乳腺癌術(shù)后疼痛分析及護(hù)理對(duì)策

乳腺癌術(shù)后疼痛分析及護(hù)理對(duì)策

汪靜雯

(江蘇省人民醫(yī)院河西分院普外科乳腺病科江蘇南京210036)

摘要疼痛是目前臨床上最為常見(jiàn)的，也是術(shù)后最重要的臨床表現(xiàn)和癥狀。它也是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，良好的護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)。筆者在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，初步總結(jié)了乳腺癌術(shù)后疼痛的因素、評(píng)估方法及護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞乳腺癌；術(shù)后疼痛；評(píng)估；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73

乳腺癌已成為全球范圍女性最常見(jiàn)的癌癥，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率也在不斷上升，并呈現(xiàn)出日益年輕化的趨勢(shì)[1]。目前治療乳腺癌的最重要手段是手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。疼痛往往會(huì)影響到傷口的愈合及康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視[2]。隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，術(shù)后護(hù)理工作中的一個(gè)重要的護(hù)理問(wèn)題便是如何緩解疼痛。但是護(hù)理人員存在傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛觀念認(rèn)識(shí)及缺乏疼痛知識(shí)[3]。通常情況下對(duì)于患者的疼痛，護(hù)士只是給予傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理，即單純執(zhí)行醫(yī)囑，并未進(jìn)行其他的護(hù)理干預(yù)及應(yīng)用，從而導(dǎo)致疼痛問(wèn)題不能得到有效地解決。本文旨在探討乳腺癌患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，及為促進(jìn)患者身心良好的康復(fù)術(shù)后而采取的針對(duì)性的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)。

1.疼痛原因

乳癌術(shù)后不同時(shí)期影響患者舒適的原因并不相同。

1.1 術(shù)后一天內(nèi)與手術(shù)有關(guān)的因素是患者疼痛和不舒適的主要原因，主要原因是由于乳腺癌術(shù)后切口加壓包扎引起的不舒適和引流管的放置對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激；

1.2 術(shù)后1-2天患者疼痛和不舒適的首要原因是手術(shù)切口疼痛，由于麻醉藥物的影響及鎮(zhèn)痛藥物的作用，患者對(duì)切口疼痛的的感受直到術(shù)后1-2天才最為強(qiáng)烈，。但此時(shí)引起疼痛不舒適的原因仍然包括切口敷料的加壓包扎及放置引流管帶來(lái)的刺激。

1.3 術(shù)后2-3天的疼痛與不適感主要與非手術(shù)因素相關(guān)。例如患側(cè)上肢活動(dòng)受限、生活自理能力下降等，由此可見(jiàn)隨著術(shù)后的恢復(fù)，患者對(duì)正常生理活動(dòng)的要求逐漸增加。

2.術(shù)后疼痛的評(píng)估方法

為了達(dá)到控制疼痛的目的，醫(yī)護(hù)人員必須主動(dòng)、客觀和持續(xù)地評(píng)估疼痛，并采取正確合適的控制措施。護(hù)士必須以患者主訴為基礎(chǔ)，及時(shí)準(zhǔn)確全面收集患者資料，掌握患者疼痛的信息，對(duì)疼痛做出客觀的評(píng)估[4]。目前主要有以下幾種評(píng)估疼痛的方法：

2.1 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，一般將術(shù)后疼痛程度分為4 級(jí)：無(wú)痛，患者咳嗽時(shí)，切口無(wú)痛或輕度疼痛，輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時(shí)感到切口輕度疼痛，但仍能有效的咳嗽；中度疼痛，中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥、不敢咳嗽，怕輕微振動(dòng)，切口中度疼痛；重度疼痛，持續(xù)劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療[5]。

2.2 數(shù)字式評(píng)定法：具體做法：用數(shù)字0～10 分表示疼痛的程度。0分表示無(wú)痛，1O分表示劇痛，讓患者自己選擇評(píng)分。

