無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者51例臨床療效觀察

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者51例臨床療效觀察

溫計(jì)亞

(江蘇省徐州市睢寧縣嵐山鎮(zhèn)嵐山衛(wèi)生院江蘇徐州221217)

摘要目的： 分析無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床效果。方法： 選擇我院在2013年2月至2014年2月收治的51例復(fù)發(fā)疝患者作為分析對(duì)象，患者入院后均采用無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果： 本組51例均實(shí)現(xiàn)一期痊愈，術(shù)后隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論： 無張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的臨床療效顯著，應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞腹股溝疝；復(fù)發(fā)疝；無張力；修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2+1

腹股溝疝也被稱為疝氣，可按照腹腔臟器的疝出部位將腹股溝疝分為直疝與斜疝兩種，治療腹股溝疝時(shí)通常采用手術(shù)療法，實(shí)施手術(shù)治療后疝氣的復(fù)發(fā)率為4%~10%，術(shù)后半年至一年容易復(fù)發(fā)疝氣，對(duì)于腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)注意擇期進(jìn)行手術(shù)，并合理選用手術(shù)方式[1]。本文分析了無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年2月至2014年2月收治的51例作為分析對(duì)象，男47例，女4例；年齡在15歲至87歲之間，平均(64.9±4.6)歲。所有入選者均被確診為腹股溝復(fù)發(fā)疝，直疝2例，斜疝44例，復(fù)合疝5例；接受過1次手術(shù)者41例，2次10例；Gilbert分型情況為I型~VII型，合并疾病如下：慢性便秘7例，肝硬化12例，肺炎19例，糖尿病24例，腦卒中7例，冠心病13例，慢性咳嗽11例。

1.2 方法

患者入院后采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，治療方法具體如下：如復(fù)發(fā)疝患者的手術(shù)切口存在感染跡象，則先進(jìn)行清創(chuàng)處理，在清創(chuàng)時(shí)盡量為患者保留正常的組織，待切口感染癥狀消退后再實(shí)施手術(shù)。根據(jù)患者的病情實(shí)施腰麻、硬麻或全麻，麻醉成功后采用組織融合性良好、抗感染力強(qiáng)及不可吸收的聚丙烯材料進(jìn)行無張力修補(bǔ)。切開原切口，同時(shí)將切口附近的瘢痕組織去除，將肌腱膜切開后盡量避免廣泛剝離，疝囊暴露后測(cè)量疝環(huán)口的缺損面積，并測(cè)定環(huán)口周圍組織強(qiáng)度大小。實(shí)施疝環(huán)填充治療時(shí)，如發(fā)現(xiàn)疝囊體積較小，則無需切開疝囊，將直疝者的疝囊推入到直疝三角中，并將斜疝者的疝囊推入到內(nèi)環(huán)口中；如疝囊體積較大，則先切開疝囊，采用近端結(jié)扎的方法將大疝囊分為能夠放入充填網(wǎng)塞的若干個(gè)小疝囊，隨后利用充填網(wǎng)塞將分割后的疝囊推回腹腔中。完成上述操作后，將充填網(wǎng)塞放入到疝環(huán)中，同時(shí)固定好周圍組織、腹橫筋膜與充填網(wǎng)塞；隨后在子宮圓韌帶、精索后放置成型補(bǔ)片，同時(shí)在髂恥束、腹股溝的韌帶及腹肌腱弓上固定好成型補(bǔ)片。在實(shí)施手術(shù)操作的過程中注意保護(hù)好疝囊周圍組織神經(jīng)，實(shí)施修補(bǔ)術(shù)后盡量將原補(bǔ)片取出，如腹腔粘連嚴(yán)重且無法將原補(bǔ)片取出，則予以保留，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物[2]。

2.結(jié)果

實(shí)施無張力疝修補(bǔ)后，本組51例均實(shí)現(xiàn)一期痊愈。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間為1d~2d，術(shù)后4h~6h本組中46例可起床下地活動(dòng)，8h后均能夠下床活動(dòng)。術(shù)后切口輕度疼痛者32例，中度疼痛者17例，重度疼痛者2例，為重度疼痛者應(yīng)用止痛藥后，疼痛感得到有效緩解。術(shù)后無1例出現(xiàn)心、腦、腎等器官損傷，傷口感染1例，尿潴留7例，陰囊積液3例，陰囊血腫1例。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，則給予對(duì)癥處理，包括根據(jù)藥敏測(cè)試結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物，留置導(dǎo)尿管、穿刺陰囊抽液等。采用上述方法進(jìn)行對(duì)癥處理之后，患者的臨床癥狀得到有效緩解。術(shù)后隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。

3.討論

腹股溝復(fù)發(fā)疝出現(xiàn)的原因包括術(shù)者放置平片或網(wǎng)塞的位置出現(xiàn)偏差，沒有發(fā)現(xiàn)與治療隱匿疝或復(fù)合疝，固定平片或網(wǎng)塞的方法不正確，補(bǔ)片面積過小，補(bǔ)片感染及術(shù)后患者的腹內(nèi)壓上升等[3]。為了有效治療復(fù)發(fā)疝患者，在臨床上要注意合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式。如在治療復(fù)發(fā)疝患者時(shí)采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，則將會(huì)增加疝氣再次復(fù)發(fā)的概率。這主要是因?yàn)椴捎脗鹘y(tǒng)修補(bǔ)方法進(jìn)行治療時(shí)要求對(duì)疝囊周圍組織進(jìn)行廣泛分離，并需要對(duì)層次不同的腹腔組織進(jìn)行強(qiáng)行縫合，因此容易造成手術(shù)治療再次失敗，從而增加疝氣復(fù)發(fā)率[4]。采用無張力修補(bǔ)技術(shù)時(shí)可以充分考慮腹溝區(qū)的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上利用能夠與組織實(shí)現(xiàn)相容的材料增強(qiáng)腹股溝的后壁強(qiáng)度。在實(shí)施無張力修補(bǔ)時(shí)還可以使修補(bǔ)材料有效對(duì)應(yīng)正常生理解剖層次，對(duì)合過程無張力，因此能避免干擾正常生理解剖，這就有助于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)[5]。本研究采用了無張力修補(bǔ)技術(shù)對(duì)51例復(fù)發(fā)疝患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)本組患者均實(shí)現(xiàn)一期痊愈，且在隨訪1年中無復(fù)發(fā)患者，提示無張力修補(bǔ)可以有效治療復(fù)發(fā)疝，防止腹股溝疝復(fù)發(fā)，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。綜上所述， 無張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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