結(jié)腸癌合并膽道疾病的相關(guān)性探討

結(jié)腸癌合并膽道疾病的相關(guān)性探討

李正剛陳琛王霞楊剛馮剛馮軼饒正偉

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科貴州遵義563100)

摘要目的： 對(duì)結(jié)腸癌合并膽道疾病的相關(guān)性進(jìn)行探討。方法： 對(duì)2010年01月-2014年04月在我院住院治療明確診斷結(jié)腸癌、胃癌及是否合并膽道疾病患者的病歷資料回顧性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納分析。結(jié)果：在48例結(jié)腸癌患者中有8例合并膽道疾病，合并率16.7%，25例胃癌患者未發(fā)現(xiàn)合并膽道疾病，兩者比較有差異性(p<0.05)。結(jié)論： 結(jié)腸癌與膽道疾病具有一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞結(jié)腸癌；膽道疾??；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R735.3+5

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前結(jié)腸癌發(fā)病與膽道疾病之間是否存在相關(guān)性尚無(wú)明確定論[1-2]。本文旨在為進(jìn)一步探討膽道疾病與結(jié)腸癌發(fā)生的相關(guān)性，收集了我院2010年01月-2014年04月在住院治療明確診斷結(jié)腸癌、胃癌及是否合并膽道疾病患者的病歷資料，進(jìn)行歸納分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料：2010年01月-2014年04月在我院住院治療明確診斷結(jié)腸癌患者48例，男32 例，女16例。年齡在30-78歲之間，平均年齡53.5歲；合并膽道系統(tǒng)疾病9例，合并率18.7%；合并貧血20例，血色素介于37-125g/L之間，平均75.8g/L。共48例，平均年齡53.5歲，臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心及嘔吐占72.9%；便血占12.5%；腹部包塊占4.2%；大便性狀改變占10.4%；病理類型：高(低)分化腺癌91.6%，粘液腺癌4.2%，絨毛狀腺癌4.2%，腺瘤2.1%，類癌2.1%。病變部位主要位于回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、直腸；病程介于1周-4年；25例胃癌患者未發(fā)現(xiàn)合并膽道疾病。

2.結(jié)果

在48例結(jié)腸癌患者中發(fā)現(xiàn)有9例合并膽道疾病，合并率18.7%，25例胃癌患者未發(fā)現(xiàn)合并膽道疾病，兩者比較有差異性(p<0.05)，說(shuō)明結(jié)腸癌的發(fā)生與膽道疾病具有一定相關(guān)性。

