居家腹膜透析常見并發(fā)癥的應(yīng)對措施

居家腹膜透析常見并發(fā)癥的應(yīng)對措施

孫水紅

(江蘇省丹陽人民醫(yī)院十九病區(qū)腎內(nèi)科江蘇丹陽212300)

關(guān)鍵詞居家；腹膜透析；并發(fā)癥

【中圖分類號】R459.5

血液透析、腹膜透析、腎移植是尿毒癥患者的三大替代治療方法。近年來，因為腹膜透析具有很多重要的優(yōu)勢被越來越多的患者所接受。例如：可以保持穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài)，有利于殘余腎功能的保護(hù)，易于貧血、高血壓和腎性骨病等諸多方面的改善。其次，作為一種可以在家庭中進(jìn)行的治療方式，可以免去居所與醫(yī)院之間的奔波，能夠使患者真正回歸家庭和社會，以及維持病人良好的生活質(zhì)量。目前全國在透病例已達(dá)四萬人，腹膜透析作為一種居家治療，患者對各種突發(fā)狀況的知曉顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對腹透病人常見并發(fā)癥的的宣教可使病人在家進(jìn)行規(guī)范化腹膜透析，提高透析質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而降低腹膜透析退出率和病死率，提高腹膜透析病人的生活質(zhì)量和生存率?，F(xiàn)將腹膜透析常見突發(fā)狀況及其處理方法歸納總結(jié)如下。

1.臨床資料

自2013年1月至2015年1月，我科行腹膜透析的患者50例，年齡23～72歲，男28例，女22例，合并高血壓41例，合并糖尿病23例，均采用Tenckhoff卷曲管及百特腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析。

2.常見并發(fā)癥及處理

2.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，影響透析療效和病死率，因此早期診斷和預(yù)防極為重要。影響腹膜炎發(fā)生的因素：操作時不戴口罩、出口處及隧道口感染、機(jī)體免疫力低、手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格，操作時無菌觀念不強(qiáng)、腸道感染亦為重要因素。

下列情況應(yīng)疑似腹腔感染：腹痛及壓痛；透出液混濁、透出液纖維素增多；不明原因發(fā)熱、乏力、食欲減退；導(dǎo)管隧道口有炎癥或分泌物溢出； 以上條件中如發(fā)生任何一條應(yīng)立即攜帶可疑腹透液來醫(yī)院檢查并進(jìn)一步治療。先用不含抗生素的透析液快速沖洗3～4次，并應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下口服抗生素，或向透析液中加入抗生素，常規(guī)應(yīng)用足2-3周的療程

2.2 透出液混濁或絮狀物增多

①保留混濁透出液帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查，首先排除腹膜炎； ②向腹透人員進(jìn)行咨詢，在專業(yè)人員建議下，排除腹膜炎后，可短期適當(dāng)使用抗凝劑(如肝素)。

2.3 排出血性透析液的處理

①分析是否是劇烈活動或搬重物后，女性要考慮是否是月經(jīng)周期開始的前一周內(nèi)；②如量較多反復(fù)用接近體溫或偏涼的透析液沖洗直到恢復(fù)清亮；③如持續(xù)出血入院做進(jìn)一步檢查。

2.4 便秘

①多吃一些高纖維的食品，如純麥面包和高纖麥片等。②適當(dāng)增加每天的活動量。③不要用力排便。④遵醫(yī)囑口服緩瀉劑。

2.5 出口處外傷

①多出現(xiàn)出血、疼痛、痂皮以及出口處外觀上的破損。②在有血液的環(huán)境里，菌落生長特別迅速。創(chuàng)傷后 24-28 小時內(nèi)即可發(fā)生感染。③立即進(jìn)行抗生素全身預(yù)防性用藥至少一周④每天仔細(xì)進(jìn)行出口處清洗，可涂抹百多邦軟膏。⑤清洗劑：避免在隧道口和受傷的出口處使用強(qiáng)氧化劑⑥使用無菌敷料⑦任何時候都應(yīng)保持導(dǎo)管固定⑧7天內(nèi)進(jìn)行出口處再評估

2.6 隧道口滌綸套外露

應(yīng)來醫(yī)院剔除皮下滌綸套。如出現(xiàn)隧道感染嚴(yán)重應(yīng)重新插管。

2.7 背痛

① 預(yù)防措施：訓(xùn)練腹部和腰背部肌肉。②急性發(fā)作時，臥床休息和止痛。③ 一些患者可以進(jìn)行低容量CCPD④ 仰臥位透析可去除對腰椎脊柱前凸的張力

2.8 肩痛

①每次灌液前必須排氣②通常在灌滿透析液后消失③必要時可在肩部放置熱水袋

2.9 腹透液灌不進(jìn)去

①檢查短管開關(guān)、夾子是否打開，管道是否曲折，排除這些問題用力擠壓腹透液②用較大的注射器(20ml或50ml)抽吸腹透液，連接外接短管用力注入腹腔，可反復(fù)多次，注意無菌操作。③在家不會做，到醫(yī)院來處理。

2.10 腹透液排出不暢

①檢查短管開關(guān)、夾子是否打開，管道是否曲折，首先要排除這些問題②觀察出液速度的變化③變換調(diào)整體位，坐坐、站站、跺跺腳、扭扭腰、原地踏步走、走樓梯上下

④觀察放出來的腹透液是否渾濁、是否有絮狀物，若有到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2.11 腹痛

可能因素：腹膜炎、腹透液溫度預(yù)熱不當(dāng)、透析液濃度過高、腹透液進(jìn)入腹腔時速度過快，入液壓力導(dǎo)致、導(dǎo)管末端刺激、大網(wǎng)膜吸附至腹透管。首先保留混濁透出液帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查，首先排除腹膜炎；再對癥治療。

3.討論

通過加強(qiáng)對腹透病人常見并發(fā)癥的宣教，患者可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極治療，可有效提高透析質(zhì)量，減少并發(fā)癥，，減輕病人的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)病人重返社會。