角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床觀察

角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床觀察

秦燕劉建軍

(蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院 眼科江蘇蘇州215021)

關(guān)鍵詞角膜緣；干細(xì)胞移植；翼狀胬肉

作者簡(jiǎn)介：秦燕(1980-)，女，江蘇海門人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要從事眼科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R777.33

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，俗稱"攀晴"或"胬肉攀晴"[1]。是眼表常見多發(fā)病。表現(xiàn)為瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入。治療方法以手術(shù)為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，特別是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉再次手術(shù)，復(fù)發(fā)率明顯增高，因手術(shù)損傷、術(shù)后局部炎癥可刺激殘留胬肉組織成纖維細(xì)胞和新生血管增生，致翼狀胬肉復(fù)發(fā)[2]。我們采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，療效滿意，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2012年6月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉38例39眼，其中男性12例12眼，女性26例27眼;年齡33~82歲，平均55歲，均有翼狀胬肉切除手術(shù)史，第一次復(fù)發(fā)30例，第二次復(fù)發(fā)8例。胬肉入侵角膜透明區(qū)2~5mm。

1.2 方法

術(shù)前排空大小便，指導(dǎo)患者練習(xí)眼球移動(dòng)，利于術(shù)中配合。所有病例均在顯微鏡下進(jìn)行，0.5%的愛爾卡因表面麻醉，常規(guī)消毒鋪洞巾，置開瞼器，2%的鹽酸利多卡因注射液胬肉下浸潤(rùn)麻醉。用15號(hào)圓刀片將胬肉頭部向角膜緣方向切除，盡量保持角膜創(chuàng)面平滑，剪開胬肉體部上下兩側(cè)及頸部球結(jié)膜，鈍性分離胬肉體部與其下方的鞏膜床至淚阜部，注意清除鞏膜表面疤痕及復(fù)發(fā)組織的同時(shí)勿損傷內(nèi)直肌，向顳側(cè)牽拉胬肉組織，于淚阜處剪斷，鞏膜面燒灼止血，取同眼下方略大于植床、帶0.5mm左右角膜緣組織的球結(jié)膜瓣，移植片盡量少帶結(jié)膜下筋膜組織。將植片移至鞏膜暴露區(qū)，上皮面向上，角膜緣側(cè)置于植床角膜緣處，10-0愛爾康絲線連續(xù)縫合。暴露角膜緣處不縫合。慶大霉素注射液沖洗結(jié)膜囊，涂紅霉素眼膏，封術(shù)眼。次日換藥后開放點(diǎn)眼，予典必殊眼液、普南撲林眼液點(diǎn)眼，每日四次，術(shù)后7~10天拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增生，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生。

2. 結(jié)果

術(shù)后48h內(nèi)患者有不同程度地異物感、畏光、流淚等不適癥狀，植片稍充血水腫，3~5天后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，水腫減輕。拆線后刺激癥狀完全消失。術(shù)后一個(gè)月結(jié)膜充血基本消失，植片與周圍組織融合。術(shù)后隨訪6~18個(gè)月。痊愈37例38眼，復(fù)發(fā)1例1眼，復(fù)發(fā)率2.56%。

3.討論

角膜緣干細(xì)胞存在于角膜緣基底部，能分化、增殖為角膜上皮細(xì)胞，阻止結(jié)膜上皮細(xì)胞移行至角膜表面，對(duì)于維持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義[3]。角膜緣干細(xì)胞移植通過干細(xì)胞的增殖分化作用，修復(fù)受損的角膜上皮，重建角膜緣解剖和生理功能，從而阻止纖維血管的長(zhǎng)入，防止胬肉復(fù)發(fā)。單純胬肉切除術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率較高。羊膜移植術(shù)可促進(jìn)眼表上皮愈合，減輕局部炎癥，減少血管化及疤痕增生的作用[4]，但價(jià)格較高，缺乏角膜緣干細(xì)胞，無法重建角膜緣屏障[5]，并有供體來源及保存的限制。而自體角膜緣干細(xì)胞移植取材方便，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此角膜干細(xì)胞移植是目前治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉較理想、較優(yōu)越、復(fù)發(fā)率相對(duì)較低的手術(shù)方法[6]。 我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下：⑴胬肉頭部的去除可采用鈍刀切除或者撕除，術(shù)中應(yīng)將病變的胬肉組織清理干凈，角膜及鞏膜創(chuàng)面要光滑平整。⑵術(shù)中對(duì)鼻側(cè)半月皺襞處的球結(jié)膜盡量保留，因該處的球結(jié)膜杯狀細(xì)胞最多。杯狀細(xì)胞的減少將導(dǎo)致淚膜中粘蛋白含量減少，使淚膜保護(hù)功能惡化，進(jìn)而加重眼表的損害[7]，其結(jié)果是術(shù)后干眼癥狀明顯。⑶盡量從下方移植結(jié)膜瓣，給患者日后施行白內(nèi)障、青光眼手術(shù)留下空間。⑷移植片上皮面向上，縫合時(shí)避免邊緣卷曲，且?guī)\層鞏膜組織。⑸所有的操作盡量使用無齒顯微鑷，手術(shù)過程中盡可能保護(hù)結(jié)膜組織。

總之，我們采用角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間短，患者滿意度高，復(fù)發(fā)率低，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社；2005:223.

[2]Gulkilik G,Kocabora S,Taskapili M.A new technique for pterygium excision:air-assisted dissection[J].Ophthalmologica ，2006，220(11):307-310.

[3]Efstathios TD,Demetrios AS.Pathogenetic mechanisms and treatment options for ophthalmic pteryium:Trend and perspectives[J].Int J Mol Med ，2009，(23):439-447.

[4]梁軒偉，李發(fā)忠，古志浩，等.改良自體結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床初步報(bào)告[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2010,32(1)：11-13.

[5]穆勁衛(wèi)，吳麗華.羊膜移植與角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012,30(7)：831-833.

[6]慶惠玲，王麗婭，黃少華，等.不同移植術(shù)治療翼狀胬肉[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007；25(2)：190-192.

[7]賴兆光，黃丹平，宋亦悅，等.翼狀胬肉臨床評(píng)估指標(biāo)與其眼表改變相關(guān)性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33(2)：223-227.