討論

生理情況下膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮膽汁并調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓力的功能。當(dāng)膽囊病變時(shí)(功能減低或者無(wú)功能)失去其正常的膽汁貯存、濃縮、和排泄的功能，消化期膽汁酸進(jìn)入腸道不足，非消化期膽汁不斷排泄，持續(xù)不斷的進(jìn)入腸道，致使膽汁酸的腸肝循環(huán)呈持續(xù)性的增加，膽汁酸是膽汁的重要成分，包括初級(jí)膽汁酸和次級(jí)膽汁酸。初級(jí)膽汁酸是指在肝臟內(nèi)由膽固醇合成的膽汁酸，包括膽酸(CA)和鵝脫氧膽酸 (CDCA)；次級(jí)膽汁酸是指初級(jí)膽汁酸在腸腔內(nèi)被細(xì)菌作用水解和7脫羥基后的產(chǎn)物，包括脫氧膽酸 (DCA)、石膽酸(ICA)和熊脫氧膽酸 (UDCA)。同時(shí)結(jié)合性膽汁酸也相應(yīng)的增加，結(jié)合膽汁酸在腸道厭氧菌的作用下可以轉(zhuǎn)變成次級(jí)膽汁酸。次級(jí)膽汁酸中尤其是DCA，在腸道可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)甲基膽蒽，由于膽道與腸道之間特殊的解剖關(guān)系，膽道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到腸道的惟一通路，膽道某一部位一旦發(fā)生疾病，即可導(dǎo)致膽汁引流不暢，由于膽汁淤滯長(zhǎng)期慢性刺激有可能和癌的發(fā)生有關(guān)。研究表明，膽道疾病如膽囊切除或膽囊結(jié)石等可能增加大腸癌發(fā)病率[3]。國(guó)內(nèi)外的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中多數(shù)研究表明膽汁酸可通過(guò)不同途徑誘導(dǎo)結(jié)腸癌細(xì)胞的增殖[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道膽囊切除及未切除膽囊的膽結(jié)石患者的腸道中發(fā)現(xiàn)有不同程度的膽汁酸增加[4]。據(jù)國(guó)內(nèi)外眾多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明膽汁酸與結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系[5]，且大量數(shù)據(jù)證明了膽汁酸在結(jié)腸癌的發(fā)展起到了重要作用 ，近年來(lái)對(duì)膽汁酸尤其是二級(jí)膽汁酸進(jìn)行了致癌機(jī)理研究[6]發(fā)現(xiàn)，膽汁酸可對(duì)大腸生理機(jī)能產(chǎn)生重大影響：①引起大腸粘膜超微結(jié)構(gòu)的改變，增加大腸粘膜對(duì)致癌物DMH、二甲基苯比蒽、氧化偶氮甲烷的通透性；②使大腸粘膜的PGE2合成、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶的活性及上皮的有絲分裂增加，大腸對(duì)致癌物的敏感性因而增強(qiáng)；③抑制大腸粘膜固有層的淋巴細(xì)胞增生，減弱腸道的免疫監(jiān)視功能；④引起大腸細(xì)胞DNA帶的斷裂及其修補(bǔ)過(guò)程中的突變和錯(cuò)誤修補(bǔ)。

膽汁酸通過(guò)直接或間接作用，參與結(jié)腸腫瘤細(xì)胞的凋亡與增值，細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與DNA的損傷，從不同角度促進(jìn)了結(jié)腸惡性腫瘤的發(fā)生。因此，只要有膽汁酸代謝紊亂就有可能增加結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括膽囊切除、膽囊結(jié)石及其他慢性膽道系統(tǒng)疾?。辉谖覀兣R床資料48例結(jié)腸癌患者中發(fā)現(xiàn)有9例合并膽道疾病，合并率18.7%，25例胃癌患者未發(fā)現(xiàn)合并膽道疾病，兩者比較有差異性(p<0.05)，說(shuō)明結(jié)腸癌的發(fā)生與膽道疾病具有一定相關(guān)性。 其中有3例患者是因結(jié)石性膽囊炎術(shù)前行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲結(jié)腸病變，病理檢查提示結(jié)腸腺癌。因此，如患有膽囊結(jié)石或膽囊病變的患者，應(yīng)注意常規(guī)詢問(wèn)患者有無(wú)大便性狀改變，及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以免病變遺漏。

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)膽道疾病的種類和發(fā)病也出現(xiàn)了很大的變化[7]，目前結(jié)腸癌是威脅人們健康的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，且病因復(fù)雜，我們的研究同國(guó)內(nèi)、國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果表明結(jié)腸癌的發(fā)生與膽道疾病具有一定相關(guān)性。因此，對(duì)于長(zhǎng)期有不同程度慢性膽道疾病的患者，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該提高思想認(rèn)識(shí)，應(yīng)注意常規(guī)詢問(wèn)患者有無(wú)大便性狀改變，積極開(kāi)展篩查工作，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)癌前疾病，以免病變遺漏。盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能減少結(jié)腸癌的發(fā)生。尤以糞便隱血試驗(yàn)、肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡和全結(jié)腸鏡檢查等非常重要。

參考文獻(xiàn)

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[7]陳孝平，汪建平．外科學(xué)[M].第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:312．