2.3 口述評(píng)分法：根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響程度做出的具體分級(jí)，把一條直線分成5 等分，0=無(wú)痛；1=可忍受疼痛；2=中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠；3=重度疼痛：干擾睡眠；4=劇烈疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠；5=無(wú)法忍受疼痛?；颊吒鶕?jù)自身的疼痛程度選擇合適的描述。

2.4 視覺(jué)模擬評(píng)定法：讓患者在一根10cm長(zhǎng)的不作任何劃分的線段上，根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感受標(biāo)出相應(yīng)的點(diǎn)來(lái)表示疼痛程度。此方法使用靈活方便，患者有很大的選擇自由。

2.5 面部表情測(cè)量圖：它由6 個(gè)卡通臉譜組成，從微笑(代表不痛)到最后痛苦地哭泣(代表無(wú)法忍受的疼痛)[6]。

3.術(shù)后疼痛的護(hù)理對(duì)策

3.1 一般護(hù)理：護(hù)士動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、麻利，避免拖、拽等動(dòng)作。保持病床整潔，夜間及早熄燈，減少噪音努力為患者營(yíng)造緩解疼痛的優(yōu)良環(huán)境。及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛的程度及性質(zhì)，適當(dāng)松解繃帶，妥善固定引流管，但這并不能完全緩解術(shù)后疼痛?？衫梅稚⒆⒁饬Α⒙?tīng)音樂(lè)、按摩、改變體位、活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、以及冷敷、冰敷、熱敷等各種理療方法，減輕患者的疼痛感。如患者疼痛劇烈，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

3.2 心理護(hù)理：心理作用對(duì)任何一種形式的疼痛都有重要的作用，是疼痛形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的重要因素[7]。疼痛作為一種生理和心理共同影響的臨床癥狀, 可以通過(guò)良好的術(shù)后護(hù)理和心理護(hù)理而減輕。因此心理護(hù)理對(duì)于術(shù)后疼痛的患者來(lái)說(shuō)是極其重要的。護(hù)理人員通過(guò)與患者的交流，了解患者心理，可以減輕患者對(duì)疼痛的壓力與對(duì)疾病恐懼，從而幫助患者樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)懇態(tài)度、耐心細(xì)致、和藹親切能使患者心情舒暢，精神振奮，贏得患者的信賴，有助于緩解疼痛。及時(shí)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)也有助于患者解除顧慮。

3.3 健康宣教：加強(qiáng)術(shù)前健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到切口敷料加壓包扎以及放置引流管的重要性，以及其帶來(lái)的不適感，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后指導(dǎo)患者如何通過(guò)改變體位，起身咳嗽時(shí)局部按壓傷口，以減輕疼痛感。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，在患者訴疼痛時(shí)用患者感興趣的事幫助其分散注意力。

4.總結(jié)

術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)患者的一個(gè)突出問(wèn)題，已成為術(shù)后患者的主要護(hù)理問(wèn)題。對(duì)于術(shù)后疼痛采取及時(shí)有效的干預(yù)，逐漸成為護(hù)理臨床工作的重點(diǎn)。通過(guò)了解術(shù)后引起疼痛的主要因素，采用正確的疼痛評(píng)估方法，給予切實(shí)可行的護(hù)理措施，積極有效的綜合性干預(yù)，可以有效減輕患者術(shù)后的疼痛及不適感，提高患者的整體舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]喬友林，張保寧，歐陽(yáng)濤，等. 中國(guó)乳腺癌流行病學(xué)調(diào)研項(xiàng)目[R].上海：中國(guó)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所流行病學(xué)研究室、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺中心、中國(guó)癌癥基金會(huì)、輝瑞公司等，2011.

[2] 李柳芬．疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(6)；656-566.

[3] 王燕，曲靜，原麗偉，等．護(hù)士對(duì)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)知的調(diào)查[53]．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(24)；31-32.

[4] 鐘婕娟．手術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2010，(5)：48-49．

[5] 李冬．外科患者疼痛的評(píng)估與護(hù)理的思考[J]．醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2009，2(4)：130．

[6] 姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，2006：254-257．

[7] 楊景芳，劉育瓊，莫?jiǎng)γ茫饪苹颊咝g(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16)：207.