床邊纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急危重癥搶救中的應(yīng)用

床邊纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急危重癥搶救中的應(yīng)用

陳有萬(wàn)

(重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院重慶404100)

摘要目的：探討床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中的臨床價(jià)值。方法：選取2012年1月-2014年12月我院收治的28例呼吸系統(tǒng)急危重癥患者，對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查治療，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：28例患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查治療，部分患者出現(xiàn)心律失常、支氣管內(nèi)膜出血、SpO2水平下降，經(jīng)繼續(xù)治療后，均順利完成全部操作且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：床邊纖維支氣管鏡用于治療呼吸系統(tǒng)急危重癥患者安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞床邊纖維支氣管鏡；呼吸系統(tǒng)；急危重癥

【中圖分類號(hào)】R56

呼吸系統(tǒng)急危重癥患者多因呼吸衰竭導(dǎo)致呼吸困難加重，患者常常因壞死組織、血塊等堵塞氣道而需要及時(shí)行機(jī)械通氣治療，有效確?；颊邭獾劳〞车拇策吚w維支氣管鏡是臨床中搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的常見(jiàn)手段，已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的診斷和治療[1]。為進(jìn)一步探討床邊纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取2012年1月-2014年12月我院收治的28例呼吸系統(tǒng)急危重癥患者，并將其作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：1. 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2012年1月-2014年12月我院收治的28例急危重癥患者的臨床資料，其中，男性患者18例，女性患者10例，年齡在45-93歲之間，平均年齡為(67.82±12.37)歲，原發(fā)疾病類型：慢性阻塞性肺疾病11例，支氣管擴(kuò)張8例，肺部感染5例，支氣管哮喘3例，重癥肺炎1例。

1.2 方法 對(duì)本組28例患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，機(jī)器型號(hào)為BF P30，具體操作步驟按常規(guī)進(jìn)行，術(shù)中高流量吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行鼻氣管插管，治療中需配備必要的呼吸機(jī)和除顫儀。氣管插管所采用的導(dǎo)管內(nèi)徑為7.5mm，建立靜脈通道后予以藥物搶救治療。指導(dǎo)患者取平臥位，操作醫(yī)師站在患者正后方，鼻腔滴入2-3滴0.5%的麻黃堿，促進(jìn)鼻腔毛細(xì)血管收縮，便于氣管入鏡，采用2%的利多卡因?qū)颊弑遣窟M(jìn)行麻醉。檢查氣管插管囊，確保插管囊完整后，將氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡外側(cè)，在導(dǎo)管下段部分均勻涂抹一層液體石蠟，減少對(duì)患者氣道的損傷和摩擦。當(dāng)纖維支氣管鏡伸入氣管穹窿2-3cm后，將氣管插管順著纖維支氣管鏡插入，在插管過(guò)程中如出現(xiàn)異常分泌物需及時(shí)清除，用纖維支氣管鏡隨時(shí)觀察插管深度，退出纖維支氣管鏡后，氣囊予以充氣。必要時(shí)需行支氣管灌洗術(shù)和病理學(xué)檢查，對(duì)分泌物粘稠的患者可予以滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗多次，促進(jìn)患者盡早自主呼吸并控制感染的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目 詳細(xì)記錄28例患者檢查情況和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 檢查情況分析 28例患者共經(jīng)34次纖維支氣管鏡檢查，其中，經(jīng)1次檢查的有14例，經(jīng)2次檢查的有7例，經(jīng)3次檢查的有2例；經(jīng)肺泡灌洗的有1例例，共11次灌洗；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)的有26例，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性的有21例，占80.8%。

2.2 并發(fā)癥情況 28例患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查治療后，有4例患者出現(xiàn)心律失常癥狀，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、室性早搏，1例患者出現(xiàn)少量支氣管內(nèi)膜出血，經(jīng)治療治療后出血狀況得到緩解，SpO2水平下降10%的有21例。占75.0%，下降10%-20%的有5例，占17.9%，下降20%以上的有1例，占3.6%，上述患者經(jīng)繼續(xù)吸引、沖洗等檢查治療后，均順利完成操作且無(wú)心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

隨著纖維支氣管鏡應(yīng)用范圍的普及，其在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者臨床搶救中的價(jià)值逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。呼吸系統(tǒng)急危重癥患者受到自身原發(fā)疾病的影響，常常會(huì)合并低氧血癥，纖維支氣管鏡作為一種有創(chuàng)檢查，在檢查中會(huì)對(duì)患者氣道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致氣道痙攣，加重缺氧癥狀[2]。因此，術(shù)后的血氧飽和度與術(shù)前相比會(huì)有所下降。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)嚴(yán)重低氧血癥患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查治療會(huì)有一定程度的危險(xiǎn)，因此，臨床上常常將低氧血癥患者列為禁忌癥患者。在纖維支氣管鏡檢查治療時(shí)，操作醫(yī)師要注意檢查動(dòng)作的輕柔迅速，盡可能地縮短操作時(shí)間，操作中還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度并進(jìn)行心電圖檢查，做好一切必要的搶救準(zhǔn)備[3]。

在應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)呼吸系統(tǒng)急危重癥患者進(jìn)行檢查治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：(1)如果床邊纖維支氣管鏡的麻醉不夠徹底，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰等明顯不適癥狀，對(duì)支氣管鏡檢查治療產(chǎn)生對(duì)抗，影響治療結(jié)果，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉效果，確定麻醉起效后再進(jìn)行下一步操作；(2)此種治療方法易對(duì)低氧血癥患者產(chǎn)生刺激反應(yīng)，因此需要予以床邊血氧飽和度監(jiān)測(cè)并經(jīng)鼻吸氧，確保血氧飽和度在90%以上，如果檢查治療中由于操作不慎導(dǎo)致血氧飽和度急劇下降，此時(shí)需要及時(shí)給予機(jī)械通氣并進(jìn)行純氧吸入治療。相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)低氧血癥的患者臨床癥狀加劇，因此，應(yīng)盡量不采用鎮(zhèn)靜藥物[4-5]；(3)為避免檢查過(guò)程中出現(xiàn)心律失常或心臟驟停癥狀，檢查前和檢查過(guò)程中需要進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。

本次研究共選取28例呼吸系統(tǒng)急危重癥患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)患者出現(xiàn)心律失常、支氣管內(nèi)膜出血、SpO2水平下降，但經(jīng)對(duì)癥治療后，均順利完成操作且無(wú)心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?？梢?jiàn)，床邊纖維支氣管鏡用于呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的搶救，治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林敏芳,洪旭初,徐順貴,等.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(4):47-49.

[2]唐國(guó)林,劉金鳳,徐靈,等.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的應(yīng)用(附52例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):241-242.

[3]何超,趙平,李文放,等.床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):825-828.

[4]張瑜.ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)的效果及最佳護(hù)理方法[J].大家健康(中旬版),2014,12(3):295-297.

[5]李炳流,杜雪梅,江慧琳,等.急診醫(yī)師床邊纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣伴急性肺不張患者的診治[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(15):2535-2536.

[6]全玉麗,趙秋良,徐蘊(yùn)芳,等.床邊纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2012,14(3):266-267.

更正聲明

本刊2015年6月第9卷第12期233頁(yè)《護(hù)理干預(yù)對(duì)臏骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析》一文

作者單位應(yīng)為：山西翼城縣人民醫(yī)院山西翼城043500

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