.最新醫(yī)院骨科臨床護理操作規(guī)程與護理風險管理防范及護士長工作必備手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2009:166.

[3]張葉楠,廉煒.脊柱側(cè)彎椎體楔形截骨術(shù)23例圍手術(shù)起護理[J].齊魯護理雜志，2006,12(5)：906-907.

[4]Haefeli M，Elfering A，Kilan R.Nonoperative treatment for adolescentidiopathic scoliosis:a10-to 60-year follow-up with special reference to health-related quality of life[J].Spine,2006,31(3):355-366.